TUMURILE DE PIETRE A TUMURILOR OVARIENE (PATCHURI UTERINE)
Torsionarea picioarelor tumorii - o patologie periculoasă, care este însoțită de o încălcare a alimentării cu sânge a ovarului. Această patologie conduce la o perturbare acută a nutriției tumorii ovariene și la dezvoltarea rapidă a modificărilor morfologice în ea.
Distingem piciorul anatomic și chirurgical al tumorii. Primul este structurile anatomice care sunt potrivite pentru ovar: mezenter ovar ligament privat și ligamentelor ovarian, nervi, sange si vase limfatice. Piciorul chirurgical este format de picioare de torsiune tumori ovariene și, în plus față de structurile picioarelor chirurgicale, poate cuprinde un tub uterine bucle, glanda, intestinului.
Tulburări de aprovizionare cu sânge a tumorii sau formarea tumorală a ovarelor.
stem tumorale anatomică constă dintr-un ligament întins de ovar de supraveghere (ligament voronkotazovoy), ligamentare ovarian și mezoovariya proprii. In formarea ovarieni transpediculare testate vasele de sange care furnizeaza tumorii (anastomoza arterei ovariene cu artera uterină), precum și vasele limfatice și nervi.
Piciorul chirurgical este, pe lângă un picior anatomic, un tub uterin extins.
MKB10 CODE
N83.5 Răsucirea ovarelor, picior ovarian și tubar.
Epidemiologie
Torsionarea apendicelor uterine în structura bolilor ginecologice acute este rară (7%). Cea mai obișnuită este torsiunea pediculului ovarian.
PREVENIREA
- La nivelul legăturii policlinice în ambulatoriu, examinările anuale ginecologice ale tuturor femeilor cu ecografie obligatorie a organelor pelvine.
- Detectarea precoce și tratamentul în timp util a tumorilor și a formațiunilor tumorale asemănătoare cu ovarele.
- Lucrări sanitare și educaționale în rândul populației cu implicarea mass-media (broșuri, broșuri, articole în ziare și reviste populare, programe de televiziune și radio).
Ansamblul anuale recomandat al organelor pelvine pentru diagnosticarea precoce a tumorilor și formațiunilor tumorale ale ovarului.
CLASIFICARE
Torsiunea piciorului tumorii ovariene este completă (360 ° sau mai mult) sau incompletă (până la 360 °).
Cauza torsiunii poate fi prezența unei tumori sau a unei formări asemănătoare tumorii a ovarului pe tulpină. Torsionarea picioarelor tumorii este uneori asociată cu mișcări abrupte, o schimbare a poziției corpului, stres fizic. Această complicație apare mai frecvent la fete și fete. Deseori torsiunea piciorului cistomului ovarian apare în timpul sarcinii sau în perioada postpartum.
* Motivele pentru torsiune nu sunt întotdeauna clare. Pentru apariția de torsiune este de mare importanță oprire bruscă de rotație al trunchiului pacientului în timpul lucrului fizic, in timpul exercitiilor fizice intense, cu un viraj ascuțite în pat, peristaltismul crescută a intestinului; care se deplasează cu vezica urinară; trecerea de chist pelvine în cavitatea abdominală.
Torsionarea picioarelor apare uneori la femeile gravide cu un perete abdominal slab, precum și în perioada postpartum.
În torsiune, sunt implicate și ramurile arterei uterine care hrănesc ovarul și artera ovariană, împreună cu venele care le însoțesc. În tumoare, circulația sanguină este întreruptă, apoi necroza, inflamația aseptică, se extinde la peritoneu.
* Torsionarea picioarelor poate să apară acut și treptat, să fie completă și parțială. Dacă răsucirea are loc încet și este incompletă, atunci modificările apar în cazul unor vene subțiri cu pereți subțiri, ca rezultat al comprimării și încetării fluxului de sânge; nu apare strângerea arterelor. Se produce o congestie venoasă pronunțată: tumoarea crește rapid în dimensiune, iar hemoragiile pot apărea în parenchimul acesteia. Tumora devine alb-violet. Dacă peretele tumorii este rupt, apare sângerare în cavitatea abdominală. Atunci când picioarele sunt complet răsucite, se înțepesc arterele, se produc modificări necrotice în țesuturile tumorii, ceea ce poate duce la peritonită.
Imagine clinică
Severitatea manifestărilor clinice ale bolii este determinată de gradul de torsiune (integral sau incomplet) și rigiditatea torsiunii.
Pentru o torsiune completa a piciorului tumorii se caracterizeaza printr-o imagine clinica a abdomenului acut.
- apariția bruscă de dureri ascuțite, dureri paroxistice severe în abdomenul inferior cu iradiere la nivelul membrelor inferioare și spate;
- tensiunea anterioară a peretelui abdominal;
- un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg;
- de multe ori există greață sau vărsături;
- pareza intestinului;
- retenția scaunului, diaree mai puțin frecventă;
- creșterea temperaturii corporale;
- puls frecvent;
- paloare a pielii și membranelor mucoase;
- senzația de sudoare;
- hipotensiune arterială;
- poziția forțată a pacientului.
Când examenul vaginal, o tumoare se găsește în zona apendicelor uterine, încercările de a se desprinde cauza durerii severe. Imaginea clinică a torsiunii tumorii ovariene este atât de caracteristică încât diagnosticarea poate fi făcută fără mari dificultăți. Simptomele clinice tipice nu se găsesc la toți pacienții cu această patologie. Rezultatele studiilor efectuate au permis descoperirea frecvenței unui semn clinic:
- creșterea progresivă a sindromului durerii - 70%;
- greață și vărsături - 50%;
- tulburări disușice și disfuncție intestinală - 33%;
- sângerări sângeroase din tractul genital - 21%;
- cu o examinare vaginală la 90% dintre pacienți se determină formarea unei consistențe elastice cu o greutate de cel mult 7-8 cm, ceea ce este dureros în studiu.
Dificultăți în diagnostic apar atunci când picioarele tumorii sunt parțial răsucite, la femeile gravide, la bătrâni și la fete, atunci când imaginea clinică este mai puțin pronunțată.
Uneori există o torsiune a apendicelui nemodificat al uterului, care se manifestă printr-o imagine a abdomenului "acut". Există dureri în abdomen și / sau în spate, crescând treptat sau apărând dintr-o dată, durerea este acută, dar aceasta poate fi bontă și constantă. Există greață, vărsături, fenomene disurite, greutate în abdomenul inferior, tahicardie, temperatura corpului subfebril. Atunci când palparea abdomenului, există o tensiune moderată în mușchii peretelui abdominal anterior și durere în părțile inferioare; simptomele de iritare a peritoneului sunt determinate. Se păstrează peristaltismul intestinal. Adnexa uterului din partea afectată este mărită și dureroasă.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul de torsiune tumorii și formarea de tumori ovariene pus sub plângeri tipice pacient, anamneza, rezultatele examinării fizice și metode suplimentare (ecografie, laparoscopie). Condiția generală este satisfăcătoare sau de severitate moderată. Pulsul este rapid. Tensiunea arterială, de regulă, este normală.
Pielea este palidă. Temperatura este ridicată la cifre subfebrilă sau febrilă. Senzația rece. Limba este uscată, acoperită cu o acoperire albică. Abdomenul este tensionat, ușor umflat, dureros, mai mult pe partea leziunii. Simptome de iritare a peritoneului în grade diferite.
Într-un studiu clinic general de laborator, leucocitoza este determinată în sânge, o schimbare a formulei la stânga, o creștere a ESR este posibilă.
Diagnosticarea cu ultrasunete la 87,1% dintre pacienți permite detectarea prezenței unei tumori în ovar. Atunci când picioarele sunt răsucite, contururile tumorii sunt oarecum neclară, la 89,0% îngroșarea peretelui chist este observată până la apariția unui contur dublu care indică edemul capsulei.
În majoritatea cazurilor, examinarea bimanuală este dificilă datorită tulpinii și durerii peretelui abdominal anterior datorită iritației peritoneului. De regulă, metode suplimentare de cercetare în această patologie nu oferă informațiile necesare pentru un diagnostic precis și doar întârzie apariția tratamentului chirurgical.
Imagine chirurgicală
Formarea unei culori albastru-violet, nu mai mare de 6-10 cm.
Formarea aspectului cauzate de gradul de torsiune al tumorii la 180 °, 360 °, 720 ° sau mai mult (torsiune completă sau parțială) rigiditate la torsiune (gradul de compresie vasculare, vene si artere), timpul scurs de la tulburările de circulație înaintea intervenției chirurgicale și vizualizări tumorii.
Având în vedere clinica unui abdomen acut cu torsiune completă a piciorului tumorii ovariene, diagnosticul diferențial este cel mai adesea necesar cu sarcină ectopică anormală și apendicită acută.
O mare importanță diagnostică sunt istoricul colectat cu grijă, semnele de sarcină, o imagine a sângerării interne, spotarea de pe tractul genital, o reacție pozitivă la gonadotropina corionică. Cu torsiune parțială a tumorii ovariene, este necesară diferențierea torsiunii ovariene de salinopoorita acută.
Simptomele comune ale acestor boli: dureri abdominale, creșterea treptată a sindromului durerii, febră, rezultate ale examinării și palpării abdomenului, creșterea numărului de leucocite din sânge. Diagnosticul corect este asistat de examenul ginecologic, ecografia și laparoscopia.
Având în vedere clinica caracteristică a unui abdomen acut, consultația chirurgului este obligatorie.
SCOPUL TRATAMENTULUI
Restaurarea topografiei ovarelor și a tubului uterin cu conservarea sângelui în tubul uterin și ovar. Îndepărtarea apendicelor uterului cu aportul de sânge perturbat și necroza tisulară suspectată.
INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE
Dacă există o suspiciune de torsiune a piciorului tumorii ovariene, pacientul trebuie spitalizat într-un spital ginecologic de urgență. Observarea și tratamentul ambulatoriu al acestor pacienți este inacceptabilă.
METODE DE TRATAMENT
În tratamentul pacienților cu această patologie se utilizează numai metode chirurgicale. Metodele medicale de tratament inacceptabile și conservatoare sunt inacceptabile. Întârzierea operației duce la necroza tumorii, atașarea unei infecții secundare, fuziunea tumorii cu organele vecine, dezvoltarea peritonitei.
În prezent, laparoscopia este principala măsură de diagnostic pentru torsiunea suspectată a tumorii ovariene, volumul și accesul intervenției chirurgicale depind de rezultatele examinării endoscopice și de natura morfologică a educației. Deoarece prin laparoscopie nu este posibilă evaluarea structurii interne a neoplasmului, fără a se încălca integritatea acestuia, se recomandă utilizarea ultrasunetelor intraoperatorii. La cea mai mică suspiciune de malignitate - mergeți la laparotomie.
In timpul laparoscopie, cu forcepsul atraumatic pot fi efectuate detorsii (picioare chist relaxare și topografia recuperării ovariene). Manipularea produs la umplerea (40-42 ° C), soluția pelvian și abdominal cald izotonică de clorură de sodiu, umflare și de multe ori se pops sau prin forceps atraumatice unwinds. Dacă culoarea se modifică după 10-20 de minute (dispariția cianozelor, normalizarea culorii mesovarei), adică aportul de sânge în tubul uterin și ovarul este restabilit, se recomandă efectuarea unei operații de conservare a organelor.
Atunci când se realizează formarea ovariană retentivă, aspirarea conținutului chistului se face o biopsie a peretelui. Cu adevărata natură a tumorii ovariene, se efectuează rezecția ovariană, cu chistul parovarial, se efectuează enucleația sa. După operație pacientul se desfășoară sub atent controlate (temperatura de măsurare a corpului, numărul de celule albe din sânge, de coagulare, evaluarea durerii). Cu dinamica negativă a cursului perioadei postoperatorii, se efectuează oa doua laparoscopie cu adnexectomie.
Trebuie remarcat faptul că, în timpul unui organ de chirurgie laparoscopica (fanere detorsiya si rezectia ovariene) se realizează în 80% din cazuri, în timp ce la fanere uterine laparotomie eliminate de 3 ori mai mare decât accesul laparoscopice. Avantajele intervențiilor chirurgicale endoscopice cu această patologie sunt evidente. Dacă suspectați o malignitate a tumorii prezentat intraoperator mazkovotpechatkov citologic pentru a aborda problema amploarea intervenției chirurgicale.
Perioada de incapacitate de muncă depinde de accesul operațional: după laparoscopie - 7 zile, după laparotomie - 12 zile.
* Sarcina dificilă a operației este de a evalua posibila malignitate a tumorii. Pentru aceasta, împreună cu o examinare aprofundată a organelor pelvine și a cavității abdominale, este necesar să se examineze suprafețele exterioare și interioare ale capsulei tumorale, precum și conținutul acesteia. Suprafața exterioară a capsulei tumorii benigne este netedă. Tumorile maligne pe tăietură au un aspect "marmorat", fragil, ușor sângerând "papile".
În cazul tumorilor benigne, femeile cu vârsta sub 40 de ani fac îndepărtarea unilaterală a anexelor uterine. În cazul suspiciunii unei tumori maligne, volumul operației este extins. Cand tumora picior de torsiune ar trebui să fie tăiate, nu filare, în măsura în care este posibil în afara locului de torsiune, la fel ca în tumorile formate picior cheaguri de sânge, care pot ajunge in sange atunci cand este unwinding. Scurge cavitatea abdominală. Alocați detoxifiere și terapie antibacteriană. /
CONDUITĂ ÎNTÂLNIRE
Observarea dispensară la locul de reședință este prezentată în conformitate cu standardele medicale și economice, în funcție de geneza tumorii.
INFORMAȚII PENTRU PACIENT
Examinarea preventivă anuală a ginecologului cu ultrasunete obligatorie a organelor pelvine.
Atunci când se detectează o tumoră sau formarea tumorală a ovarului, observarea dinamică nu trebuie să depășească 3 luni.
Tratamentul tuturor tumorilor ovariene este doar chirurgical.
Atunci când există dureri în abdomenul inferior, greață, vărsături, febră, încălcarea scaunului, trebuie să consultați urgent un medic.
Cu un tratament chirurgical oportun, prognosticul este favorabil vieții și sănătății. Debutul sarcinii uterine în timpul utilizării accesului edoskopicheskogo și implementarea detorsii detorsii ovar sau ovarian si rezecție a fost observată la majoritatea pacienților (75%).
Acest lucru este posibil, în condițiile prezenței serviciului de ceas endoscopica, sub rezerva spitalizare în timp util și o cantitate minimă de erori de diagnostic, este important „să nu pierdeți“ momentul în care detorsiya (și / sau de fixare), de ovar va conduce la restaurarea ofertei sale de sange, permitand chirurg pentru a păstra corpul, și o femeie în viitor pentru a-și realiza funcția de reproducere.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: