Clinica de obstrucție intestinală la copii. Diagnosticul și tratamentul atreziei intestinale
Imaginea clinică a obstrucției intestinale depinde de cauza ei, de nivelul de obstrucție și de timpul înaintea diagnosticării. Simptomele clasice ale obstrucției intestinale includ greață, vărsături, balonare și constipație. Durerea este cramperea, după vărsare, apare relief. Cea mai obișnuită localizare a regiunii dureroase - epigastrice și peripopul, balonarea este nesemnificativă.
Obstrucția în partea distală a intestinului subțire duce la o balonare moderată sau semnificativă și la vărsături cu miros de fecale. Durerea se răspândește de obicei peste tot în stomac.
Datele studiului de laborator nu permit stabilirea unui diagnostic precis al obstrucției intestinale sau efectuarea unui diagnostic diferențial de obstrucție simplă și combinarea acesteia cu un atac de cord. Obstrucția mare este adesea însoțită de alcaloză metabolică hipocloremică. Leucocitoza exprimată cu sau fără trombocitopenie, acidoza metabolică și adaosul de sânge nemodificat în fecale indică infarctul intestinal. Pentru a exclude pancreatita, activitatea amilazei și lipazei în sânge este determinată.
Obstrucția intestinală este, de obicei, suspectată pe baza anamnezei și examinării fizice. Pentru a confirma diagnosticul și pentru a clarifica localizarea obstrucției, se utilizează metode de examinare cu raze, mai întâi o radiografie a abdomenului într-o proiecție directă în poziția copilului care se află pe spate sau pe lateral și în picioare.
Informații valoroase despre localizarea obstrucției intestinale congenitale pot fi obținute cu fluoroscopia abdomenului în poziția copilului pe spate și în picioare fără utilizarea mijloacelor radiopatice. În cazul unei obstrucții intestinale complete, distensia părții proximale a intestinului și nivelurile de lichid din buclele intestinale întinse sunt determinate pe radiografia cavității toracice (generală și laterală).
Pneumoperitoneul indică perforarea intestinală; aerul liber din imagine este detectat în spațiul subdiafragmatic sau deasupra ficatului în poziția copilului din partea stângă. Calcificările în cavitatea abdominală reflectă de obicei peritonita meconiumului. Uneori, obstrucția intestinală și calcificările în lumenul intestinului apar cu o fistula recto-uretrală, agan-glioză intestinală congenitală sau atrezie intestinală. În obstrucția meconiului, zonele de umbrire omogenă în cvadrantul inferior drept al abdomenului și bulele de aer din lumenul meconium sunt caracteristice.
Un nou-nascut sanatos pe radiografia pieptului imediat dupa nastere poate detecta prezenta aerului in stomac; în decurs de o oră, aerul ajunge în partea proximă a intestinului subțire și uneori este gros. În partea distală a colonului, aerul poate fi detectat de la a 3-a până la ora 18 după naștere. La copiii cu vârsta sub 2 ani, diagnosticul diferențial al intestinului subțire și cel gros poate fi dificil.
Ultrasunete permite setarea stenoza pilorica, malrotație intestinale, volvulus si intestinului invaginație, și, în unele cazuri, pentru a distinge stenoza pilorică de obstrucție intestinală înaltă pentru un alt motiv. Utilizarea mediilor de contrast arată atunci când imaginile de revizuire sau date cu ultrasunete nu stabilesc cauza obstrucției. solubil în apă cu raze X agent de contrast de bariu care intră în excludeți cavitatea abdominală la pacienții cu suspiciune de perforație a intestinului, dar absența pneumoperitoneum pe film simplu a abdomenului.
Pentru a diagnostica o întoarcere incompletă a intestinului. meconium obstrucție, blocaje meconiale sau intussuscepție a intestinului, este utilizată irigoscopia cu un agent radiocontractor solubil în apă. Cu obstrucția meconiului, mucoasa meconială și intuiția intestinală a intestinului, irrigoscopia nu este doar o măsură de diagnosticare, ci și o măsură terapeutică, permițând în unele cazuri eliminarea obstrucției. Introducerea mijloacelor radiooptice prin gura sau tubul nasogastric este utilizată pentru a diagnostica obstrucția în partea proximală a intestinului (atrezie, curbură, rotație incompletă).
Dacă se suspectează perforarea intestinului, sunt utilizați agenți radiocontractabili solubili în apă.
Tratamentul atreziei și stenozei intestinale
La nou-născuți și la copiii mai mari cu obstrucție intestinală, există o obstrucție mecanică a trecerii hemoragiei, ceea ce duce la pierderea de lichide și electroliți. Pentru a reduce durerea și a elimina voma, conținutul gastric este aspirat printr-un tub nasogastric. După însămânțarea sensibilității la antibiotice, nou-născuții cu obstrucție intestinală și infarctul intesinal suspectat datorită obstrucției strangulării sunt prescrise medicamente cu spectru larg.
Când obstrucția intestinală este strangulată, este necesară intervenția chirurgicală pentru indicații urgente, care previne infarctul intestinal, ulterior gangrena și perforația.
Necroza intestinală extinsă duce la apariția sindromului intestinului subțire. Tratamentul conservator se efectuează numai pentru copiii care prezintă prezența aderențelor sau stricturilor pe fondul inflamației ca cauză a obstrucției intestinale; tratamentul include aspirația conținutului gastric prin tubul nazogastric și agenții antiinflamatori. Dacă nu există o ameliorare în termen de 12-24 de ore de tratament conservator, se indică o intervenție chirurgicală.
Articole similare
-
Otita la copii - tratament sigur în clinica de fantezie din Moscova
-
Intoxuscepția acută a intestinelor Clinica și diagnosticul, abdomenul acut la copii
Trimiteți-le prietenilor: