Virusul varicelă - zoster în tratamentul copiilor, simptome

Varizella-zoster-virus (VZV) provoacă varicelă și zona zoster.

Infecția cu VZV este posibilă numai cu contact strâns. Pentru nou-născuți, infecția perinatală este prognostic nefavorabilă.

Epidemiologia și evoluția virusului varicelor zoster la copii

VZV este extrem de contagioasă. Rezervorul de infecție timp de 3-4 zile înainte de apariția exantemului este mucoasa nazofo- și orofaringel și apoi conținutul veziculelor. În 90-95% dintre femeile gravide au anticorpi la VZV. Cursul de varicelă la femeile gravide este adesea grav, implicând eventual organe interne, pneumonie. Cu toate acestea, letalitatea este foarte scăzută.

Infecția transplacentală a fătului este posibilă pe parcursul sarcinii. Infecția intrauterină în primele 20 ng duce la <3 % случаев к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома. Прогноз плохой (постнатальная летальность достигает 40 %). Может ли это приводить к внутриутробной гибели плода, пока неясно. В других случаях приходится считаться со значительным нарушением развития ребенка. У некоторых детей уже в раннем грудном возрасте развивается опоясывающий лишай. После 20 НГ также возможно трансплацентарное инфицирование плода, но органные повреждения в этом случае выражены в меньшей степени. Опоясывающий лишай у матери не приводит к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома.

Infecția mamei, transferată în perioada perinatală, în 25-30% este transferată fătului. Cursul bolii la un copil depinde de perioada de infectare la mamă:

dacă femeia gravidă tolerează boala timp de 5-21 zile înainte de naștere, cursul infecției la făt sau nou-născut este ușor și favorabil.
când exantemul apare la mamă timp de 4-7 zile înainte de naștere sau în decurs de 2 zile după naștere, se poate aștepta apariția exantemului la un copil timp de 6-12 zile de viață. Cursul bolii la un nou-născut este, de obicei, foarte dificil și fără tratamentul cu aciclovir, într-o treime din cazuri se termină cu letal (din cauza unei perioade insuficiente de timp pentru transmiterea anticorpilor la mama fătului?).

Infecția postnatală apare dacă exantemul apare nu mai devreme de 12-28 zile după naștere. Cursul depinde de statutul imunitar al mamei. Anticorpii care se administrează copilului de la mamă, înmoaie cursul bolii, dar nu au un efect de protecție complet. Dacă mama a suferit anterior de varicelă, infecția la nou-născut, dacă este cazul, se produce ușor. Dacă mama nu ar fi suferit anterior de varicela, cursul infecției este mai sever. Ocazional există o varicela severă cu trombocitopenie și hemoragie.

Amenajările femeii gravide nu afectează fătul, iar în cazul în care boala mamei survine în perioada intrapartană, poate apărea la nou-născut o mică specie de pui.

Simptomele și semnele virusului varicelor zoster la copii

Sindromul congenital de Varizella-zoster (embrionul de pui):

Distrofie, mortalitate ridicată.
Ulcere și cicatrizări cu pigmentare pe piele.
Hipoplazia extremităților, absența degetelor, probabil ca urmare a înfrângerii virusului celular ganglionar.
Tulburări oculare sub formă de microftalmie, cataractă, corioretinită, sindromul Horner, nistagmus.
Convulsii, microcefalie, întârzierea dezvoltării psihomotorii. Un procent mic de copii au o funcție mentală normală.
Disgeneza sfincterului cu golirea vezicii urinare.

Variola de vânat a unui nou-născut: cursul este foarte variabil și depinde de momentul infecției:

cu un flux mai ușor pe piele, se găsește o erupție cutanată tipică de vânt (simultan pete, noduli, vezicule, cruste).
în cursul bolii cu febră, exantemul ventricular se răspândește rapid și devine hemoragic. Există o infiltrare hemoragică a tuturor organelor, pneumonie cu DN, encefalită; în 20% din cazuri, moartea.

infecție exogenă (postnatal): pentru sugari pe termen lung sunt prematuri de obicei usoare, mai ales cu vârsta gestațională <28 недель, на протяжении первых 6 недель жизни иногда отмечается очень тяжелое течение.

Diagnosticul virusului varicelo-zosterian la copii

Detectarea agentului patogen în conținutul veziculelor prin imunofluorescență, ELISA sau PCR. La copiii cu sindrom congenital de varicelă, identificarea agentului patogen este adesea imposibilă.

Din punct de vedere serologic, în cazul varicelei, IgM și IgG (ELISA) sunt determinate la 4 până la 6 zile după debutul exantemului.

Diagnosticul diferential: HSV-infecție congenitală, virusul Coxsackie A infecție stafilococică sau streptococică impetigo. În congenital Varicella-zosterian-sindrom, de asemenea, amintiți-vă și alte infecții congenitale: rubeola, infecția cu CMV, toxoplasmoza și altele.

Tratamentul virusului varicelo-zosterian la copii

Severitatea infecției cu VZV neonatal poate fi redusă dacă tratamentul începe imediat.

Indicatii: nou-nascuti cu prognostic slab:

cei la care boala a început între 5-10 (-12) zile de viață.
nou-născuți prematur în primele 6 săptămâni de viață.

Aciclovir 30 (-45) mg / kg / zi iv în 3 injecții sau 60-80 mg / kg / zi pe cale orală pentru 4 injecții.
Valaciclovirul este mai potrivit pentru administrarea orală datorită biodisponibilității sale bune, dar nu este (totuși) permisă pentru utilizare la nou-născuți.

Prevenirea / imunizarea virusului varicelor zoster la copii

Imunizarea activă: există un vaccin viu destinat imunizării active a persoanelor cu imunodeficiență (leucemie), a personalului seronegativ, care prezintă risc de infecție, precum și a femeilor seronegative înainte de sarcină.

Imunoprofilaxia pasivă: efectuată cu ajutorul imunoglobulinei VZV (VZIg). principii:

Introducerea este eficientă numai dacă din momentul contactului cu sursa de infecție nu a trecut mai mult de 72 de ore. Trebuie amintit faptul că pacienții cu varicela sunt contagioși timp de 1-2 zile înainte de apariția exantemului și la 5 zile după apariția exantemului. Dacă este posibil, este necesar să se determine starea imună a pacientului, astfel încât imunoglobulina să nu fie necesară fără nevoie.
Dozaj: în funcție de preparat, 1-2 ml / kg IV sau 0,2-0,5 ml / kg (maxim 5 ml) IM.
Rămâne de văzut dacă infecția fătului cu VZV poate fi evitată prin administrarea de imunoglobulină la femei nonimune, dar expuse, precum și la femeile gravide bolnavi.

Indicatie dupa expunerea la sursa de infectie:

Nou-născuții ale căror mame au dezvoltat varicelă de pui timp de 4-7 zile înainte de naștere sau în decurs de 2 zile după.
adolescenți prematuri de la mamele cu istoric negativ de varicelă.
Precoce nou-născuți cu vârsta gestațională <28 недель или массой тела <1000 г в первые 6 недель жизни.
ar trebui să ia în considerare necesitatea imunizării pasive a nou-născuților dacă au fost expuse direct la VZV în perioada postnatală, iar mamele lor sunt seronegative.

Avortul de sarcină în cazul apariției viermelui la mamă în stadiile incipiente ale sarcinii nu este prezentat a priori (risc fetal <3 %, заболевание распознается при УЗИ).

Prevenirea aciclovirului de 45 mg / kg / zi în cazul expunerii la VZV este, în principiu, eficientă și previne apariția bolii, cel puțin cazurile severe. Nu se cunoaște dacă tratamentul cu aciclovir previne infectarea fătului. Este necesar să se țină seama de potențiala fetotoxicitate a aciclovirului.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare