Bradyaritmiile și blocada AV
definiție
Bradyaritmia este un concept compozit care include toate tipurile de anomalii ale ritmului cu o viteză a inimii de 50 biți / min (și mai puțin) care se dezvoltă fie ca o consecință a formării impulsurilor, adică automatism sau în încălcarea conductivității.
Blocarea atrioventriculară (AV) - o încălcare a impulsului electric de la nivelul atriilor la ventricule.
Etiologie și patogeneză
Principalii factori etiologici sunt:
- efecte medicamentoase,
- a crescut tonul parasimpatic,
- degenerarea sau deteriorarea organică a sistemului conductor.
Principalii mecanisme patogenetice:
- Ritmul lent al ACS.
- Un ritm alunecos din conexiunea AV: sursa este AVU sau trunchiul pachetului; Ritmul apare după oprirea ACS.
- Ritmul Idioventricular: sursa este ventriculul; apare după oprirea ACS, dacă stimulatorul cardiac nu este activat în AVU și în trunchiul pachetului.
- AV-blocada: încălcarea AVU.
Conductivitate care necesită terapie urgentă:
- disfuncția nodului sinusal (sindrom de slăbiciune a nodului sinusal) cu afecțiuni sincopale, atacuri ale lui Morgagni-Adams-Stokes sau cu ritm cardiac <40 ударов в 1 минуту;
- Gradul AV de blocadă II cu afecțiuni sincopale, atacurile lui Morgagni-Adams-Stokes sau cu ritm cardiac <40 ударов в 1 минуту;
- blocarea AV completă cu afecțiuni sincopale, atacuri Morgagni-Adams-Stokes sau cu ritm cardiac <40 ударов в 1 минуту.
Imagine clinică
- Acestea pot fi asimptomatice,
- slăbiciunea generală este posibilă,
- un sentiment de palpitatii,
- dificultăți de respirație, până la apariția atacurilor bradicardice MAS,
- amețeli,
- stare pre-sincopală sau sincopală,
- durere in piept,
- semne de decompensare a circulației sanguine,
- pierderea memoriei și alte tulburări cognitive până la dezvoltarea de demență ușoară cu istoric aritmic prelungit.
diagnosticare
Metode fizice de cercetare
În cadrul unui examen fizic, puteți identifica:
- ritm cardiac neregulat,
- expansiunea venelor jugulare,
- un val gigantic A pe venele jugulare (cu o blocadă AV completă),
- hipotensiunea arterială,
- semne de insuficiență cardiacă.
Instrumente și alte metode de cercetare
ECG
· Bradicardie sinusală:
- frecvența ritmului - mai mică de 60 / min,
- prezența dinților normali P înainte de fiecare QRS,
- intervalele PQ și PP sunt normale.
· Ritmul de la conexiunea AV:
- ritm cu o frecvență de 40-60 / min,
- QRS îngust,
- dinții P pot fi absenți sau pot fi retrogradi.
· Ritmul Idioventricular:
- ritm cu o frecvență de 30-40 / min sau mai puțin,
- QRS larg,
- dinții P lipsesc.
· Blocarea AV a gradului I:
- extinderea intervalului PQ este mai mare de 0,2 s,
- Fiecare dinte are propriul său complex QRS.
· Blocarea AV a gradului II:
- Tip I Mobitts cu perioade Wenckebach-Samoilova: - un interval progresiv lungirea PR cu fiecare ciclu cardiac ulterior înainte de următoarea excitație atrială nu este condusă la ventriculi.
- Tipul Mobitz II: - Durata normală a intervalului PR înainte ca unul sau mai multe valuri P să nu fie efectuate brusc în ventricule. Opțiunea cea mai comună este blocarea AB 2: 1.
Blocada AV completă (clinic: sincopă, atacurile lui Morgagni-Adams-Stokes):
- disocierea completă a ritmurilor atriale și ventriculare, în care excitația atrială nu atinge ventriculul inimii. De regulă, însoțită de o bradicardie pronunțată.
· Disfuncția de nod sinusal (sindrom de sinus bolnav) cu sincopă, convulsii Morgagni-Adams-Stokes ECG standard, se caracterizează prin apariția de bradicardie sinusală severă (mai puțin de 50 ppm) sau episoade opri sinus mai mult de 3 secunde, cu perioade de un ritm substitut în un alt bradiaritmie sau tahiaritmiile (sindromul bradicardie-tahicardie).
Diagnostice diferențiale
- ACS.
- Tulburări electrolitice.
- Vazovagalnye reacție.
- Infiltrative (sarcoidoza, amiloidoza).
- Miocardita.
- Hipotiroidia.
- Efectul secundar al medicamentelor:
β-blocante, digoxină, antagoniști ai calciului, antidepresive triciclice.
Oespechit:
· Permeabilitatea căilor respiratorii,
· Posibilitatea accesului venos,
· Terapia cu oxigen,
· Pregătirea pentru ventilație și resuscitare.
terapie de droguri
· Atropina se administrează intravenos într-un jet de 0,5-1 mg (0,1% -0,5-1,0 ml), dacă este necesar după 5 minute. administrarea se repetă până la doza maximă totală
3 mg. O doză mai mică de 0,5 mg poate afecta în mod paradoxal ritmul cardiac.
· Insuficiența atropinei servește ca indicație pentru efectuarea terapiei electropulse.
· Dacă nu este posibil să se efectueze terapie cu electropuls pentru semnele vitale, este acceptabil să se utilizeze adrenalină prin picurare intravenos
(0,1 mg / kg), dopamină (2-10 mg / kg pe minut).
· Bradicardia datorată unei supradoze de beta-blocante sau antagoniști ai calciului necesită administrarea intravenoasă a preparatelor de calciu intravenos sau a glucagonului intramuscular.
notițe
- Pacienții cu blocare AV de tip Mobits II sau blocadă AV de gradul III trebuie spitalizați, în legătură cu riscul de a dezvolta asystole. În aceste cazuri, este necesară implantarea unui pacemaker permanent.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: