Tromboza venei portal (BB) - procesul de formare a unui trombus până la ocluzia completă a lumenului vasului care drenează patul organelor din tractul gastrointestinal. Tromboza venei portal este o boală rară a vaselor de sânge din ficat. Acesta poate fi rezultatul unui număr mare de boli diferite și rămâne asimptomatic sau manifestat ca simptome ale bolii de bază [1-4]. Diagnosticul bolii este complex. Prognosticul pentru tromboza venoasă portală este întotdeauna gravă și nefavorabilă, determinând adesea decese datorate sângerării sau comăi hepatice.
Scop - pentru a arăta pe exemple clinice de posibile cu ultrasunete de cartografiere Doppler color (CDM) în diagnosticul trombozei în vena portă.
Diagnosticul intravascular al trombozei trunchiului principal al venei portalului din Rusia a fost realizat pentru prima dată de SP Kuznetsov. Botkin în 1862 În 1934, N.D. Strazhesko prima dată în literatura mondială descrisă in vivo a recunoscut tromboza ramura dreapta a trunchiului venei porte și pe baza propriilor lor date de cercetare și literatură dezvoltate simptomatologii de blocaj al sucursalei din dreapta a venei porte.
Nu există informații fiabile despre frecvența trombozei venei portalului. Conform datelor secțiunii, pentru a detecta tromboza 0,14-0,34% din autopsiile (L. Lissauer, 1908; L.T. Webster, 1921, ES Pallette, 1936). Conform altor date (AI Gritsuk 1973) la autopsie de boli cardiovasculare majore decedate (ateroscleroza, hipertensiune, boli de inima si endocardita), tromboza venei porte a fost detectat în 0,56% din cazuri (10 din 1,763 decese ), ceea ce reprezintă 0,8% din tot tromboembolismul care apare în aceste boli. Este cunoscut faptul ca tromboza venei porte afecteaza pana la 30% dintre pacienții cu carcinom hepatocelular și la 5% dintre pacienții cu hipertensiune portală în timpul ciroză hepatică.
Debutul bolii, precum și alte tromboze venoase, poate fi explicat prin triada Virchow, care include următoarele elemente.- Trauma peretelui venei în timpul intervenției chirurgicale.
- Reducerea debitului de sânge în vena portalului: comprimarea vasului din exterior de o tumoare, cicatrici, chist echinococic, alveococ; insuficiență cardiacă cronică pericardită constrictivă; Sindromul Badd-Chiari (tromboza venelor hepatice).
- Creșterea coagulabilității sângelui sau o modificare a raportului dintre elementele sale celulare: în perioada postoperatorie - în special la pacienții cu cancer, precum și după splenectomie; în procesele inflamatorii - ca o complicație a apendicitei acute, cu colangită purulentă și limfadenită a ligamentului hepatoduodenal, colită ulcerativă; necroză pancreatică; infecție ombilicală în perioada neonatală (septicemie neonatală, omfalită, infecție cu cateterizare a venei ombilicale în scopul schimbului de transfuzii de sânge); cu complicații ale sarcinii (în special eclampsie); cu unele boli hematologice care provoacă o creștere a coagulării sângelui (de exemplu, pseudosindromul Banti în leishmaniasis visceral).
Imaginea clinică depinde de localizarea și extinderea trombozei venoase portal, viteza de dezvoltare a acesteia și natura bolii predispuse la ficat. Cea mai severă manifestare a bolii este infarctul hepatic sau atrofia segmentului său. Cu toate acestea, în 1/3 din cazuri, tromboza se formează lent, deci fluxul sanguin colateral se dezvoltă, iar vena portalului se recanalizează în cele din urmă și apare transformarea cavernoasă. Cu toate acestea, chiar și cu un curs relativ favorabil al bolii, hipertensiunea portală se dezvoltă [1-4].
In diagnosticul trombozei venei porte ar trebui să acorde o atenție la coagulare: niveluri crescute ale fibrinogenului, apariția fibrinogenului B activat, creșterea indicelui de protrombină, a redus timpul de coagulare a sângelui [2].
Ultrasonografia (US), în modul scară de gri în lumenul venei porte poate fi detectată formarea neuniforma a crescut ecogenicitate sau amestecate, cu contururi neregulate, indistinct, prevenind fluxul sanguin, dimensiunile care pot varia de la 0,5 cm pentru a finaliza ocluzie a venei porte și / sau ramurile sale (fig.1, a). Ecogenitatea trombului este adesea mai mare decât cea a sângelui înconjurător. Cu toate acestea, în stadii incipiente de formare a ecogenicitate poate varia ușor, astfel încât imagistica trombului este extrem de complex. Poate fi determinată prin creșterea diametrului vasului cu contururi neclare, hepatomegalie și reducerea ecogenicitate sale, de extindere a splinei. rădăcină cauza tromboza venei porte poate fi găsit :. metastaze carcinomul hepatocelular, ciroză hepatică, tumori pancreatice etc. Când pylephlebitis detecta abcese hepatice [3].
Fig. 1. Echograma trombozei venei portal.
a) modul B. Formarea incompetentă a echogenicității crescute cu contururi neuniforme, neclare în lumenul venei portal (săgeți).
b) Regimul CDC. Absența completă a semnalelor Doppler în interiorul lumenului navei; Semnalul Doppler este determinat într-o rețea de colaterale mici.
Cu CDC există absența completă sau parțială a semnalelor Doppler în interiorul lumenului navei; în caz de tromboză parțială, semnalul este determinat în apropierea trombului din jurul trombului parțial ocluzând vena sau în rețeaua de colaterale înguste (fig.1, b). În cazul trombozei parțiale, se detectează un semnal Doppler cu semne de turbulență pe fondul unei viteze crescute de curgere a sângelui. În cazul trombozei tumorale, fluxul sanguin poate fi pulsatoriu sau continuu [2, 3]. S-au vizualizat colateralele mici sau mari. În cazul transformării cavernoase a venei portal în modul CDC, se determină o curbă Doppler netezită în colaterale cu o viteză medie a fluxului sanguin mai mică de 8 cm / s [5]. Sunt posibile malformații cavernoase ale venei, port-portal spontan, șanțuri port-caval și splenorenale.
Cu tomografia computerizată (CT), un cheag este detectat ca un defect de umplere în lumenul venei portale, ceea ce nu sporește semnalul.
In imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) în lumenul porțiunilor venei porte detectat semnal anormal nu diferă în intensitate din țesuturile înconjurătoare pe imagini T1-ponderate și având o intensitate crescută pe imaginile ponderate T2.
Angiografia este metoda confirmării finale a unui diagnostic. Din motive de siguranță, faza venoasă a arteriografiei superioare a frunții este mai des studiată, iar splenoportografia este efectuată mai puțin frecvent. În vena portalului, este detectat defectul de umplere sau nu este deloc contradictoriu.
În funcție de localizarea trombului, există trei tipuri de tromboză venoasă portală: forma radiculară (tromboza venoasă splenică și vasele mezenterice); forma finală (tromboza ramurilor mici și capilarelor venei portal în ficat); trunchiul trombozei (în trunchiul venei portalului) [1-3].
În plus, tromboza venei portale este acută (după splenectomie, cu ciroză) și cronică (se dezvoltă lung - de la câteva luni până la câțiva ani) [1-3].
Etapele trombozei
- Trombus acut - ecogenic. Vena portalului poate fi mărită.
- Subacute - trombul vizual și colateralele mici. Vena portalului poate fi mărită.
- Colaterali cronici - mari în proiecția venei portale obliterate (transformarea cavernoasă a venei portalului). Vena portalului este redusă sau nu este vizualizată [1-3].
Prezentăm mai multe observații clinice ale pacienților cu tromboză venoasă portal și ramurile acesteia.
Observație clinică 1
Pacientul C. are 39 de ani. În anamneză, traumatisme abdominale bruște urmate de dezvoltarea necrozei pancreatice hemoragice. Intervenții chirurgicale repetate: scurgerea sacului de umplutură. Plângeri de durere în regiunea epigastrică.
Ecografia cavității abdominale
Ficatul este crescut în dimensiune, contururile structurii sale netede, clare, non-uniform ecogenicitate mixt prolix, fără semne de hipertensiune biliară. Trunchiul venei porte poate fi văzută ca formarea unei structuri neomogene cu o pluralitate de echogenic, extinzându-se paralel cu pereții pereții vaselor. Prezența patch-urilor hiperecice în regiunea paraină a venei portale (figura 2, a). Cu collateralele pronunțate CDC în proiecția venei portale (Fig.2, b). Vezica biliară a fost eliminată. Pancreas lărgită, cap - 40 mm, contururi neregulate, indistinct, structura prolix neomogen, există o alternanță de porțiuni ridicate și coborâte ecogenicitate duct vizualizate pe tot, nivelul corp pancreatic este extins la 10 mm. În proiecția capului pancreasului - exprimată în apropierea pancreasului anastomozele colaterale (figura 3). Splinul are o dimensiune normală, structura sa este uniformă, cu o ecogenitate medie. colateralelor splenic Viena 7 mm, cursul Tortuozitatea sale, splină, porți proiectate deformate sunt exprimate (Fig. 4). Concluzie: hepatomegalie. Modificări difuzive ale ficatului. O imagine a pancreatitei cronice cronice. Tromboza venoasă Portal urmat de recanalizare și transformarea cavernoasă a venei porte, dezvoltarea anastomoza colaterale.
Fig. 2. Echograma transformării cavernoase a venei portalului.
a) modul B. Absența unui trunchi tipic anechogen tubular al unei vene portal cu pereți hiperecici. Trunchiul venei portale este vizibil ca formarea unei structuri neomogene cu un număr de ziduri echogene paralele ale vasului partițiilor (săgeată). Prezența patch-urilor hiperecice în regiunea paraină a venei portalului.
b) Modul CDC - colateralele mari pronunțate în proiecția venei portale.
Fig. 3. Echograma din apropierea colateraliilor pancreatice cu tromboză venoasă portal.
Intensitatea acumulării de mediu de contrast este redusă.
fibrogastroduodenoscopy
În treimea inferioară a esofagului - venele lărgite longitudinal cu expansiune (noduri). Membrana mucoasă a stomacului se îngroașează, se pliază peristaltismul mare, elastic, activ. Pulberea și bulbul pulparar al duodenului sunt deformate în mod semnificativ din cauza cicatrizării, membrana mucoasă este edematică, hiperemică, există hemoragii de puncție. Concluzii: vene varicoase ale esofagului. Gastrita hipertrofică cronică. Eșecul și deformarea ulcerativă a zonei pilorobulbare. Hemoragie bulbită.
Observația clinică 3
Pacient K. 38 ani. Diagnostic: anemie hemolitică ereditară. În splenectomia de anamneză.
Ecografia cavității abdominale
Ficatul este mărit în dimensiune, contururile sale sunt chiar clare, structura este difuziv eterogenă, echogenicitatea este redusă. Diametrul venei portal este de 20 mm, vena splenică este de 12 mm, vena mezenterică superioară (VBV) este de 10 mm. Lumenul venei porte și vena mezenterică superioară sunt vizualizate formarea hiperecogen multiple, cu contururi inegale (Fig.12, o;. Figura 13 a). În modul RDC, o lipsă parțială a semnalelor Doppler în lumenul vaselor sanguine (vena portă, vena mezenterică superioară), semnalul Doppler este determinat într-o rețea de colateralelor mari (Figura 12b ;. Figura 13b.). Holedoch 5 mm. Nu există semne de hipertensiune biliară. O vezică biliară de dimensiuni obișnuite, concremente nu este dezvăluită. Contururile pancreasului netede, clare, structura omogenă, medie ecogenicitate duct 1 mm. Splina este îndepărtată. Concluzie: starea după splenectomie. Tromboza venei portal, a venei mezenterice superioare.
Fig. 12. Echograma trombozei venei portal.
a) modul B. Diametrul venei portale este de până la 20 mm, în lumenul său există o formare hiperechoică neuniformă cu contururi neregulate, neclintite (săgeată).
b) În modul DCA, absența parțială a semnalelor Doppler în interiorul lumenului vaselor, semnalul Doppler este determinat în rețeaua de colaterale mari.
Fig. 13. Echograma trombozei venei mezenterice superioare.
a) Modul B: în lumen (săgeată) se determină formarea neuniformă a echogenicității crescute.
b) În regimul CDC, există o absență parțială a semnalelor Doppler în interiorul lumenului vaselor, semnalul Doppler este determinat în rețeaua de mici colaterale.
Observația clinică 4
Pacient T. 23 de ani. Diagnostic: tromboza venoasă splenică cu clinica hepatită B dezvoltată.
Ecografia cavității abdominale
Ficatul este mărit în mărime, contururile sunt chiar clare, structura difuză eterogenă, ecogenitatea este amestecată. Vena portalului este de 14 mm. Holedoch 5 mm. Nu există semne de hipertensiune biliară. Vezica biliară este pe jumătate adormită. Contururile pancreasului sunt uniforme, clare, structura uniformă, ecogenicitate medie, canalul este de 1 mm. Splinea este mărită semnificativ în dimensiune, contururile sunt clare, structura uniformă, ecogenitatea medie. Vena splenică este extinsă de la 11 la 13 mm, deformată, cursul său fiind înfășurat. În lumenul venei splenice, mai aproape de porțile splinei, este prezentată formarea hyperechoică a unei forme neregulate. În regimul DCA, există o lipsă de semnale Doppler în interiorul lumenului navei; Semnalul Doppler este determinat în rețeaua de garanții mari (Figura 14). Unele creșteri ale vitezelor volumetrice în vena portalului și vena splenică. O cantitate mică de lichid liber în cavitatea abdominală. Concluzie: ascite. Hepatomegalie cu modificări hepatice difuze. Splenomegalie semnificativă. Tromboza venei splenice.
Fig. 14. Echograma trombozei venei splenice în modul DCC.
În lumenul vasului, este vizualizată formarea hiperechoică a formei neregulate, cu contururi neregulate (săgeată). Semnalele Doppler sunt absente în lumenul navei; Semnalul Doppler este determinat în rețeaua de colaterale mari.
Astfel, ultrasunetele cu CDC reprezintă o metodă exclusiv informativă non-invazivă pentru diagnosticarea trombozei în sistemul venei portal, cu o bună sensibilitate și specificitate.
literatură
Articole similare
-
Onismed - ultrasunete (ecografie), electrocardiogramă (ekg) în districtul Krasnoselsky
-
Rolul ultrasunetelor în medicina modernă, sobrietate și sănătate
Trimiteți-le prietenilor: