Inotropele cresc contractilitatea miocardică:
- stimularea receptorilor α-adrenergici duce la o creștere a OPSS și CLS
- stimularea adrenoreceptorilor β1 conduce la creșterea contractilității, a ritmului cardiac și a vitezei
- stimularea adrenoreceptorilor β1 determină vasodilatație periferică și bronhodilatare.
- stimularea receptorilor de dopamină determină vasodilatația vaselor coronare, renale și mezenterice.
Adrenalina (epinefrina)
Adrenalina este catecholamina, formata in medulla suprarenale. Trebuie menționat faptul că acest interval de doze și toate dozele indicate mai jos sunt date pentru clorhidratul de epinefrină. Într-o singură fiolă conține 1 ml soluție de 0,1% din medicament. De asemenea, se utilizează hidrotartratul de adrenalină, sub formă de fiole de eliberare care conține 1 ml soluție de 0,18%. Rețineți că o fiolă conține cantități aproximativ echivalente de substanță activă, adică 1 ml dintr-o soluție de clorhidrat 0,1% corespunde aproximativ la 1 ml dintr-o soluție de hidratartrat de 0,18%.
Gama de doze
0,03-0,4 mkg / kg * min (sau bolus).
Un agonist direct al adrenoreceptorilor α, β1 și β2.
farmacodinamie
Începerea instantanee a acțiunii, timpul de înjumătățire - 2 minute. Metabolizat de MAO.
1) stop cardiac (asistol, FF, EMD)
3) ieșire cardiacă mică
Utilizare clinică
1) Oprirea cardiacă - doze mari: 0,5 - 1 mg iv bolus (5-10 ml la o diluție de 1:10 000)
2) Anafilaxie - doze mici și moderate: 0,5-2 ml dintr-o soluție 1:10 000 în / în bolus
3) Ieșire cardiacă mică - bolus intravenos 0,5-2 ml de soluție de diluție 1:10 000, apoi infuzie la o rată de 0,03-0,4 μg / kg * min
4) bronhospasm - 5 ml dintr-o soluție de 1:10 000 printr-un nebulizator.
- Medicamentul este injectat prin cateterul venos central. Extravazarea poate cauza necroza pielii.
- Introducerea medicamentului necesită o monitorizare constantă a tensiunii arteriale, adică măsurarea invazivă a tensiunii arteriale.
- Atunci când medicamentul este administrat în doze mari, este posibil să se dezvolte hipertensiune arterială extremă, ONMI sau IM. Administrarea bolusului medicamentului trebuie utilizată numai la pacienții aflați în stare critică - cu stop cardiac.
- Monitorizați OPSS: poate fi necesară administrarea vasodilatatoarelor.
- Adrenalina crește cererea de oxigen la nivelul miocardului.
- Când se administrează la doze moderate și înalte, organele periferice pot dezvolta ischemie datorită vasoconstricției. Se observă adesea lactoză-acidoză, diureza poate scădea.
- Nivelul de lactat și glucoză din ser crește, în special la pacienții cu diabet zaharat.
- Absența unei creșteri a nivelului de glicemie sugerează că ischemia hepatică, care se caracterizează prin prognostic scăzut.
- Dacă tensiunea arterială crește, atunci tahicardia reflexă cu injecția de adrenalină poate scădea chiar.
- Adrenalina este un bronhodilatator eficient și un stabilizator al celulelor mastocite. Acesta joacă un rol important în tratamentul anafilaxiei și bronhospasmului.
Milrinone este un derivat de bipiridină, un inhibitor al fosfodiesterazei.
Gama de doze
Efect puternic inotrop și vasodilatator.
farmacodinamie
Timpul de înjumătățire este de 4 ore. Metabolismul este hepatic, 30% din medicament este excretat în urină neschimbată.
Ieșire cardiacă mică cu OPSS înalt și / sau hipertensiune pulmonară.
Utilizare clinică
Înainte de a începe introducerea milrinonei, optimizați preîncărcarea. Introducerea milrinonei este, de obicei, combinată cu administrarea de norepinefrină într-o doză mică, pentru a echilibra parțial efectul vasodilatator.
- Medicamentul este injectat prin cateterul venos central. Presiunea invazivă este monitorizată.
- Poate cauza trombocitopenie.
- Milrinone crește creșterea cardiacă prin creșterea contractilității scăderii post-exercițiului. Reduce necesarul de miocard în oxigen.
- Milrinone se caracterizează printr-un risc mai scăzut de aritmii decât pentru alte inotropuri.
Dopamina este catecolamină, un precursor al norepinefrinei și adrenalinei.
Gama de doze
Agonistul α, β1. β2 și receptorii DA, eliberează HA din depozit în neuroni. Dozele mici și medii sunt dominate de efectele β- și DA (↑ ritm cardiac, contractilitate și ↓ OPSS în doze mici). La doze mai mari de 10 μg / kg * min, predomină efectele α (↑ Ritmul cardiac și SLS, provoacă tulburări de ritm).
farmacodinamie
Începerea rapidă a acțiunii. Metabolizat de MAO.
Ieșire cardiacă mică.
Utilizare clinică
Mai întâi, optimizați preîncărcarea. Porniți administrarea de dopamină de la 3 μg / kg * min, titrați doza în sus, în funcție de tensiunea arterială și de debitul cardiac. Dacă nu există îmbunătățiri pe fundalul dozelor mari, luați în considerare necesitatea unui al doilea inotrop.
- Medicamentul este injectat prin cateterul venos central. Extravazarea poate cauza necroza pielii.
- Poate exista o creștere a diurezei secundare la o creștere a capacității cardiace, care este mai probabilă decât datorită efectelor directe asupra vaselor renale. Nu utilizați în mod obișnuit dopamină "în doze renale" pentru a crește diureza, bazându-vă pe efectul dopaminergic.
- Administrarea medicamentului poate fi însoțită de tahicardie și alte aritmii.
- Este posibil să apară vasoconstricția vaselor pulmonare.
- Dopamina poate suprima unitatea respiratorie.
Gama de doze
agonist al adrenoceptorului β1 Direct (inotropizm) are o influență limitată asupra receptorului β2- (↓ OPSS) și un impact minim pentru a și DA-receptori. Metabolitul dobutaminei este un agonist al α-adrenoreceptorului.
farmacodinamie
Timpul de înjumătățire prin eliminare este de 2 minute. Metabolismul hepatic.
Ejecție cardiacă mică cu încărcare ridicată.
Utilizare clinică
Mai întâi, optimizați preîncărcarea. Începeți introducerea dobutaminei de la 3 μg / kg * min, titrați doza în sus, în funcție de tensiunea arterială și de debitul cardiac. Dacă nu există îmbunătățiri pe fundalul dozelor mari, luați în considerare necesitatea unui al doilea inotrop. Odată cu introducerea dobutaminei ar trebui să se reducă doza de vasodilatatoare, deoarece medicamentul combină proprietățile inotropelor și vasodilatatoarelor.
- Medicamentul este injectat prin cateterul venos central. Monitorizarea tensiunii arteriale invazive se efectuează.
- Este posibil să existe o creștere a diurezei și a perfuziei organelor interne datorită creșterii producției cardiace și vasodilatării vaselor splancice.
- Scăderea încărcării după sarcină reduce necesarul de oxigen la nivelul miocardului.
- Se poate observa tahicardia dependentă de doză și reflexul.
Trimiteți-le prietenilor: