BA Sidorenko, D.V. Preobrazhensky N.S. Nosenko
Centrul Medical al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse, Moscova
Pentru crize de hipertensiune arterială de tip II (urgentele hipertensivi) sunt cazuri de hipertensiune arterială severă, care nu este însoțită de progresie rapidă a leziunilor organelor țintă și nu pun în pericol imediat viața pacientului, astfel încât pacienții cu crize hipertensive de tip II este de obicei recomandata pentru reducerea tensiunii arteriale la un nivel sigur în 24-48 de ore
„Necomplicat“ criză hipertensivă înțeleg toate cazurile de hipertensiune severă cu hemoragie și exudatului (edem al mamelonului nervului optic sau fără ea), cu excepția celor care se referă la un tip de criză hipertensivi I.
Pentru tratarea crizelor hipertensive de tip II, se administrează ca regulă administrarea orală a medicamentelor antihipertensive (Tabelul 3).
În tratamentul crizelor hipertensive, se utilizează medicamente eficiente cu un debut rapid de acțiune antihipertensivă cu administrare orală. Dozele de medicamente sunt selectate individual, în funcție de răspunsul tensiunii arteriale.
Tabelul 3. Medicamente antihipertensive pentru uz oral, utilizate în tratamentul crizelor hipertensive
Acțiunea începe
5-10 mg pe cale orală după mestecare; dacă este necesar, repetați 5-10 mg la fiecare 15-30 minute pentru 10-20 mg la fiecare 6 ore
Nifedipina (mai ales sub limbă sau după masticației) nu este recomandată la pacienții cu boală coronariană severă (angină clasa III-IV funcționale, angină instabilă, infarct miocardic) și cerebrovascular acut
10-20 mg pe cale orală fără mestecare; dacă este necesar, în mod repetat
Nicardipina este indicată în mod special pentru tratamentul crizei hipertensive la pacienții cu hemoragie subarahnoidă. Nu este recomandat pentru pacienții cu boală cardiacă ischemică severă
0,1-0,2 mg pe cale orală, apoi 0,1 mg pe oră (doza totală nu mai mare de 0,6-0,8 mg)
Clonidina nu este recomandată pentru utilizare la pacienții cu encefalopatie hipertensivă și insuficiență acută a circulației cerebrale
25 mg sub limbă; dacă este necesar, repetați cu 25 mg la fiecare 30-60 minute 25 mg pe cale orală
Reacția la medicament este imprevizibilă; posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale la pacienții cu activitatea reninei plasmatic crescut și dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții cu disfuncție renală sau stenoză bilaterală a arterelor renale
100-200 mg, apoi 200-300 mg la fiecare 6-8 ore
Labetolol este indicat în special pentru tratamentul crizelor hipertensive asociate cu hiperkatecholaminemia (de exemplu cu feocromocitom)
Administrarea parenterală a medicamentului este posibilă, dar nu obligatorie. Spitalizare crize de hipertensiune arterială la pacienții cu tip II nu este necesară, dar acestea ar trebui să fie supravegheați de către medicul curant timp de cel puțin 6 ore după începerea tratamentului antihipertensiv pentru depistarea precoce a efectelor secundare ale medicamentelor prescrise, inclusiv hipotensiune arterială ortostatică.
La pacienții cu tipul de criză hipertensivă vizez nivel BP care urmează să fie realizat în primele ore după începerea tratamentului de perfuzie, în timp ce pacienții cu tensiune arterială hipertensivi de tip II, criza poate fi redusă lent - în decurs de câteva ore sau zile. scădere rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale poate afecta alimentarea cu sange la creier, inimă și rinichi, și, în unele cazuri, duce la dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic acut sau insuficiență renală acută. Pentru a evita aceste complicații asociate cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale la majoritatea pacienților cu crize hipertensive nu este recomandată pentru a reduce presiunea arterială medie cu mai mult de 20-25% din nivelul inițial, scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 160 mm Hg tensiunea arterială diastolică sub 100 mm Hg.
După cum se știe, tensiunea arterială este adesea crescută în primele ore după dezvoltarea deprimării acute a circulației cerebrale, dar scade până la nivelul inițial în 24-48 de ore de la debutul bolii. Se crede că creșterea tensiunii arteriale în timpul primelor ore și zile după debutul de accident vascular cerebral este un raspuns compensator la „spargerea“ autoreglarea fluxului sanguin cerebral și mecanismele necesare pentru menținerea perfuziei cerebrale adecvate. De aceea, terapia antihipertensivă nu este indicată în primele ore de accident vascular cerebral acut dacă tensiunea arterială sistolică este mai mică de 200 mm Hg. iar tensiunea arterială diastolică este mai mică de 110 mm Hg. La pacienții cu hipertensiune arterială în istorie sunt permise valori de prag chiar mai mari ale tensiunii arteriale, de exemplu, mai mari de 220/120 mm Hg. cu măsurători repetate. În SUA, unele centre medicale nu recurg la introducerea medicamentelor antihipertensive în primele 12 ore după apariția accidentului vascular cerebral ischemic, chiar și la valori mai ridicate ale tensiunii arteriale. Mai mult, se crede că utilizarea medicamentelor antihipertensive în general este periculoasă pentru pacienții cu AVC, deoarece există întotdeauna un risc ca acestea să determine o reducere critică a fluxului sanguin cerebral.
Se crede că în acele cazuri în care un pacient cu accident vascular cerebral ischemic nu are o transformare hemoragică. infarct miocardic, sau mănunchiuri edem pulmonar aorta toracică acută, terapia antihipertensivă trebuie început, dacă măsurătorile repetate tensiunii arteriale sistolice mai mare de 220 mm Hg. Art. tensiunea arterială diastolică - 120 mm Hg. sau tensiunea arterială medie este de 130 mm Hg.
Nivelurile țintă ale tensiunii arteriale care ar trebui să fie atinse în câteva ore depind de tipul de tulburare a circulației cerebrale și de amploarea tensiunii arteriale inițiale. Astfel, cu accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, tensiunea arterială este redusă la 180-185 / 105-110 mm Hg. la pacienții cu hipertensiune arterială în anamneză și până la 160-170 / 95 100 mm Hg. la pacienții care au avut anterior BP normal. Medicamentele de alegere sunt captoprilul, labetololul, nimodipina și nifedipina, care sunt administrate pe cale orală fără mestecare. Admis ca administrarea subcutanată și intravenoasă a labetolol clonidină, nitroprusiat de sodiu, nitroglicerina, urapidil și enalaprilat. După 48-72 de ore, este necesar să se discute întrebarea dacă să se reducă în continuare tensiunea arterială.
În encefalopatia hipertensivă, scăderea tensiunii arteriale sistolice la aproximativ 160-170 mm Hg este considerată sigură. tensiunea arterială diastolică la 100-110 mm Hg. pentru primele 24 de ore (M. Houston, 1989; J. Garcia, Jr. și D. Vidt, 1987).
La femeile gravide cu preeclampsie, tensiunea arterială diastolică trebuie menținută la 110 mm Hg. Dacă acest lucru nu este posibil, este indicată livrarea urgentă. Situația optimă este considerată atunci când înainte de BP este posibil să se controleze timp de 12-24 ore, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Sulfatul de magneziu poate fi utilizat pentru tratarea și prevenirea convulsiilor (M. Alpert și J. Bauer, 1985, M. Houston, 1989). Eclampsia - singura patologie în care utilizarea sulfatului de magneziu este justificată ca un medicament antihipertensiv și simultan anticonvulsivant.
O atenție deosebită se recomandă să urmeze tratamentul crizei hipertensive la pacienții care utilizează BCI nifedipina și alți antagoniști de calciu scurt-dihidropiridină, având în vedere posibila acțiune proishemicheskoe a acestor medicamente. nifedipina sublingual și nicardipină nu este recomandat ca pacienții cu accident vascular cerebral ischemic, deoarece aceasta poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale. În plus, trebuie amintit că dilatarea arterelor cerebrale, cauzate de antagoniști scurt-nifedipin și alte calciu, poate spori edem cerebral la pacienții cu encefalopatie hipertensivă sau accident vascular cerebral, care își pierd abilitatea de a autoregulirovat fluxului sanguin cerebral la limita superioară a tensiunii arteriale medii.
Atunci când alegeți o terapie la un pacient cu criză hipertensivă, ar trebui să se evalueze atât riscul asociat cu tensiunea arterială crescută, cât și probabilitatea complicațiilor în tratamentul crizei.
De criză hipertensivă ar trebui să se facă distincție psevdokrizy (pseudoemergencies), adică situații în care tensiunea arterială ridicată nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață sau sănătate a pacientului, și, prin urmare, nu necesită declinul rapid folosind medicamente antihipertensive. Aceste psevdokrizam, pe de o parte, și mică simptom include cazurile asimptomatice de netratate (sau slab tratate), hipertensiune severă și cu altul - un număr de boli sau sindroame, care se aseamănă cu cele ale simptomelor clinice, care se găsesc la pacienți cu crize hipertensive.
În primul caz, nivelurile foarte ridicate ale tensiunii arteriale sunt adesea asociate cu eliminarea terapiei efectuate anterior. Astfel de pacienți trebuie să primească prescrise medicamente antihipertensive obișnuite, posibil utilizând o combinație de două sau trei medicamente. Dacă terapia anterioară a fost eficientă și bine tolerată, ea a fost reluată. Dacă tratamentul anterior a fost ineficient sau slab tolerat, prescrieți medicamente antihipertensive din alte clase. Pacienții cu netratate (sau slab tratate) severă hipertensiune arterială nu necesita spitalizare, dar acestea ar trebui să fie sub supraveghere medicală timp de mai multe ore după începerea (sau relua) terapiei antihipertensive pe cale orală. Apoi, pacienții sunt eliberați acasă cu recomandarea de a vizita medicul curant după 24-48 de ore, pentru a evalua eficacitatea terapiei prescrise.
Boli sau sindroamelor care imita crize hipertensive, se efectuează, de regulă, cu o creștere moderată a tensiunii arteriale (tensiunii arteriale diastolice nu peste 100-110 mmHg), care nu necesită medicamente antihipertensive destinație (Tabelul 4).
Tabelul 4. Condiții care pot imita o criză hipertensivă
Eșecul ventriculului stâng acut
Agitație acută cu sindrom de hiperventilație
Deci, natura crizelor hipertensive este de așa natură încât terapia antihipertensivă trebuie începută înainte de finalizarea examinării pacientului. abordari medicale pentru tratamentul unui pacient cu hipertensiune arteriala sunt diferite si sunt determinate fie că este vorba de o criză hipertensivă sau pur și simplu netratate (sau slab tratate) hipertensiune severă. În cazul unor forme de crize hipertensive, este necesară reducerea imediată a tensiunii arteriale, pentru care, de regulă, se administrează administrarea intravenoasă a medicamentelor antihipertensive. În alte cazuri, este necesară o scădere mai graduală a tensiunii arteriale, care se poate obține de obicei prin administrarea de medicamente în interiorul sau sub limbă. Selectarea medicamentelor în fiecare caz depinde de tipul de criză hipertensivă, forma, starea organelor vitale și caracteristicile farmacodinamice ale medicamentelor și a potențialelor efecte adverse după injectarea intravenoasă și administrare orală.
Articole similare
-
Sângerarea nazală în criza hipertensivă - tratamentul inimii
-
Tratamentul cu frunze de dafin pentru hipertensiune - frunze de dafin
Trimiteți-le prietenilor: