Histeroscopia în diagnosticul complex al patologiei endometriale

Histeroscopia în diagnosticul complex al patologiei cavității uterine și a endometrului

1 I.V. Klyucharov, 2L.I. Trubnikova., 3 AA Khasanov

Universitatea de Stat din Kazan






Universitatea de Stat din Ulyanovsk

Rezumat. Acest articol descrie siguranța și eficacitatea histeroscopiei efectuate în ambulatoriu, în diagnosticul și tratamentul patologiilor endometriale și ale cavității uterine.

Cuvinte cheie: ambulatoriu, birou, histeroscopie, sensibilitate, specificitate, siguranță.

Patologie endometrial și cavității uterine reprezentat hiperplazie, corpul leiomiom uterin, anomalii de dezvoltare (anomalii Mullerian), stări inflamatorii și imunopatologice, procesele neoplazice, care sunt tulburări manifestate funcții menstruale și reproductive precum și tulburări ale organelor și sistemelor adiacente clinic, rezultând leziuni tumorale .

Pentru a evalua patologia cavității uterine și a endometrului în practica clinică, sunt utilizate următoarele campanii:

1. Vizualizarea directa prin Hysteroscope pentru a estima starea de normalitate / anomalie, prezența de polipi, leiomioame, cancer, aderențe, anomalii anatomice structura etc. [1; 3; 4; 7].
2. Vizualizarea prin metode radiodiagnostic Score folosind grosime cu ultrasunete și organizarea structurală (așa cum este aplicat la infertilitate) sonogisterografiya si RMN pentru evaluarea anomaliilor cavității uterine (tumori miom submucos) [10].
3. Examinarea histologică a biopsiilor rezecate sau endometrial utilizate pentru a estima caracteristicile celulelor tisulare în cazuri de sângerări uterine anormale, hiperplazii endometriale, cancer endometrial este suspectat, caracterul adecvat al modificărilor endometriale într-un ciclu de timp specific, datele procesului inflamator în endometru sau infecție, în special în cazurile de uterine anormale sângerare sau descoperiri neobișnuite pe ultrasunete sau histeroscopie.

Studii recente au arătat beneficiul efectuării biopsiei endometriale în tratamentul infertilității (efectuarea datării endometrului) [5; 8; 9; 15; 16].
Studiu prospectiv endometrului includ studierea harta genetică a endometrului în condiții normale, fiziologice și anormale, patologice. În acest scop, o reacție în lanț a polimerazei cu revers transcriptazei, și hibridizare in situ, detectarea proteinelor specifice prin imunohistochimie, Western blotting, și produse de cercetare imune in secretate celulele endometriale și cultivate într-un artificiale culturi medii de celule endometriale (ekspantatami). phenotyping molecular endometriala uman concentrat la primirea datelor de diferență în diferite zile și fază a ciclului, determinarea receptivitatea la implantarea embrionului, cercetarea bolilor endometrial și studiul modificărilor moleculare în timpul ciclului [6; 11; 12].

Standardul de aur pentru diagnosticarea stării cavității uterine și a endometrului este diagnosticul morfologic. Cu toate acestea, modificările endometrului în același uter au adesea un caracter diferit în diferite zone (hiperplazie mixtă, hiperplazie focală, polipi endometriali) [5; 13]. Acest fapt dictează nevoia de a efectua activități de diagnostic intrauterin și terapeutic sub control vizual.







Trebuie remarcat faptul că, din punctul de vedere al medicamentelor bazate pe dovezi, valoarea diagnosticului unei metode este determinată de cât de precis poate detecta prezența bolii la o persoană bolnavă (sensibilitate) și absența acesteia într-o boală (specificitate). Hysteroscopia extinde semnificativ capacitățile de diagnosticare a detectării patologiei intrauterine, permite monitorizarea eficacității tratamentului și efectuarea de manipulări în cavitatea uterină [3; 4; 7; 14].

Histeroscopia permite 89-92% din cazuri diagnosticate procese patologice benigne ale endometrului, 33% - hiperplazie endometrială atipică, eliminarea controlului calității focalizării și eficacității tratamentului [1 patologic; 3; 4; 8].
Cu toate acestea, atunci când se efectuează histeroscopie, ar trebui luate în considerare următoarele:

  • Modificările endometrului în același uter au adesea un caracter diferit în diferite domenii (hiperplazia mixtă, hiperplazia focală, polipii endometriali) [5].
  • Dificultatea în diagnosticul diferențial al modelului endometrial histerescopica într-o fază târzie a secreției, hyperplastic adenocarcinom endometru și endometrial [7].

Avantaj histeroscopia combinat cu o biopsie de endometru, comparativ cu 2-d cu ultrasunete (US), o biopsie de endometru în convențional răzuirea cavității uterine se arată în mai multe studii. Astfel, studiul valorii de diagnostic cu biopsie histeroscopia comparativ cu chiuretaj uterin standard in diagnosticul cavitatea patologie la 238 pacienți au prezentat o specificitate de 100% în ambele cazuri, dar sensibilitatea este variat: 98% și 65%, respectiv [13]. Un studiu comparativ al histeroscopia diagnostic și ultrasonografia transvaginală sonogisterografii în diagnosticul patologiei intrauterine la 105 pacienți cu hemoragii uterine au arătat avantajul metodelor anterioare histeroscopia diagnostic cu ultrasunete pentru sensibilitate, specificitate, putere predictivă pozitivă și capacitatea predictivă negativă [10]. Studiul rezultatelor histeroscopie de diagnostic 153 cu biopsie ulterioare confirmă prioritatea histeroscopie în diagnosticul patologiei și cavitatea endometrială a uterului Am efectuat anterior, și confirmă diagnosticul de precizie mai mare în timpul unei proceduri chirurgicale sub control histerescopica [2].

Un alt avantaj important este posibilitatea intervențiilor endometriale histerescopica sub control vizual, care permite ca scop de manipulare (precise și corecte) în uter. Cu toate acestea, partea din spate a oricărei tehnologii este de siguranță. Sursele de complicatii pot fi: 1) anestezie mediu 2) poziția pacientului, 3) extinderea, 4) complicatii chirurgicale: a) perforare a uterului, b) sângerare, c) prin electrocutare, 5) complicații întârziate: a) infecție, b) formarea sinechiilor și 6) conservarea simptomelor bolii după interferența efectuată, 7), lăsând partea dispozitivului în cavitatea uterină.

Printre tehnologiile existente interventii histerescopica intrauterine eficienta maxima si birou siguranta este histeroscopia, principalele caracteristici sunt după cum urmează: diametru mic optica Hysteroscope - 1.9 mm, diametrul exterior al tubului 3-3,5 mm, prezența de canale și ieșiri de intrare a fluidului, care asigură o irigare constantă , disponibilitatea canalului pentru instrumentul. În mod similar criterii corespund unui număr de histeroscopie străine, în care posibilitățile maxime sunt prezentate în histeroscop complet birou „Alphascope“ și bipolar electric „Versapoint“ (JohnsonJohnson). Dimensiunea minimă exterioară a tubului, utilizarea unui răspândire mediu soluție salină 0,9%, presiunea minimă în cavitatea uterină, a microinstruments utilizare și sursa de energie bipolară pe de o parte, nu permit utilizarea anesteziei în timpul procedurii, pe de altă manipulare mână numai cu inspecția vizuală clară Acesta oferă securitate îmbunătățită histeroscopie de birou. Un alt aspect important este combinarea procedurilor și operațiunilor de diagnosticare într-o singură procedură și posibilitatea pacientului de a participa la procedura prin monitorizarea progresului operațiunii de pe ecran, și discuția de funcționare progres cu chirurgul. Toate aceste avantaje lipsite anterior procedurile utilizate în diagnosticul și tratamentul patologiei intrauterine.

Astfel, histeroscopia diagnostică, combinată cu intervenția chirurgicală, în versiunea sa modernă de birou este una din principalele metode de diagnostic complex și tratament al patologiei intrauterine.

Referințe

I.V. Klyucharov1, L.I. Trubnikova2, A.A. Hassanov3

Universitatea de Stat din Kazan
Universitatea de Stat din Ulyanovsk

KLYAKHAROV IGOR VALERIEVICH - Departamentul de Obstetrică și Ginecologie nr.1 al Universității Medicale de Stat din Kazan Candidatul Științelor Medicale







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: