Coledocholitiaza ca complicație a colelitizei

coledocolitiază Frecvența la ZHKB ajunge la 30-35% din toți pacienții, cu aproximativ 20% dintre ei au un „prost“ pietre hepatice comune sau coledociene, care este cauzata de obstructia partiala a lumenului.

Choledocholithiasis are loc prin pătrunderea pietrelor din vezica biliara prin canalul cistic (de obicei), fie în învățământul primar în traiectul lor fiere generală (rar). Dupa colecistectomia sau o intervenție chirurgicală a frecvenței reziduale canalelor biliare (uitate) choledocholithiasis poate ajunge la 25%, recurente - 3-6%. Obstrucția coledociană calcul poate duce la icter obstructiv, colangita sau pancreatita acută.

Imagine clinică

Manifestările clinice ale coledocholitiazei includ dureri în abdomenul superior, mai mult spre dreapta, cu iradiere în spate, greață, vărsături, simptome de icter mecanic.

Cercetare de laborator

Instrumente diagnostice

Diagnosticul instrumental poate fi împărțit în preoperator, intraoperator și postoperator.

SUA - metodă de screening, sensibilitatea sa de a identifica extensiile canalului biliar comun de până la 90%.
Ecografia endoscopică prin duoden - o eficiență de 85-100%.
RMN - acuratețe până la 97%.
ERCP - metoda standard pentru diagnosticarea coledocolitiază, în mâinile unui endoscopist experimentat este eficient în 90-95% din cazuri. Această metodă este asociată cu posibila dezvoltare a hiperamilismiei, colangitei, pancreatitei, perforării retroperitoneale a duodenului, sângerare. De aceea profilactică a administrat înaintea studiului antibiotice cu spectru larg, medicamente somatostatină.

Colangiografie.
Choledochoscopy prin canalul chistic sau gaura choledochhotomic.

Fistuloholangiografia (inclusiv prin drenajul în formă de T a canalului biliar comun).
Choledochoscopy prin drenaj.
ERCP.

O dată, când ERCP a dezvăluit coledocolitiază, cercetarea încetează să mai fie un diagnostic si tratament devine papillosphincterotomy endoscopic din cauza, litotritie, lithoextraction. pietre mici pot fi îndepărtate fără a deteriora papilare, dar în cele mai multe cazuri necesită sfincterotomie endoscopică înainte sau eliminarea pietrelor care se retrag în mod spontan. Pietre mai mici de 1 cm în diametru, de obicei, se îndepărteze spontan în decurs de 48 de ore. Dacă dimensiunile depășesc 2cm, în mod normal necesar pentru a efectua litotripsie. Dacă nu este posibilă corectarea endoscopică, este indicată intervenția chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al coledocholitiazei

Soluția optimă a choledocholithiasis la pacienții cu probleme colelitiaza - lichidare de beneficii endoscopică urmată de colecistectomia. Între timp, nu întotdeauna choledocholithiasis cedat la corectie endoscopica, apoi recurg la directă intervenție chirurgicală asupra canalelor biliare extrahepatice. Funcționarea este choledochotomy, scoate pietrele din lumenul canalului și capetele exterioare (în formă de T drenaj canalului biliar comun) sau (choledochoduodenostomy, holedohoeyunostomiya) drenaj intern. În anumite situații, operația poate fi completată cu sutura primară a canalului biliar comun.

Icter - un sindrom caracterizat prin colorarea icterica a pielii, mucoaselor și sclera datorită acumulării crescute a bilirubinei în serul sanguin și alte fluide ale corpului și țesuturi.

Posibile complicații postoperatorii în chirurgia tractului biliar

În ultimii ani, în paralel cu creșterea incidenței colecistitei, numărul operațiilor pe tractul biliar a crescut, iar incidența complicațiilor a crescut.

Tratamentul chirurgical al colecistitei acute

La operațiile ocazionate de colecistită acută și complicațiile acesteia, se utilizează anestezie endotraheală multicomponentă. Anestezia generală cu utilizarea relaxanților musculare poate scurta durata operației, facilitează intervenția asupra canalelor biliare extrahepatice, se referă la factorii prof.

Articole similare

Pagina anterioară