VT Ivashkin, A.O. Bueverov
(Academia Medicală din Moscova, numită după IM Sechenov)
Cuvinte cheie:
alcool, hepatită toxică, otrăvire.
Presupuși factori etiologici și mecanisme de deteriorare a cuptorului
Caracteristicile clinice și biochimice ale hepatitei toxice
Caracteristicile fluxului, diagnosticul și diagnosticul diferențial
Principiile tratamentului
Pe baza presupusei patogenezei și tabloul clinic și biochimic, tratamentul pacienților cu hepatită toxică cauzată de otrăvire cu înlocuitori de alcool, este recomandabil să se efectueze principiile de tratament al variantei colestatică de hepatita alcoolica acuta. Un argument suplimentar în favoarea acestei abordări îl constituie combinația frecventă de semne de leziuni hepatice toxice și alcoolice la pacienți. În consecință, un set de măsuri terapeutice implică numirea următoarelor medicamente:
1. Glucocorticosteroizii (GCS): Prednisolon 30-40 mg (metilprednisolon 24-32 mg) pe zi per os timp de 4-6 săptămâni, în funcție de dinamica colestază
2. Ademetionina 800 mg intravenos 10-14 zile, apoi 1600 mg pe os timp de 4-8 săptămâni sau mai mult
sau
3. Acid ursodezoxicolic 15 mg / kg pe zi
sau
4. fosfolipide esențiale 1,8 g pe zi pe os
5. Orgitină aspartat 20 g per 500 ml soluție salină intravenoasă
6. Lactuloza 30-120 ml pe zi.
Având în vedere rezoluția lentă a colestază, nu este corelat la majoritatea pacienților cu o creștere progresivă a insuficienței hepatice, rezultatele intermediare ale tratamentului trebuie evaluate nu mai devreme de 2-3 săptămâni. Dacă terapia nu duce la modificări clinice și biochimice pozitive sau dacă parametrii funcției sintetice a ficatului se deteriorează, este necesară modificarea tacticii terapeutice.
În hepatitele toxice severe pentru a suprima producerea unui mediator cheie proinflamator al factorului de necroză tumorală - # 945; pentoxifilină 400 mg de 3 ori pe zi per os sub formă de monoterapie sau în asociere cu prednisolon este prescris. Ca metodă de detoxicare extracorporală, se utilizează plasmefereza cu o exfuzie de cel puțin 1 L de plasmă. În cazurile mai severe, este indicată hemodiagnosticarea sau hemodiafiltrarea mediată de albumină (MARS).
Desigur, necesitatea de a monitoriza dezvoltarea de complicații infecțioase, care, după cum sa arătat anterior, acționează ca cauze de deces în majoritatea pacienților. Prezența febra si leucocitoza, chiar și în absența semnelor de infecție focală este o indicație pentru utilizarea de antimicrobiene (2-3 cefalosporine generație th, amoxicilina-clavulanat, trimetoprim-sulfometoksazol). Pacienții cu ascita pentru prevenirea peritonitei bacteriene spontane sunt numiți pentru fluorochinolone pe termen lung (ciprofloxacina, norfloxacină).
concluzie
Trimiteți-le prietenilor: