Radiografia este principala metodă de recunoaștere a afectării osoase metastatice. Chiar datele pozitive de scintigrafie necesită confirmare radiografică, deși la un număr de pacienți pot fi obținute cu mult înainte de modificările evidențiate prin raze X. Conform lui Ducasson și colab. (1977), doar 11,3% dintre pacienții cu modificări scintigrafice asimptomatice în oase în următoarele 6 luni de metastaze osoase nu au fost identificate. În restul acestei perioade, deteriorarea osoasă a fost dovedită prin examinarea cu raze X. dificultăți mari de diagnosticare apar cu apariția caracteristicilor clinice caracteristice ale leziunilor osoase metastatice (segmentară și durere locală, disfuncție, simptome neurologice radiculare), dar în absența schimbărilor de pe radiografiile. În toate aceste cazuri, ar trebui acordată preferință datelor clinice, ca modelul cu raze X reflectă caracteristicile răspunsului țesutului osos la implantarea și dezvoltarea metastazelor care pot să apară și să fie identificate la o dată ulterioară (Chernomordikova MF).
În prezent, există trei forme principale de leziuni osoase metastatice: osteolitice, osteoblastice (sclerozante) și amestecate.
Tipul leziunii osteolitice a fost găsit, conform datelor noastre, la mai mult de 3/4 (76,4%) dintre pacienții cu metastaze osoase observate la Institut. Din punct de vedere radiologic, acest tip de leziune poate fi subdivizat în forme focale și infiltrative.
Formele focale (solitare sau multiple), caracterizate prin prezența unor mari leziuni solitare sau multiple circulare osteoliza mai mici sau de formă ovală, cu limite destul de ascutite, uneori cu o margine subțire la periferie. sclerozei Focarele localizate în stratul subperiostatic al diafizei oaselor membrelor sunt uneori însoțite de reacția periostului. Imaginea clinică cu astfel de forme este foarte variată. La majoritatea pacienților, sindromul durerii ascuțite și simptomele radiculare ale segmentelor corespunzătoare se măresc rapid, în timp ce restul - manifestarea clinică are loc treptat. Cu localizare mare metadiafizarnyh leziuni litice la nivelul femurului și a umărului expus la cea mai mare sarcină, este adesea primul semn al metastazei poate fi fracturi patologice (fig. 23) și metastaze în corpurile vertebrale - de compresie a acestora.
Formele infiltrative se caracterizează prin imensitatea distrugerii: zonele de osteoliză nu au limite clare, forma lor este incorectă. Atunci când sunt localizate în oase plate, metastazele au tendința de a avea un caracter multiplu, care amintește de topirea zahărului. Modificările distructive în acest tip de metastaze cresc rapid, însoțite de dureri severe, tulburări funcționale, anemie și intoxicație. Migrația durerii în diferite părți ale corpului este foarte caracteristică, temperatura subfebrilă, uneori cu creșteri semnificative ridicate, o creștere a conținutului de calciu din sânge și a urinei și o creștere a ESR.
Există o opinie (Deraaille et al., 1969) că tipul focal de metastaze osteolitice se referă la formele inițiale și infiltrarea la procesele cu acțiune deosebit de rapidă de distrugere și distrugere osoasă.
Tipul leziunii osteoblastice (sclerozante) nu a fost observat de noi mai des decât în 5% dintre pacienți. Este posibil să se distingă formele focale și difuze.
Formele focale se caracterizează printr-un curs lent și o imagine clinică slabă. Pentru o lungă perioadă de timp, există treptat senzații de durere în creștere care nu sunt constante în intensitate. Simptomele neurologice sunt, de asemenea, minime pentru o lungă perioadă de timp.
Raza X a relevat leziuni de scleroză împrăștiate în substanța spongioasă a oaselor, având o densitate uniformă și limite clare.
Prolix forme sclerotice sunt rar observate, se aseamănă cu scleroza difuză a uneia sau mai multor oase, uneori - înfrângerea în faza osteoblastă a bolii Paget, ceea ce poate cauza erori de diagnosticare și îndoieli (Fig. 24). Din punct de vedere clinic, astfel de forme se manifestă prin dureri migratorii, anemie, afecțiune subfebrară, slăbiciune. Potrivit unui număr de specialiști (Tager I. Ya Nivinskaya, M. M. 1964, etc.), forme osteoblastice se găsesc rar la pacienții netratați. Mai des se găsesc pe fundalul terapiei hormonale sau tratate ca un semn al regresiei leziunilor osoase.
Un tip mixt de metastaze osoase a fost observat la 1/5 din pacienții cu metastaze osoase. Combină caracteristicile tipurilor osteolitice și osteoblastice. imagine cu raze X este variat: leziuni litice mici sau mai mari sunt definite pe fondul unor intense osoase difuze sclerozante sau există o scleroză pronunțată la periferia leziunilor litice. Gravitatea sindromului durerii și a simptomelor radiculare depinde de prevalența modificărilor litice sau sclerozante.
Un tip mixt de metastaze osoase este caracteristic pacienților care au suferit nu numai terapia cu chemo-hormoni, ci și radioterapia (în special postoperatorie).
Dezvoltarea rapidă a metastazelor osoase, posibilitatea manifestării lor în aproape orice moment după mastectomie (chiar și după 25 de ani) dictează necesitatea controlului radiologic aprofundat. Conform ideilor moderne, acestea din urmă ar trebui să fie efectuate cu apariția simptomelor clinice și neurologice, precum și în cazul detectării modificărilor scintigrafiei osoase planificate anuale.
Trimiteți-le prietenilor: