INFECȚIILE CAUZATE DE BACTERIILE DE TRATAMENT GRAMIC; Meningococic infecție
infecția meningococică se poate produce sub forma de sepsis meningococic, septicemia meningococică fulminantă, meningita meningococică și cronică Me-ningokokkemii. Caracterizată prin febră, erupție cutanată hemoragică, hipotensiune arterială, simptome meningeale. Mortalitatea și riscul de complicații sunt mari. Patogen - Neis - meningitidis Seria - de obicei în fluxul sanguin din nazofaringe (sau purtător-Menin gokokkovy rinofaringită).
Cea mai mare incidență în vârstă
6 luni-1 an; cel mai mic este după 20 de ani.
Aspirație, alcoolism, deficiență a componentelor complementului (în special C5, C6, C7 și C8).
Neisseria meningitidis - meningococcus, diplococcus microbian. Numărul transportatorilor este estimat la 5-15%.
Sursa infecției - pacienți și purtători. Calea infecției este în aer.
Cea mai mare incidență la mijlocul iernii și începutul primăverii; cel mai mic - în mijlocul verii.
Boala este răspândită peste tot. Există atât epidemii, cât și cazuri sporadice.
Tuse, dureri de cap, dureri în gât, greață și vărsături. Poate fi foarte scurt.
Meningococic sepsis. Febră febrilă, frisoane, dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor. Cu sepsis meningococic rapid, câteva ore mai târziu, se dezvoltă sopor, complicații hemoragice și șocuri.
Meningococcemia cronică. Febră intermitentă, erupție trecătoare pe piele, durere la nivelul mușchilor și articulațiilor, dureri de cap, pierderea apetitului.
Condiția este grea, conștiința este spartă.
Parametrii fiziologici de bază
Temperatură corporală ridicată, tahipnee, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale.
Elemente ale erupției cutanate. Un element caracteristic este tehnica: plasturi mici de formă neregulată care seamănă cu bloturi, adesea ridicate deasupra nivelului pielii, cu o veziculă de culoare gri deschisă în centru. Descărcarea rapidă a blisterelor mici. La 75% dintre pacienți - pete (roseola), papule și petechii cu un diametru de 1-3 mm (figurile 24-16). Uneori sunt înconjurate de o corolă mai ușoară. Rachete rare, împrăștiate, dezordonate. Sepsis meningococic rapid-fulger: erupții cutanate abundente hemoragice, echimoză și focuri neagră fanteziste neagră fuzionate împreună. Această imagine se numește purpură fulminantă și apare în sindromul DIC (figurile 24-17). Localizare. Cel mai adesea - trunchiul, membrele. Orice parte a corpului, inclusiv palmele și tălpile.
Petechia pe cerul moale.
Erupțiile apar apoi, apoi dispar. Erupții cutanate papulare - de obicei în jurul articulațiilor afectate și în zonele de piele care suferă de presiune. Eretemul nodal - pe viței. Petechiae se transformă uneori în vezicule sau pustule. Micile hemoragii sunt înconjurate de o jantă palidă, cele mai mari au un mijloc gri-albastru. Noduri dureroase cu hemoragii.
Figura 24-16. Meningococic sepsis. Pe fața copilului - roseola, papule și petetea. Apariția erupțiilor hemoragice este un semn al începutului DIC-sind-rom
Meningita. Meningita se dezvoltă în 50-88% dintre pacienții cu meningococcemie. Simptomele meningeale, conștiența afectată, agitația psihomotorie, semnele hipertensiunii intracraniene. Forme clinice rare. Artrita, pericardita, endocardita infecțioasă. Sepsis meningococic rapid. Sindromul Waterhouse-Frideriksen: hemoragie la nivelul glandelor suprarenale și insuficiență adrenală acută. Meningococcemia cronică. Febră intermitentă, artrită, artralgie.
meningita meningococică si sepsis Sepsis alte etiologie, endocardită infecțioasă acută, alergică de-Kulit, infecție enterovirus, Rocky Mountain reperat febra, șoc toxic. Cronică meningococemie subacută infecțioasă endocardită, febră reumatică, hemoragică Vasco-aprins, eritem polimorf, infectie gonococica diseminata, șobolan febra cauzată de mușcătura și febra heyverhillskaya.
Pathomorfologia pielii Cu meningococuri cronice meningococice în piele acolo. Infiltrația limfocitelor perivasculare. Aparent, erupțiile nu sunt septice, ci alergice în natură.
Microscopia unui frotiu colorat de Gram
În ștergări din noduri găsiți diplococi gram-negativi.
Teste de sânge Leucocitoză neutrofilă.
Distrugerea sângelui: cu sepsis meningococic pozitiv la 100% dintre pacienți, cu meningită - numai în 30%. Semănătura CSF: pozitivă aproape întotdeauna. Semănarea materialului obținut cu biopsie cutanată: pozitiv la 85% dintre pacienți.
Imaginea clinică, confirmată de rezultatele însămânțării.
Obiecția primară a infecției este de obicei în nazofaringe, iar nasofaringita se dezvoltă nu întotdeauna. Agenții patogeni intră în piele și meninge pe cale hematogenă. Endotoxina eliberată de meningococi determină hipotensiune arterială și șoc. Cu sepsisul meningococic rapid, se dezvoltă sindromul DW. Mecanismul apariției acestuia este același ca în fenomenul Schwartzman. Meningococii penetrează în celule endoteliale și neutrofile. Endoteliul este deteriorat, începe tromboza, peretele vascular se descompune. Edemul, infarctul cutanat și eliberarea eritrocitelor din patul vascular duc la apariția roseolului, a papulei, a pecetelor, a echimozelor și a blisterelor. Aceleași modificări se produc și în meningi și alte țesuturi.
Cu infecție meningococică, erupția cutanată hemoragică apare mult mai des decât în cazul altor infecții cauzate de microflora gram-negativă. Aceasta se datorează proprietăților unice ale endotoxinei menin-gonococice și activității sale ridicate. Pe de alta parte, in experimentele pe soareci arata ca expresie a reacției Shvarttsmana generalizată (cunoscută și ca fenomen San-relly-Zdrodovsky) și letalitate sale atunci când este administrat endotoxina purificată Esche - richia coli și Neisseria meningitidis aceeași. În meningococul cronică o exacerbare (febră, erupție cutanată, artralgie) coincide cu prezența unui agent în sânge. Această formă a bolii este rezultatul unui răspuns inadecvat al sistemului imun la infecție.
Curent și prognoză
Meningococic sepsis Fara tratament se termina cu moartea. Cu un tratament adecvat, mai mult de 90% dintre pacienții cu meningită și sepsis meningococic se recuperează. Cu sindromul DVS și sindromul Waterhouse-Frideriksen, mortalitatea este foarte mare. Dacă începutul tratamentului a apărut deja erupții hemoragice sau echimoze profunde, prognoza este nefavorabilă.
Meningococcemia cronică Fără remisie, remisiile durează de la câteva săptămâni până la 8 luni (o medie de 6-8 săptămâni). Aceasta poate fi complicată de meningită, endocardită infecțioasă, sepsis meningococic. După numirea antibioticelor, toți pacienții se recuperează.
Figura 24-17. Meningococic septice: purpura fulminantă. Acest copil a avut o meningită complicată de sepsis și sindromul DIC. Agentul cauzal este Neisseria meningitidis. Pe picior - o erupție hemoragică profundă și un infarct de piele. Zonele necorespunzătoare, gri și negre, seamănă cu o hartă geografică. Erupțiile cutanate hemoragice în sindromul DIC se numesc purpură fulminantă
Tratamentul și prevenirea
Mai puțin de 20% din meningococi aparțin serogrupurilor împotriva cărora se dezvoltă vaccinuri.
Profilaxia medicamentelor în cazul contactului cu un pacient
Sulfadiazina. În prezent, sulfonamidele nu sunt prescrise, deoarece multe tulpini de meningococci nu sunt sensibile la aceste medicamente.
Rifampicină. Timp de 2 zile, numiți: adulți - 600 mg de 2 ori pe zi; copiii de la 1 lună la 10 ani - 10 mg / kg la fiecare 12 ore; nou-născuți - 5 mg / kg la fiecare 12 ore.
Alte droguri. Schema alternativă pentru adulți: minociclină, 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 5 zile. Ciprofloxacina poate fi utilizată.
Penicilină. Medicamentul este prescris pentru 300 000 unități / kg / zi IV. Doza zilnică maximă este de 24 milioane de unități.
Cloramfenicol. Alocați alergiilor la peniciline. Copii - 50-75 mg / kg / zi; adulți - 50 mg / kg și zi. Doza este divizată și injectată intravenos (sau administrată intern) la fiecare 6 ore. Doza zilnică maximă de cloramfenicol este de 4 g.
Pregătirea rezervelor. Ampicilina, IV timp de 10 zile; ceftriaxona, cefotaximă.
Trimiteți-le prietenilor: