Gestionarea pacienților cu fracturi pelvine se bazează pe conceptul de "stabilitate" a leziunilor inelului pelvin existent. Clasificarea cea mai rațională, ținând cont de locația, natura și stabilitatea inelului pelvian deteriorare, diagnostic facilitarea și selectarea metodei optime de tratament apare clasificare AO / ASIF (1987).
În conformitate cu această clasificare fracturi pelvine sunt clasificate după cum urmează: 1) stabil, 2) rotațional instabil, 3) rotațional și instabilă pe verticală. În cazul în care prejudiciul a primului grup osteosinteză o excepție, atunci pentru tratamentul tipurilor instabile de leziuni în tehnicile moderne de practică sunt aplicate fixare internă și externă. Când fracturile instabile orizontal de fixare externă suficient din față, în timp ce atunci când leziunile instabile vertical de fixare externă (APS), poate fi utilizat numai ca metodă preliminară pentru a reduce volumul bazinului și oprește sângerarea. Retroperitoneale AVF reprezintă o alternativă pentru contaminarea plăgii de funcționare din cauza deteriorării vezicii urinare sau a intestinului.
Osteosinteza internă a inelului pelvian este prezentată în majoritatea cazurilor de leziuni instabile pe verticală. Fixarea părților posterioare ale bazinului este realizată din accesul posterior sau anterior la îmbinarea sacroiliacă cu șuruburi spongioase, plăci. Osteosinteză simfiza pubiană și inelele pelvine anterioare făcute plăci reconstructivă și șuruburi ale transversal acces înainte, care poate fi extinsă într-una sau cealaltă parte, după caz. Fixarea internă a fracturilor transversale ale pelvisului se realizează prin șuruburi, modelate cu plăci reconstructive. Accesul este folosit posterolateral, ilio-inghinal, rectus lateral, sau iliac-femural mărit. În ultimii 4-5 ani, tehnica minim invazivă este folosită din ce în ce mai mult în chirurgia pelviană. Preferăm câteva accesări mici, care permit complet repoziționarea fracturilor cu ajutorul tehnologiei directe și indirecte, controlul EOC.
În ultimii zece ani, am observat 78 de cazuri de tratament a victimelor cu fracturi ale oaselor pelvine. Dintre acestea, 10 pacienți au fost asistați de medici de traume din alte spitale din regiune. Toți răniții au avut o traumă combinată. Din acest motiv, 52 dintre cei 68 de pacienți tratați în EDO au fost transferați la noi la 3 până la 6 săptămâni după accident.
Doi pacienți ne-au fost spitalizați în prima zi. Și, dimpotrivă, 14 pacienți au fost operați la noi în 2-6 luni după o traumă. La ieșirea din raioanele regiunii, toți pacienții au fost operați de noi în intervalul de timp de la 1 la 21 de zile după traumă. Opt victime cu leziuni de tip A și B au fost tratate cu tracțiune scheletică. Au fost operați 70 de pacienți.
Din întregul grup de 5 pacienți sa stabilit urgent stabilizarea inelului pelvin cu AVF de tijă în cazul leziunilor de tip B. Această metodă a fost cea finală înainte de fracturarea fracturii. Restul de 65 de pacienți au suferit osteosinteză internă sau combinată cu AVF a fracturilor din diferite părți ale inelului pelvin. Din acest grup, 14 pacienți care au fost admiși la momentul mai mult de 2 luni după traumă au efectuat reconstrucția inelului pelvin (în 8 cazuri în asociere cu acetabulul).
La 16 persoane, osteosinteza diferitelor părți ale pelvisului se realizează în combinație cu artrodesia primară a articulațiilor sacroiliac (14) și articulațiilor laterale (2). Acest lucru se datorează momentului după un prejudiciu, atunci când deformațiile brute complet degradează semicercul pelvine eșuează. Opt dintre ele cu o pauză de artrodeză comune sacroiliace produs șuruburi de fixare din spate și din spate, un alt 8 - artrodeză corectiv frontală a plăcilor articulații sacroiliace cu reconstrucția simultană a inelului pelvin anterior.
Restul au fost osteosinteza fracturilor pelvine și fracturi complexe transvertluzhnyh cu leziuni ale coloanelor anterioare și posterioare. Trebuie remarcat faptul că toate operațiunile efectuate în cadrul Biroului de proiectare au fost asociate cu dificultăți tehnice semnificative din cauza lipselor termenelor limită pentru asistență operațională - mai mult de patru săptămâni după accident. Aceleași operații efectuate de medicii noștri pe șosea, dar la o dată mai devreme (de la 1 la 14 zile) au fost din punct de vedere tehnic mai ușoare pentru chirurg și, prin urmare, mai puțin traumatizante pentru pacient.
Dacă sunteți familiarizat, instrumente și implanturi moderne, și cel mai important, tehnica non-invaziva a operațiunii de pe anterioare și posterioare părți ale bazinului de obicei, nu sunt foarte traumatizant, fac posibilă restabilirea anatomiei inelului pelviene, fixarea stabilă, facilitând îngrijirea victimelor și tratamentul politraumatism.
Este important pentru un bun rezultat funcțional al tratamentului atunci când se efectuează intervenția operativă. După 4 săptămâni de tratament conservator, este foarte dificil să se realizeze o repoziție anatomică, în special cu pliuri intraarticulare, granulare. Intervenția însăși devine mult mai traumatizantă, iar rezultatul funcțional este mai puțin favorabil.
Chernogorov P.V. Antonets I.P. Ivanov VI Zerkin G.D.
Rostov Spitalul Clinic Regional
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: