Pruritul este una dintre cele mai dureroase pentru pacient si simptomele cele mai persistente ale colestazei cronice, care însoțește multe boli ale ficatului: ciroza biliară primară, extrahepatic blocaj duetului biliar, hepatita de etiologie diferită.
În medie, mâncărime apare la aproximativ 20-25% din toți pacienții cu icter și această combinație indică întotdeauna prezența obstrucției ductului biliar. Mancarimea nu este vazuta niciodata cu icterul cauzat de hemoliza si foarte rar insotite de hepatita infectioasa. Uneori, bolile ne-obstructive ale sistemului hepato-biliar, de exemplu hemocromatoza, se pot debuta cu mâncărime, care dispare după sângerare.
Mancarimea este observata la aproape 100% dintre pacientii cu ciroza biliara primara si aproape 50% dintre ei sunt primele motive pentru a vedea un medic. Intensivitatea pruritului generalizat la 60-75% dintre pacienți precede toate celelalte simptome ale cirozei biliari. Se poate produce 1-2 ani sau mai mult înainte de apariția icterului. Mancarimea nu se corelează cu speranța de viață a pacienților, ceea ce este tipic pentru alte simptome, de exemplu, icter, scădere în greutate și hepatomegalie. Dispariția mâncării cu afecțiuni hepatice într-o serie de cazuri este un semn prognostic prost indicând insuficiență hepatică. boli de ficat Mâncărime poate fi însoțită de papulară sau erupții cutanate pruriginoase, hiperpigmentarea pielii, xantom, telangiectazii ( „asteriscuri hepatice“), ocazional - pete eritematoase și elemente urticariene.
Cauze de mâncărime cu afecțiuni hepatice
Obstrucția obstrucționată obstructivă a tractului biliar, indiferent de orice etiologie, de exemplu cu neoplasme maligne, colită ulceroasă, este adesea însoțită de mâncărime. Jumătate dintre pacienții cu carcinom al ampulei hepatice-pancreatice (Fate diverticulum) consultă inițial un medic cu plângeri de mâncărime a pielii. Pruritul generalizat este descris la pacienții cu colestază pe fundalul hepatitei sifilitice.
Pentru un medicament pentru promovarea dezvoltării colestază intrahepatică și, prin urmare, prurit includ fenotiazine, tolbutamida, eritromicina, steroizi anabolizanți, testosteron si estrogeni (contraceptive orale), și progesteron.
Cauza mâncării în afecțiunile hepatice este o creștere a nivelului de săruri biliare din plasmă. Această ipoteză este puternic susținută de faptul că aplicarea acizilor biliari sau a sărurilor biliare asupra epidermei ekskoriirovanny senzatia de mancarime si tratament menite eliminarea acizilor biliari din organism, cum ar fi drenarea tractului biliar la pacienții cu icter obstructiv, reduce în mod eficient mâncărime. Cu toate acestea, concentrațiile de prag ale sărurilor biliare necesare pentru apariția mancarime atunci când este aplicat pe piele ekskoriirovannuyu le depasesc pe cele create în piele în colestaza.
În colestază, dacă aceasta este cauzată de ciroza biliară, obstrucție de medicamente sau de sarcină, corelația dintre nivelul acizilor biliari și sărurile lor în serul sanguin și intensitatea pruritului nu a fost dovedită. Interesant, mâncărimea este comună în obstrucții biliare extrahepatice, atunci când nivelul de acizi biliari a crescut ușor, dar rareori observată în sindromul de „bucla orb“, atunci când ridicarea nivelului de acizi biliari este mult mai pronunțată. Colestiramina, gepatogennogo utilizat pentru tratarea pruritului, este de asemenea eficient în policitemia vera și uremia - o stare în care nici un nivel de acid biliar a crescut semnificativ. În plus, fenobarbital și androgeni, în unele cazuri, utilizate în tratamentul pruritului cauzate de un blocaj al canalelor biliare, de fapt, nu numai că nu a scăzut, dar chiar și creșterea nivelului de acizi biliari în plasmă.
Sărurile biliare exercită un efect citotoxic in vitro asupra diferitelor culturi de celule. Această citotoxicitate nespecifică pare a fi legată de efectul lor distructiv asupra membranelor lipidice. Poate că acțiunea prurinogennoe a sărurilor biliare mediate prin efectul lor toxic asupra hepatocitelor, prin aceasta substanta prurinogennye eliberată (eventual, o componentă a membranei plasmatice a hepatocitelor, formate prin acțiunea fosfatazei alcaline). Medicamentele care inhibă absorbția sărurilor biliare hepatocite (de exemplu, rifampicina, acidul fusidic) sau stânjenesc colestaza intrahepatic (de exemplu, metronidazol) poate fi eficace în gepatogennom mâncărime.
În cazul apariției mâncărimei la bolile hepatice, se presupune, de asemenea, rolul unor metaboliți slabi studiați ai colesterolului. Acțiunea antipruritică a fenobarbitalului și a androgenilor este asociată cu capacitatea lor de a interveni asupra metabolismului celulelor hepatice și a procesului de sinteză a colesterolului, prevenind formarea de metaboliți prurinogeni.
Aceste fapte nu a infirma tratamentele conventionale pentru prurit colestatice, bazat pe recunoașterea rolului determinant al sărurilor biliare, dar decalajul dintre gradul de reducere a mâncărime și de reducere a nivelului de săruri biliare necesită o examinare a altor regimuri posibile.
televizor Kpacnocelsky, E.A. Apaja, K.N. Monaxov
Dermatologie, cosmetologie medicala
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: