Tratamentul recurenței leucemiei mieloide acute - eficacitatea regimurilor
Majoritatea pacienților cu leucemie mieloblastică acută dezvoltă o recădere. Chimioterapia în aceste cazuri este deseori ineficientă, iar rata de supraviețuire mediană nu depășește câteva luni după atingerea celei de-a doua remisiuni complete (PR). O remisiune completă lungă (OL) poate fi furnizată de AltTCM / AlTSCC, dar nu există un consens cu privire la momentul implementării sale.
O strategie similară este utilizată pentru transplantul autologe. Pacienții care au primit un bulă de CCM pot fi tratați cu ATCM / ATSCC ca metodă pentru inducerea unei a doua remisiuni complete (PR). Supraviețuirea fără boală pe termen lung la a doua remisiune completă (PR) este de 30%, iar cea de-a treia remisiune completă (PR) - 20%.
Pentru majoritatea pacienților, mielotransplantul nu poate fi efectuat. În acest caz, se efectuează chimioterapie anti-recidivă. Valoarea prognostică este durata primei remisiuni complete (PR). Eficacitatea tratamentului de mai jos cu recurenta precoce (durata primei remisia completă (CR) mai mică de 12 luni) si la recădere care sa dezvoltat mai devreme de 6 luni după prima remisia completă (CR), probabilitatea este de răspuns extrem de scăzut.
Pentru recurență cu întârziere (durata primei remisiuni complet (CR) mai mare de 12 luni), al doilea PR poate fi realizată folosind regimuri de inducție anterioare. La planificarea tratamentului trebuie să țină cont de natura și intensitatea terapiei anterioare (doza cumulativă de doxorubicină și daunorubicină nu trebuie să depășească 550 mg / m2, mitoxantrona - 160 mg / m2 epirubicină - 1000 mg / m2 de vincristina - 15-25 mg / m2).
Majoritatea pacienților cu leucemie mieloidă acută recurentă (AML) nu răspund la terapia în curs de desfășurare, așa că se caută metode care ajută la depășirea rezistenței la chemo. Acestea includ:
1) administrarea de doze mari de medicament pentru a crește concentrația intracelulară;
2) combinația dintre citarabină și fludarabină;
3) utilizarea factorilor de stimulare a coloniilor (CSF) pentru stabilizarea celulelor leucemice în ciclul celular și creșterea sensibilității la citostatice;
4) utilizarea derivaților de ciclosporină pentru a inversa gena mdr (gena pentru "rezistența la medicamente multiple").
Cel mai comun este utilizarea citarabină în doze mari ca mono- sau terapie combinată: 2-3 g / m2 la fiecare 12 ore (8-12 administrări); cu răspunsul fiind de 30-50%. Avantajele utilizării combinație citarabină cu alte medicamente (mitoxantrona, daunorubicină, idarubicină și etoposid) nu este dovedită. Combinație de ciclofosfamidă și etopozid numit în doze submieloablativnyh, induce o a doua remisie completă (CR) la 30% dintre pacienții rezistenți la regimuri cu citarabina doze mari.
Odată cu dezvoltarea de recidiva de leucemie mieloidă acută (LMA), după alogen de supraviețuire mediană mielotransplantatsii de 3-4 luni. În unele cazuri, la pacienții tineri cu recurență tarziu pot fi efectuate pentru a re AlTKM / CCTs, dar rata de supravietuire de 3 ani este mai mică de 10%. Abordări alternative includ infuzia de limfocite donatoare sau terapii de anulare imunosupresoare ciclosporină reacție de dezvoltare „grefa-contra-leucemie“.
Sunt testate noi metode de tratare a leucemiei mieloide acute (AML), care includ:
1) imunoterapie (IL-2, anti-CD3Z, radioimunoconjugate cu 131I, 90Y, celule dendritice);
2) modulatori ai rezistenței la medicamente multiple (velecade, genasex, PSC-833);
3) terapie moleculară (inhibitori ai tirozin kinazei transmembranare, c-kit de tirozin kinază, farnesiltransferază, etc.).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: