1. De ce este important să examinăm elevii?
Forma, dimensiunea și răspunsul elevilor la stimulii externi au o mare importanță diagnostică. Principalele anomalii ale elevilor sunt arătate în cifre.
2. Care este dimensiunea normală a elevului?
Depinde de vârstă. Elevii sunt cei mai largi în copilărie (la 10 ani - 7 mm în diametru). Cu vârsta, ele treptat se îngustează (până la vârsta de 50 de ani dimensiunea lor scade la 5 mm). Această proprietate a elevilor poate fi importantă pentru astronomii amatori și pentru observatorii de păsări de noapte. În plus, trebuie remarcat faptul că, datorită acestei proprietăți a elevilor, părerea copilului pare mai perceptivă. Ochi de dimensiuni mari, cu elevi imense, le place să-și deseneze caricaturiști japonezi. Doamnele italiene de la Renaștere știau despre această proprietate importantă a elevilor și le foloseau pentru extinderea lor cu pregătirea unei plante care conținea atropină. Planta a primit numele de belladonna italian, adică femeie frumoasă (în rusă - belladonna). Acest mod de atragere a atenției asupra ei înșiși a fost de mult proprietatea istoriei, deoarece a întrerupt adăpostirea și a cauzat alte efecte secundare.
3. Cum este examinat elevul?
Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată. Examinatorul este rugat să fixeze o privire la un obiect îndepărtat și să îndrepte ochiul lanternei în ochi pentru a se asigura că elevii sunt rotunzi și cu același diametru.
4. Ce ar trebui să caut când studiez elevul?
Cu privire la forma, dimensiunea și răspunsul la stimulii externi - cazare și reacție la lumină, directă și prietenoasă. Prin reacție directă se înțelege reacția pupilului ochiului în care lumina este îndreptată, sub reacția prietenoasă a elevului celuilalt ochi.
5. Care este caracteristica unică a reacției elevilor la lumină?
Arcul reflex al acestui reflex include traversări încrucișate, astfel încât sfincterii celor doi elevi primesc aceleași impulsuri din mijlocul creierului.
6. Ce este anisocoria?
Aceasta este asimetria elevilor (termenul este format din trei rădăcini grecești: an - absență, izo - același și core - elev). Anisocoria indică o leziune unilaterală a irisului sau a inervării eferente (nervul oculomotor sau fibrele nervoase simpatice). În ultimul caz, impulsurile eferente parțial sau complet nu ajung la sfincterul elevului din partea afectată. Odată cu înfrângerea anisocoria inervatieale aferente nu se dezvolta, deoarece, datorită caracteristicilor structurale ale căilor aferente în sistemul nervos central, impulsurile aferente de la nivelul retinei unui ochi ajunge la nucleele ambelor nervi oculomotori.
7. Ce este cazare?
Această capacitate a reflexului ochi pentru a regla distanța obiectului considerat, care asigură interacțiunea dintre trei structuri: sfincterul pupilei (iris îngustarea buna a fibrelor); mușchiul rectus medial, ca rezultat al convergenței; corpul ciliar, cu contracția fibrelor musculare din care (mușchiul ciliar) se schimbă curbura lentilei. Sindromul de cazare Argyll Robertson este, de obicei, păstrat.
8. Care sunt cele mai frecvente anomalii ale formei elevului?
• Probabil cea mai frecventa anomalie - dur elev în formă de pară, după o intervenție chirurgicală intraoculară, cum ar fi îndepărtarea cristalinului pentru cataractă. În etapa inițială a hernia a creierului de cârlig, înainte ca elevii să devină larg, perfect rotund și nu răspund la lumină, capătă o formă ovală. Forma ovală a pupilei este observată și în sindromul Adi.
• În cazul traumatismului ocular, se poate produce o ruptură a sfincterului irisului, în urma căreia elevul crește și devine inegal.
• Cu irisul (inflamația irisului), fuziunea (synechiae) se formează cu peretele anterior al capsulei lentilei, din cauza căruia elevul devine inegal.
• Coloboma irisului - o malformație a ochilor, o consecință a fuziunii incomplete a fantei embrionar cup optic în care elevul are o forma gaura cheii, cel mai adesea îndreptate partea îngustă orientată în jos și spre nas.
9. Ce este un hippus?
Fluctuații sincrone în dimensiunea elevilor care apar în mod spontan sau ca răspuns la lumina direcționată direct în ochi. Termenul derivă din cuvântul grecesc hipopotamii (cal) și reprezintă o metaforă asemuiește elev oscilații cu diametrul de mișcări ritmice în sus și în jos picioarele galop de cal. Spre deosebire de așa-numitul elev al lui Marcus Ghana, hipul nu este asociat cu o tulburare de inervație aferentă.
Notă: Când primul elev hippus reacționează la contracția de lumină, în timp ce defectul aferent inervarea - o extensie care este ușor de văzut, se deplasează rapid înainte și înapoi în fața ochilor fascicolului subiect al unei lanternă.
10. Denumiți mecanismele care reglează dimensiunea elevului.
Două mecanisme: parasimpatic (prin nervul oculomotor) pentru sfincterul pupilei și simpatic (prin nodurile simpatice cervicale) pentru dilator. Denservarea parasympatică duce la miriză (pupil dilatat), simpatic - la mioză (constricție).
11. Care sunt principalele cauze ale anisocoriei (disparitate pupilară)?
• Anisocoria fiziologică (simplă). În mod normal, diferența în diametrul elevilor este de cel puțin 0,4 mm, datorită tonusului inegial al elevilor sfincterilor din ochii drept și stâng. Anisocoria fiziologică este cea mai comună variantă. Se observă în 3% din oameni în mod constant, iar în 20% - din când în când. Spre deosebire de patologică, cu anisocoria fiziologică, diferența în diametrul elevilor nu variază în funcție de iluminare. În plus, anisocoria fiziologică este constantă, rareori depășește 1 mm și nu este niciodată însoțită de alte simptome (ptoză, diplopie și disociere "ușor apropiate" - vezi mai jos). Dimpotrivă, cu prezența lor, anisocoria este un simptom alarmant.
• medicamente dilatarea pupilei - o altă variantă benignă comună, o consecință a instilare intenționată sau accidentală a ochiului midriatic (cred că femeile italiene ale Renașterii), sau chiar utilizarea neglijentă a inhalatorului cu orice mijloc-antiholinergi CAL. Acest lucru face dificilă diagnosticarea în timpul terapiei intensive a pacienților cu un grad sau mai mare de opresiune a conștiinței. iatrogen paralizie temporară persistă instilarea unui agent colinergic, cum ar fi pilocarpina, care îl diferențiază de midriază la sindromul Adie sau paralizia nervului oculomotor temporar prezent tratate prin instilarea agenți colinergici.
• Paralizia nervului oculomotor (III cranian). de exemplu, datorită denervării parasimpatice. Se caracterizează prin: pupile dilatate; ptoza (paralizia mușchiului care ridică pleoapa); pareza tuturor mușchilor oculomotori, cu excepția liniei laterale și a părții superioare oblice din partea leziunii - singurele ale ochiului care nu sunt inervate de acest nerv; Diplopia datorită îndepărtării ochiului din exterior și de jos. Odată cu instilarea medicamentelor colinergice, pupilele dilatate se îngustează. Datorită slăbicirii sfincterului, elevul anisocoriei devine mai vizibil în lumina puternică.
Sindromul • Horner a fost descrisă pentru prima dată de către oftalmolog elvețian Johann Friedrich Horner (Horner) în 1860. Aceasta se caracterizează prin constricția pupilei din cauza paralizia dilatator si ptoza din cauza paralizia mușchilor de ridicare a pleoapei pe partea afectată și fața anhidroza pe aceeași parte ca urmare a sistemului nervos simpatic denervare. Spre deosebire de anisocoria fiziologice în diferența cu diametrul pupilar la sindromul Horner depinde de lumina - devine mai vizibil în întuneric din cauza lipsei de expansiune și mai puțin vizibile în lumină puternică, ca funcție a sfincterului este păstrată.
Pentru diferențiere, se folosește și instilația în ochii cocainelor - anisocoria fiziologică după ce aceasta scade, cauzată de sindromul lui Horner - este întărită. Testul de cocaină este foarte informativ: sensibilitatea și specificitatea acestuia ating 95%, rata pozitivă a probabilităților este de 96,8, rata negativă de șanse este de 0,1. Cea mai obișnuită cauză a sindromului Horner la pacienții care intră în departamentul neurologic este înfrângerea neuronilor motorului superior, de exemplu, accident vascular cerebral. În astfel de cazuri, este necesară o examinare neurologică aprofundată, cu o atenție deosebită manifestărilor sindromului midbrain lateral.
Înfrângerea neuronilor motori corespunzători de ordinul doi este cel mai adesea asociată cu o tumoare a plămânului sau a glandei tiroide. care este deosebit de important în practica departamentelor de boli interne și necesită o examinare atentă a organelor gâtului și toracelui. În cele din urmă, cauza sindromului Horner poate fi leziuni la nivelul neuronului motor inferior. Cu ei, anhidroza feței nu se dezvoltă. Cauzele mai puțin frecvente ale acestui sindrom sunt migrene, traume sau inflamații pe orbită, sindromul sinusului cavernos.
• Alte motive. procese inflamatorii (iritis de un ochi); consecințele traumei transferate; glaucom cu unghi închis, diferite afecțiuni neurologice; transferate intervenții oftalmologice chirurgicale (de exemplu, extracția lentilei pentru cataractă). Anisocoria în asociere cu hiperemia conjunctivală necesită excluderea bolilor oculare grave.
12. Care sunt cele mai frecvente cauze ale paraliziei nervului oculomotor (III cranian)?
Apăsând nervul la marginea liberă a nervului cerebelos, datorită expansiunii rapide a anevrismului arterei conjugate posterioare sau prin încovoierea cârligului creierului din partea paraliziei. El a fost însoțit de un midriaza ascuțit cu absența unei reacții directe și prietenoasă a elevilor la lumină (elev Hutchinson), opresiune conștiinței, ptoză și oftalmoplegia. Trebuie remarcat faptul că leziunea de masă în creștere, de obicei, situate pe aceeași parte ca și midriază, ptoză și oftalmoplegia, ca toate aceste simptome sunt cauzate de paralizia nervului oculomotor. Din aceeași parte, hemiplegia este localizată, deoarece este cauzată de lezarea creierului din partea opusă.
13. Ce este un anevrism al arterei conjunctive posterioare?
Acesta este cel mai frecvent anevrism al vasului cerebral. Este în 96% din cazuri, însoțite de o paralizie parțială sau completă a manifestărilor oculomotorii nervoase, cum ar fi midriază, ptoză și oftalmoplegia. Mydriasis de la un anevrism este observat în 20-60% din cazuri. Acest lucru facilitează diagnosticul de actualitate este foarte importantă, deoarece operațiunea este necesară pentru a preveni ruptura de anevrism.
14. Cine este Getchinson?
Sir Jonathan Hutchinson, un chirurg și patolog limba engleză (1828-1913), numit după el a descris o imagine a elevului în 1865. Un Quaker devotat, Hutchinson a fost implicat în mai multe misiuni caritabile și a fost de gând să rămână un misionar medical, ci a devenit una dintre cele clinicienilor cele mai versatile XIX secol, care a fost foarte apreciat de un alt medic de limba engleză, Sir James Paget.
Cu toate acestea, el nu a stârnit simpatie între contemporanii săi. Ei au vorbit despre el ca un om complet lipsit de simțul umorului și să continue să insiste cu încăpățânare pe cont propriu, chiar dacă aceasta susține incoerență este evidentă. După cum observă unul dintre ei: "Această persoană este complet lipsită de strălucire, dar se consideră că cunoștințele sale sunt extrem de extinse". Viața personală merge bine, dar o familie (soție, cu care a trăit fericit timp de 31 de ani, și mai mulți copii) a avut loc în provincie, deși el aproape întotdeauna a trăit în Londra. A murit la vârsta de 85 de ani, reușind să-și aleagă epitaful "Omul care așteaptă cu speranță".
15. Cum reacționează elevul când se uită la un obiect apropiat?
Acesta scade, dar mai puțin ca răspuns la o lumină strălucitoare îndreptată în ochi. Pentru a verifica acest lucru, se solicită subiectului să privească mai întâi distanța și apoi să privească obiectul din fața ochilor, de exemplu degetul medicului. În același timp, elevii ar trebui să aibă 1-2 mm.
16. Cum reacționează elevul la lumina puternică îndreptată brusc în ochi?
Taiați cu 2-3 mm. Elevul celuilalt ochi cu inervația parasympatică normală a sfincterului este redus în același mod.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: