Dysplasia articulațiilor articulare

NOEL FITZPATRICK, MVB CertSAO CertVR și RUSSELL YEADON, MA VetMB, Anglia

Există unele dezacorduri cu privire la eventualele manifestări ale patologiei articulației cotului în conceptul de displazie la cot.

De exemplu, în funcție de diferitele scheme aici pot sau nu pot include diverse tulburări, în special, deteriorarea epicondilului medial și incongruența articulației cotului, astfel, de multe ori la displazie includ (ca punct de vedere istoric) în urma triadă leziunii proces coronoid medial (MTO); Osteohondroza (OC) stratificarea sau osteocondrite (POX) a condilului medial al humerusului; și procesul cotului incizat. Diferențele în grupul de sindroame de displazie cot contribuie la răspândirea de opinie cu privire la natura exactă a bolii, atat in randul medicilor veterinari, precum și în rândul proprietarilor. O comună poate fi afectată de mai multe boli, precum și rezultatele studiilor histomorfometrici de biomecanica si ereditate da mai mult dovada independenței acestor procese patologice multifactoriale.

Înfrângerea suprafeței medii a procesului coronoid

Chiar și în prezența de liberă trecere vizibile în timpul artroscopiei sau artrotomie identifica patologia medial proces coronoid este adesea complex, în ciuda disponibilității unei varietăți de tehnici imagistice de diagnostic, inclusiv radiografii; tomografie computerizată (CT); și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). De obicei, diagnosticul se bazează pe prezența markerilor secundari ai bolii articulare degenerative în absența altor modificări patologice semnificative.

Diagnosticul radiologic al bolii cotului. Cane Corso, 7 luni, fragmentarea procesului coronoidal medial "Samarskaya Luka".

În opinia noastră, un examen clinic aprofundat este la fel de important ca și diagnosticul vizual ulterior. Recunoașterea ologeală la nivelul membrelor toracice nu este întotdeauna posibil, așa cum este de multe ori înfrângerea este un două sensuri, și, de asemenea, pentru că mulți câini tineri sunt surprinzător de agil si activ in ciuda patologiei severe a articulației cotului. Din experiența noastră, evaluarea disconfortului la manipularea articulației cotului este un indicator fiabil al bolii segmentului medial al articulației cotului la câini. Simptomele apar cel mai disconfort la flexie maximă a comun, în special supinație a antebrațului, cu un cot rigid, cu care deține într-o poziție îndoită moderat. Un indice informativ al bolii este, de asemenea, o reacție la palparea adâncă a zonei de atașare a brațului bicepsului pe suprafața mediană a procesului coronoid. Reacția acestor manipulări în absența altor surse identificate șchiopătare sau morbiditatea este motive de suspiciune și indică necesitatea de imagistica de diagnostic pentru a identifica patologia medial comun cot, și în special suprafața medială a procesului coronoid (MTO).

Înainte de orice intervenție, este necesar să se efectueze o examinare radiografică detaliată a ambelor coate. Acest lucru vă permite să clasifice mai fidel natura bolii (în special, natura cronică probabil, gradul de severitate al osului subcondral, și prezența leziunilor tipice OX), care nu numai că va confirma diagnosticul de MHE patologie, dar, de asemenea, ajută să aleagă metoda adecvată de tratament. Acest lucru este deosebit de important, deoarece, datorită ulcerației din cadrul MVO, articulațiile cotului pot arăta normal pe o raze X. Mai mult, osteofitoza grad are o valoare minimă pentru determinarea strategiei de tratament, deoarece corelat slab cu patologie care pot fi detectate prin examinarea directă a îmbinării, dar este strâns legată de expresia genei în cartilaj. Nevoia de teste vizuale sau de diagnostic pentru a exclude posibile patologii primare sau asociate (de exemplu, deteriorarea umărului articulare, mușchilor și tendoanelor, claudicație neurogene sau neoplasme) se stabilește pe baza rezultatelor examenului clinic. În special, pentru șchiopături să fie excluse boli ale membrelor toracice afectează articulațiile umerilor și a structurilor adiacente.

CT și, mai recent, RMN-urile sunt utilizate din ce în ce mai mult pentru a examina articulațiile cotului dacă modificările în raze X sunt incerte; Cu toate acestea, artroscopia este cea mai semnificativă metodă care determină alegerea noastră de tratament pentru deteriorarea VHC cu patologia condylelui medial al humerusului sau nu. În practica noastră au existat cazuri în care CT și RMN-ul nu au prezentat modificări evidente, dar patologia osului subcondral a fost dovedit ulterior prin examinarea histologică a fragmentelor procesului coronoid, luate în timpul artroscopie.

Dezvoltarea bolii.

Aparent, progresul bolii de la formarea microfisurilor osului subcondral la fisuri vizibile sau fragmentarea cartilajului datorită fuziunii lor variază în funcție de diferiți câini, precum și în diferite zone ale procesului coronoid. Aceasta poate reflecta natura diferită a supraîncărcării biomecanice, așa cum este descris mai devreme. Este important ca formarea de micro-crăpături în zona subchondrală să se extindă dincolo de zona leziunii de suprafață sau macroscopică. Pictura leziuni vizibile pot depinde de echilibrul dintre rata de vindecare și formarea microfisurilor prin umplerea țesutului fibros, iar intensitatea forțelor care depășesc fiziologice care, teoretic, capabil să se răspândească spre exterior de la punctul central. Fragmentarea este una din posibilele etape finale ale bolii MVO, când suprafața mediană a procesului coronoid nu poate fi restabilită prin crearea unei suprafețe funcționale capabile să reziste la sarcină fără a provoca durere. În cazul supraîncărcării periodice potențiale zone sau traumatică încălcare a integrității cartilajului de cracare, ceea ce duce la fragmentare - așa-numitul „sindrom dismount» ( «» salt-down «»), un factor important este varsta.

Posibile opțiuni de tratament.

Având în vedere metodele propuse pentru tratarea unei boli MVO din etapa finală, preferăm osteotomie subtotală proces coronoid în care procesul coronoid medial elimină o parte piramidal care constituie porțiunea comună distal la nivelul de decupaje de radiații. Chirurgia implica bont separare flexor carpi radialis musculare / pronator rotund și suprafață / adâncime digitale flexor caudal ligamentului colateral pentru acces, și apoi suprafața tăiată a capsulei articulare mediană zona de atașare proximal evantai pe bicepsul procesului coronoid medial. Pentru a facilita accesul la medial de utilizare în comun retractoare autoblocare, care fixeaza caudal ligamentului colateral. Pentru osteotomie folosim ferăstrău pneumatic pendul, dar o eficacitate similară poate fi realizat cu osteotom sau aparat de ras.

Kaudolateralnoy site-ul osteotomie de delimitare a fost tăiat și punctele fasciculului compus la 1 - 2 mm distal față de marginea tăiată ulnar sagitală. microfracturi la nivelul osului subcondral răspândire la granița liniei osteotomie, dar în zona osteotomie a făcut parte din toată suprafața patologia vizibilă a cartilajului și a osului subcondral histomorphometric determinată. Preocupările noastre inițiale cu privire la instabilitatea cotului (datorită încălcării părții cotului a ligamentului colateral) nu au fost confirmate.

Subtotal proces coronoidă osteotomie la 263 de câini (437 coturi) este posibil pentru a realiza un termen lung permanent și (follow-up, în unele cazuri, a durat timp de 4-5 ani), pentru a elimina claudicație la morbiditate scăzută chirurgicale.

Alte metode chirurgicale pentru tratamentul topic al patologiilor MHE includ îndepărtarea fragmentelor libere de diferite grade de purificare a chiuretajului materialului distrus sau excizia parte MTO la daune vizibile prin artroscopie sau artrotomie. Deși rezultatele studiilor histologice sugerează că această abordare o parte semnificativă a osului subcondral deteriorat rămâne în loc, suntem conștienți de orice studii clinice care au demonstrat în mod clar avantajul unei artroplastie mai agresive (de exemplu, osteotomie subtotală proces coronoid) înainte de abordare mai puțin agresivă față de rezultatul.

Dacă cauzele posibile ale patologiei CVM este un nepotrivirea comun dinamic sau încărcare dinamică anormală ar trebui să ia în considerare, probabil, o osteotomie de corecție; Cu toate acestea, fără o bună înțelegere a mecanicii, este neclar ce configurație va oferi cel mai bun efect în osteotomie. Din experiența noastră, osteotomia ulnei duce la durere de câteva săptămâni. În plus, lamecherea este de obicei mai mare decât înainte de intervenția chirurgicală sau numai după intervenția intraarticulară. Un astfel de rezultat anulează orice beneficiu posibil, cel puțin din experiența noastră; Rezultatul pe termen lung este echivalent cu cel al unui caine cu patologie CVM fără modificări semnificative ale condilului humeral. Cu toate acestea, în cazul în care deteriorarea datorită abraziunii în zona condilului medial al humerusului sau humerusului noncongruence explicit și cubitus, vizibile la RT sau artroscopie, osteotomie cubitus justificate, așa cum va fi descris mai jos. Noi nu vedem necesitatea unei osteotomie a ulnei, cu excepția raza înghesuirii explicită și cubitus> 4 mm.

Rtg după eliminarea segmentului fragmentat și a osteotomiei osului ulnar la 3 săptămâni după operație ("Samarskaya Luka")

Pentru instabilitate rotative suspectate cu putere de încărcare excesivă în timpul supinație, folosim tendonul tehnica de Tenotomia bicepsului (TSDM), inclusiv excizia de tendon la zona distală de atașare a complexului la creasta bicepsului ușor caudal porțiune abaxiale MVO.Uchityvaya propusă patogeneza, potențial candidat pentru acest intervenţiile sunt câini cu modificări limitate în osul subcondral în tăietura radială. Dintr-un punct de vedere clinic de selecție bazat pe prezența fisurilor în reducerea radială, fără fragmentare sau os noncongruence explicit perceptibil, sau înghesuirii dinamic puternic suspectat ca MVO patologia rădăcină cauza. Acest din urmă caz este tipic pentru câini tineri cu bilateral cot dureros comun / șchiopătare și schimbări minime în timpul artroscopiei pe ambele părți, sau cu fragmentare evidentă a artroscopice cotului și schimbări minime în opus (sinovitei, înmuiere a cartilajelor, razvoloknenie sau fisuri în tăietura fasciculului). Am folosit această tehnică înainte de a trece la etapa finală a bolii și, cu toate că rezultatele precoce (dispariția semnelor clinice și a incidenței neglijabile) au fost încurajatoare, înainte de a da recomandări pentru utilizarea în practica clinică, dovezi suplimentare de cercetare, iar rezultatele vor fi necesare. Mai mult, trebuie să țină seama de modificările în raze X (inclusiv intensitatea subiectivă a sclerozei în crestătura trohleară), capacitatea proprietarului și câinele să respecte schema de tratament conservator și răspunsul la încercările anterioare de tratament conservator. De exemplu, în conformitate cu algoritmul nostru, câine în vârstă de 6 ani, cu puțin claudicatie sau durere a articulației cotului și o formațiune locală suprafață de cartilaj fibros la vârful procesului coronoid va primi un tratament conservator, și de câine de 6 luni, cu claudicație moderată asociată cu leziuni superficiale ale suprafeței mediala a procesului coronoid neglijabil severitate, vizibil prin artroscopie și țesuturi sub intens crestătură sclerozei trohleara, vizibile pe radiografie, arată o ost subtotal proces coronoid Otomo TSDM sau în funcție de patologia procesului coronoid medial (razvoloknenie, fisuri, fragmentare).

Tratamentul conservator rămâne principala alternativă în cazurile în care intervenția chirurgicală locală nu este adecvată sau a fost făcută, dar nu a dus la dispariția simptomelor. Planurile de tratament non-chirurgical de succes includ exercitarea regulată moderată, controlul greutății corporale; utilizarea prudentă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene sau anestezic, prescripție medicală.

Deteriorarea condilului medial al humerusului

OX (și dezvoltarea ca rezultat al ROH) este o boală bine cunoscută a segmentului medial al articulației cotului, care se găsește adesea în combinație cu o leziune a MVO. Aceasta poate reflecta rolul posibil al incongruenței în etiologia și patogeneza ambelor boli, cu toate că un anumit număr de factori de dezvoltare joacă un rol, inclusiv factori genetici; nutriție; rata de creștere și factorii endocrini.

În special, suntem adesea întâlnit înfrângerea MBO în legătură cu erodarea cartilajului a condilului medial al humerusului grade diferite. Aceste eroziuni observate la artroscopie sau artrotomie clusters porțiuni liniare abraziune / striații cu orientare axială, în care modelul poate varia de la suprafața cartilajului fierberea întreaga grosime sclerozei expunerea osului subcondral. În plus, zona afectată a suprafeței condilului medial al humerusului variază considerabil de la zone limitate de câțiva milimetri în diametru la eroziunea aproape întreaga suprafață a cartilajului articular medial. Aceste leziuni sunt adesea situate în jurul sau în imediata vecinătate a suprafeței afectate MCV, dar rămân distinse în mod clar în aparență, și profunzimea osului subcondral defect.

Și chirurgicale, și totuși rezultatul diferitelor exemple de realizare în cadrul bolii spectrul de diagnosticat și rezultatele detaliate pe termen mediu și lung, în cele mai multe surse care nu sunt descrise în tratamentul conservativ POX condilul medial al humerusului (cu sau fără leziuni ale MVO) progresul inevitabil al osteoartritei. Din experiența noastră, prezența exprimate leziunilor cartilajului a condilului medial al humerusului, datorită rezultatelor clinice relativ nefavorabile și, în unele cazuri, poate continua să progreseze la erodarea departamentului comun medial pentru întreaga grosime a țesutului, chiar și atunci când tratamentul simultan al MBO de osteotomie subtotală.

Înfrângerea MVO și eroziunea focală a humerusului medial al humerusului

În opinia noastră, prezența unor zone de leziuni profunde ale cartilajului a condilului medial al osteotomie totale humerusului nu poate furniza o reducere suficientă a suprafeței de contact, în aspectul distal-medială a osului ulnar pentru a reduce efectele primul și al doilea oasele de incoerență. Atunci când aceste circumstanțe rare, suplimentare osteotomie cubitus proximală a dat un rezultat favorabil (criterii clinice și artroscopice) la unii câini.

Înfrângerea MVO și eroziunea extinsă a condilului medial al humerusului

La câțiva câini, înfrângerea MVO este însoțită de leziuni grave asociate cu discrepanțele dintre oasele radiale și ulnare. O imagine tipică este distrugerea cartilajului de-a lungul grosimii pe cea mai mare parte a părții mediane a articulației, care se extinde până la condyla mediană a humerusului și zona de contact disstomedial corespunzătoare pe ulna.

Pentru acesti caini este claudicație severă inevitabilă și semne de durere severă în cazul manipulării articulația cotului. De obicei, șchiopături este prezent pentru câteva luni, chiar și la câinii cu schelet imatur. În astfel de circumstanțe, prognosticul pe termen lung după tratament medical sau o intervenție chirurgicală, locală foarte precaut. Chiar dacă incongruența subiacent fi corectate prin tehnici chirurgicale, de exemplu prin osteotomie cubitus proximal sau TSDM, formarea de barieră fiabilă între lichidul sinovial și osul subcondral cartilaj fibros datorate sau buclă de reconstrucție comună este practic imposibilă din cauza severității modificărilor existente. Prin urmare, astfel de tehnici nu conduc întotdeauna la o scădere a durerii sau șchiopătare etapei finale a bolii compartimentului medial.

Artroza completă a articulației cotului

Unii câini afectați și departamentele comune median și lateral, însoțită de o întărire extensivă a cartilajului și a osului subcondral a tuturor structurilor comune majore. Deseori există leziuni cronice asociate cu POX și / sau incongruența articulației cotului, deși, în unele cazuri, există dovezi de POX sau alte patologii concomitente, cum ar fi fracturile si artropatii eroziune cartilaj.

În astfel de circumstanțe, singura metodă acceptabilă de tratament paliativ este artroplastia plină a cotului (PAL) sau artrodesisul articulației pentru a restabili funcția membrului și a confortului. Deși artrodesa poate îmbunătăți semnificativ confortul animalelor cu leziuni degenerative severe ale articulațiilor, după ce în mod inevitabil va exista o lamență funcțională permanentă cu mișcarea rotativă a membrelor și insolvabilitatea asociată. PAL este, în general, considerată a fi metoda cea mai preferată, dar trebuie luată în considerare o morbiditate ridicată și o perioadă lungă de recuperare utilizând implanturile și instrumentele disponibile în prezent. Noi sisteme de implantare (mai multe dintre care sunt testate în prezent), cum ar fi sistemul TATE, ajută la reducerea acestor dificultăți, dar încă nu există date privind rezultatele pe termen lung în practica clinică.

Clinica veterinară "Samarskaya Luka"
orașul Samara, st. Armata sovietică, 201a
tel. (846) 926-05-90

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare