Tipuri de pneumotorax:
• spontan
- primar - apare în absența unei patologii pulmonare semnificative clinic și nu este asociată cu traumatisme
- secundar - apare ca o complicație a patologiei pulmonare existente
• traumatic - consecința unei traume penetrante sau plictisitoare a pieptului, în timp ce aerul poate pătrunde în cavitatea pleurală din țesutul spart al plămânului sau un defect al peretelui toracic
• Iatrogenic - apare ca urmare a complicațiilor intervenției medicale sau de diagnostic (după puncția pleurală, cateterizarea venoasă centrală, toracocenteza și biopsia pleurală și datorită barotraumiei)
Din cauza relației lor cu mediul, ele se disting.
• pneumotorax închis - acest tip de cantitate mică de gaz intră în cavitatea pleurală, care nu crește; mesajul cu mediul extern este absent; este considerat cel mai ușor tip de pneumotorax, deoarece aerul se poate dizolva independent de cavitatea pleurală, în timp ce plămânul este îndreptat
• pneumotorax deschis - când pneumotoraxul este deschis, cavitatea pleurală comunică cu mediul extern, prin urmare, în el se formează o presiune egală cu presiunea atmosferică; în timp ce plămânul se retrage, deoarece cea mai importantă condiție pentru răspândirea plămânului este presiunea negativă în cavitatea pleurală; Plămânul adormit este oprit din suflare, nu are loc în schimbul de gaz, sângele nu este îmbogățit cu oxigen
• pneumotorax valve - pneumotorax acest fel apare în cazul formării structurii de supapă, talpă permeabilă în direcția luminii, sau din mediul în cavitatea pleurală și împiedicând ieșirea din spate; în care fiecare mișcare respirație presiunea în crește cavitatea pleural; acest lucru este cel mai periculos tip de pneumotorax, pentru a opri lumina de respirator se alătură iritarea terminațiile nervoase ale pleurei, rezultând în șoc plevropulmonalnomu, precum deplasarea mediastinală care afecteaza functia lor, in special stoarcere vaselor mari
În plus, pneumotorax poate fi.
• Pristenochnym - în cavitatea pleurală conține o cantitate mică de gaz sau aer, plămânul nu este complet extins; ca regulă, este închis pneumotorax
• plin de lumină complet prăbușit
• coagulată - apare în prezența aderențelor dintre pleura viscerală și parietală care limitează zona pneumotoraxului; mai puțin periculoasă, poate fi asimptomatică
• pneumotoraxul bilateral complet, dacă nu este tratat, duce la un rezultat fatal rapid datorită unei perturbări critice a funcției respiratorii
pneumotorax spontan - pierderea presiunii negative în cavitatea pleurală, însoțită de prăbușirea parțială sau totală a plămânului datorită comunicării cu mediul extern cu integritatea peretelui toracic
PNEUMOTORAX SPONTANE PRIMAR
Pneumotoraxul spontan primar apare cu o frecvență de 1-18 cazuri la 100 000 de populație pe an (în funcție de sex).
Pneumotoraxul spontan primar apare ca urmare a descoperirii bulgărelor emfizematoase subplerale. mai des în vârfurile plămânilor. În mod obișnuit, acesta apare la tineri înalți, slabi, cu vârste cuprinse între 10 și 30 de ani, care se întâmplă foarte rar la persoanele mai în vârstă de 40 de ani. Fumatul la țigări crește riscul de pneumotorax de aproximativ 20 de ori (în funcție de numărul de țigări afumate).
Pneumotoraxul menstrual este asociat cu ciclul menstrual la femeile cu vârsta peste 25 de ani. Se produce în primele 48 de ore după apariția menstruației. Originea nu este cunoscută. Pentru a trata utilizarea de medicamente care suprima ovulația. În absența efectului, este indicată pleurodoza toracotomică.
Pneumotoraxul neonatal este mai frecvent la nou-născuți (aproximativ 1-2%, cu simptome clinice la 0,5%), de două ori mai frecvent la băieții nou-născuți, de obicei la copii pe termen lung și tolerați. Motivul este legat de problemele mecanice ale primei dilatări pulmonare, precum și de sindromul de detresă respiratorie. Diagnosticul cu raze X. Cu simptome clinice - drenajul cavității pleurale. Spitalizarea într-un spital chirurgical.
Fiziopatologie. Pătrunderea aerului în cavitatea pleurală, printr-o pleura viscerală de defecte apar în timpul inspirației, atunci când extinderea toracele crește presiunea negativă în pungile pleural, având ca rezultat aspirarea aerului din țesutul pulmonar deteriorat. Acest lucru devine o presiune negativă la pozitivă și facilitează comprimarea țesutului pulmonar. Intrabronsica peste presiunea intrapleural și mecanismul de aspirație va funcționa până la aceste valori nu sunt contrabalansate, și depinde de mărimea, forma și amplasarea unui defect într-o lumină, prezența sau absența unui mecanism cu supapă de adeziuni în cavitatea pleurală, prevalenta si severitatea acesteia. pătrunderea liberă a aerului în perioada cavitatea pleurală se numește deschisă pnevsmotoraksa fază. Atunci când un defect în pleura viscerala se estompează ca urmare a țesutului pulmonar și a aerului de aspirație redusă în cavitatea pleurală, la o înălțime practic încetează să inhaleze, faza pnevmotorksa deschis devine o fază pneumotorax închisă. În prezența unui defect anatomice în supapa (valva), poate să apară mecanismul de injecție a aerului în timpul inspirației și expirația. Mecanismul de supapă din zona defectului poate fi complet sau incomplet. În prezența mecanismului supapei de flux complet invers de aer din cavitatea pleurală în arborele bronsic imposibil. Spadenie (kollabirovanie) lumină în funcție de factorii de mai sus perichislennyh pot fi complete sau parțiale. kollabirovanie completă are loc în absența aderențelor, menținând proprietățile elastice ale plămânului, există un defect mare în ea sau mecanismul de supapă la un mic defect. lumina completa kollabirovanie apare mai des în pneumotorax spontan la indivizii sănătoși. kollabirovanie partiala se dezvolta cu putin defect anatomice pleura viscerala, aderențe pleurale, țesutul pulmonar rigiditate datorită proceselor inflamatorii sau sclerozate (tuberculoza, pneumoconioza, pneumonie cronică etc.). Ca urmare a proceselor descrise mai sus pneumotorax spontan primar mare duce la diferite grade de încălcare biomecanica respirație schimbare mediastinală, o creștere bruscă și scăderea capacității pulmonare vitale gradientul alveolar arterial conform formulei oxigeni, provocând hipoxemia dezvoltă diferite grade de severitate. Hipoxemie este rezultatul încălcări ale relațiilor de ventilație-perfuzie și apariția șuntul dreapta la stânga, severitatea afecțiunii depinde de mărimea pneumotorax. Deoarece schimbul de gaze in plamani este de obicei, nu rupt, atunci nu se dezvolta hipercapnie. Creșterea presiunii inspiratorii intrapleural de 20-30 sm.vod.st. Aceasta duce la o perturbare a actului respirator și decesul pacientului.
Cele mai multe cazuri de pneumotorax spontan primar apar în repaus. Aproape toți pacienții se plâng de dureri în piept din partea pneumotoraxului și de dificultățile acute de respirație. Intensitatea durerii poate varia de la minim la foarte severă, cel mai adesea este descrisă ca fiind acută și mai târziu ca fiind dureroasă sau plictisitoare. De obicei, simptomele dispar în decurs de 24 de ore, chiar dacă pneumotoraxul rămâne netratat sau nu este permis.
La pacienții cu un pneumotorax mic (care ocupă mai puțin de 15% din volumul de hemitorax), simptomele fizice sunt de obicei absente. Cel mai adesea au tahicardie.
Dacă volumul de pneumotorax este mai mare, se poate observa:
• Reducerea excursiilor toracice pe partea pacientului
• sunet de percuție cu nuanță de pe cutie
• Jitterul vocal slăbit
• O slabă slăbire sau chiar absența unor sunete respiratorii pe partea pacientului
În cazul unui pneumotorax intens, vă puteți gândi dacă aveți:
• tahicardie mai mare de 135 de batai pe minut
• hipotensiune arterială
• cianoza
• Creșterea gradientului alveolar-arterial și alcalificarea respiratorie acută ca urmare a măsurării gazelor sanguine arteriale
Un pneumotorax tensionat apare atunci când o întârziere a aerului care intră în cavitatea pleurală conduce rapid la o colapsare masivă a plămânului și la deplasarea organelor mediastinale.
Diagnosticul pneumotoraxului spontan primar se stabilește pe baza:
• Anamneza
• radiografii toracice. a făcut ședința sau în picioare - dezvăluind marginea liberă a plămânului (adică, linia subțire a pleurei viscerale devine vizibilă)
În detectarea pneumotoraxului de volum mic. în special apex, pot fi asistate de fluoroscopie sau radiografie la expirație, însă implementarea lor în unitatea de terapie intensivă nu este întotdeauna posibilă.
Radiografia pieptului într-o proiecție directă oferă o idee aproximativă a prezenței pneumotoraxului și a naturii sale; servește drept bază pentru alegerea metodelor suplimentare de investigare.
Caracteristica principală a porțiunii pneumotorax iluminare radioscopic este model pulmonar lipsit dispus în jurul periferiei câmpului pulmonar și separat de limita clar plămân imagine pleura viscerala corespunzătoare. Când X-ray pot fi detectate de comunicare cavitatea pleurală la mediul extern. Deschideți inspirator pneumotorax caracterizat printr-o creștere a bulelor de gaz, în continuare atelectazia, organismele de schimbare mediastinale într-un mod sănătos, iar cupola diafragmei - jos. Când modelul cu raze X aeropleura închis depinde în principal de cantitatea de aer acumulat în cavitatea pleurală, iar presiunea intrapleural asociată. Dacă presiunea este sub presiunea atmosferică, cantitatea de aer în cavitatea pleurală este mică și kollabirovano ușor de inspirare ușor crește în volum, expirati - prăbușiri. La o presiune peste lumină atmosferică kollabirovano brusc, tururi respirația abia vizibile, organele mediastinale sunt deplasate într-un mod sănătos, diafragma - jos. Dacă presiunea în cavitatea pleurală este egal cu atmosferic, plămân kollabirovano parțial excursii respiratorii mediastin stocate ușor decalate.
Tratamentul pneumotoraxului spontan are două scopuri.
• îndepărtarea aerului din cavitatea pleurală
• reducerea probabilității de recidivă
Primul ajutor medical. Puncția cavității pleurale și aspirația aerului prin puncția în spațiul intercostal 3-4-lea la linia medio-claviculare și marginea lor transporta drenaj cu aspirație activă (în special atunci când tensiunea pneumotorax), utilizarea de analgezice.
Pentru defecte mici pleura viscerală (diametru 1,5 mm) a fost sigilați cu succes cavitatea pleurală sau cu laser permite coagularea diatermie, lipici fibrina sau lipire. defecte mari, pleura viscerală pot fi închise după introducerea drenaj cu presiune negativa de 15-20 cm de apă. Art. timp de 2-5 zile. Drenajul din cavitatea pleurală este eliminat după 1-2 zile. după răspândirea completă a plămânului.
Probabilitatea recidivei. Rata medie de recidivă pentru pneumotoraxul spontan primar este de 30%. În majoritatea cazurilor, recidiva survine în primele șase luni după primul episod. Radiologic pacientii cu fibroza țesutului pulmonar au determinat constituție astenică, vârstă tânără, fumat - toți acești factori sunt considerați a fi factori de risc independenți pentru pneumotorax. În schimb, atunci când tomografie cu raze X de detectare Bull computerizata sau Thoracoscopy primul episod nu poate fi considerat un factor de risc.
Pentru prevenirea recidivei utilizare pleurodesis substanțe sclerozante, în special cu tetracicline, la 20 mg / kg intrapleural când îndreptat pulmonare.
Prognosticul pentru pneumotoraxul spontan primar este favorabil.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: