Dermatologie în Rusia
- Site-ul este înregistrat ca o priză media. periodice electronice în limba rusă și engleză, ISSN 2077-3544
Demodecoză umană: propunere de revizuire și clasificare
Chen W, Plewig G. Demodicoza umană: revizuită și o clasificare propusă.
Demodecoză umană: propunere de revizuire și clasificare
Chen V. Pleving G. Universitatea din München
Persoana Demodex acarian (Demodex folliculorum și brevis Demodex) ocupă un loc important în ierarhia microorganismelor pielii evolutive și filogenetice, deși majoritatea oamenilor, prezența lor nu contează. Demodectic este o boală de piele de un tip special, capabilă să imite multe alte dermatoză inflamatorie, cum ar fi foliculita, rozacee și dermatită periorală, ceea ce duce la descrieri nespecifice și confuze în literatură. Aici propunem clasificarea demodecozității umane în forme primare și secundare. Forma secundară este în principal asociată cu imunosupresia. Manifestările clinice ale demodicozei primare pot include: 1) foliculita otaroidă, care implică foliculi de păr sebacei fără inflamație vizibilă; 2) demodicoza papulopustulară / sferică cu inflamație marcată, care afectează cel mai adesea zonele periorale și periorbitale ale feței; 3) demodecoză oculară, provocând blefarită cronică, halazion sau, mai rar, keratoconjunctivită; și 4) demodicoză anterioară care provoacă otita externa. Demodecoza secundară este, de obicei, asociată cu imunosupresia sistemică sau locală. O atenție deosebită în patogeneza demodicozelor merită o endosimmioză între anumite bacterii și demodexul căpușelor. Sunt necesare observații și experimente clinice suplimentare pentru a dovedi această ipoteză.
Definirea și diagnosticarea
demodecie uman (BH) este o boală de piele care afecteaza foliculii de par in primul rand sebacee (SVF), în legătură cu parazitism acarianul Demodex. localizarea favorită a cărora este fața și capul. Puteți observa două opțiuni clinice - primare și secundare. demodekoz primar (PD), poate fi determinată atunci când următoarele criterii de diagnosticare sunt: 1) absența dermatozelor inflamatorii preexistente sau concomitente, cum ar fi acneea, dermatita rosacea sau vârstă; 2) o creștere a acarianului colonizare SVF anormale, care trebuie să fie detectată în prezența leziunilor active la momentul inspecției; și 3) numai după terapia adecvată remisie folosind acaricide locale sau sistemice, dar nu cu antibiotice care posedă activitate anti-inflamatoare, cum ar fi tetraciclina sau doxiciclina sau macrolide (eritromicină / azitromicină / claritromicina). Numărul de mai mult de 5 căpușe per 1 cm2 identificat cu biopsie standardizate a pielii afectate este in prezent in curs de evaluare ca patologie, deși această cifră se bazează pe cercetări foarte limitate. Studiile preliminare folosind noile tehnici de diagnostic, cum ar fi dermatoscopie, microscopie de scanare cu laser confocal si tomografie optica coerenta arata HD rezultate promitatoare, cu toate acestea, exactitatea, valabilitatea și utilitatea clinică a acestor metode rămâne să fie stabilită. Integrarea metodelor de cercetare vizuale și colorare fluoresceina poate oferi o detectare rapidă și precisă și cuantificarea acarieni în practica clinică de zi cu zi. leziuni cutanate asociate cu creșterea anormală a numărului de acarieni Demodex la pacienții cu alte zone de piele cunoscute sau boli sistemice pot fi clasificate ca demodekoz secundar. Aceasta apare cel mai frecvent la pacienții cu imunitate afectată în mod semnificativ, cum ar fi care suferă de leucemie și a infecției cu HIV, precum și cele tratate cu imunosupresor în t. H. glucocorticoizi topici inhibitori sau locale calcineurina. Deși mai puțin frecvent, sunt descrise alte condiții care conduc la raie secundare demodectic, de exemplu, tratamentul cu inhibitori ai receptorului factorului de creștere epidermică, tumori ale pielii, insuficiență renală cronică și fototerapia. Rolul principal al Demodex în patogeneza rozaceei rămâne controversată, având în vedere că niciunul dintre datele disponibile nu indică o relație cauzală directă pozitivă. Ipoteza că demodicozei primare cauzate D.folliculorum, iar demodekoz secundar - D.brevis, nu a fost încă dovedită, și este foarte diferit de conceptul nostru de clasificare.
Manifestări clinice ale demodicozelor primare
Demodecoza primară este caracterizată clinic prin: 1) debut târziu, de obicei după vârsta de 40 de ani și în special la populația vârstnică; 2) pielea feței este afectată, de regulă, prin implicarea regiunilor peri-laterale (periorale, periorbitali sau periuriculare); 3) ca regulă, un aranjament asimetric, cu gruparea focarelor de formă neregulată în limitele unei zone afectate; 4) conectarea erupțiilor cu foliculi; și 5) erupții asimptomatice sau ușor mâncărime. Leziunile lipsesc, de obicei, manifestările clasice ale rozacee, cum ar fi eritemul sau telangiectasia. Dimpotrivă, demodicoza secundară poate să apară la începutul vieții și se caracterizează printr-o leziune mai frecventă și o inflamație mai pronunțată pe față și / sau pe trunchi. Anamneza și caracteristicile unor boli cum ar fi dermatită periorală sau rozacee sunt de obicei evidente.
Demodecoză termodiologică
terminologia actuală demodekoza este nespecifică și complicată, și pot include termeni, cum ar fi foliculite multicoloră, dermatita rozatseaformny, acnee rozacee demodectic, persoane-Demodex dermatita rozacee granulomatoasă, dermatita pleoapelor / dermatita periorbitale, demodekoz, demodekoz foliculita persoană pitiriazis, cap de foliculita . Propunem următoarea clasificare pentru descrierea demodicozei primare (Tabelul 2).
Tabelul 2. Demodecoza umană primară: clasificare și nomenclatură
Demodicoza papulopustulară, periorală, periorbitală, demodecoză periauriculară
Erupții papulopustulare în principal pe față, la pacienții fără formă primară sau cu dermatoză inflamatorie preexistentă, cum ar fi rosaceea sau dermatitul pleoapelor (forma secundară). Erupțiile sunt predispuse la răspândirea în jurul gurii, periorbital și periauricular zone
demodecie Spinulate, acum cunoscut sub numele de foliculită pitiriazis, foliculară descris ca fiind izolat, ci grupat, cu sau fără eritem ușor și inflamație moderată.
foliculita Demodex, o inflamație a foliculului, care este cauzata de Demodex. morfológicamente împărțit în următoarele tipuri: papulopustulezny, nodular-bule și sferice () cu abces. Acneea este o vârstă Demodeia primară și trebuie distinse de dermatita de vârstă cu creșterea secundară în cantitatea de acarieni Demodex. Conform structurii morfologice și localizarea, poate fi folosit termenii „Papulopustulezny Demodeia periorala“ sau „Demodeia periorbital Papulopustulezny.“ Scalpului acnee (demodekoz scalpului) este mai frecventă în domeniul de pierdere a parului de pe scalp la barbati mai in varsta, care rareori se dezvolta bacterii foliculita (observație personală). demodekoz corticală cu cruste galbene groase asociate cu inflamația cronică, cauzate de Demodex. Demodeia ochi pot include blefarita m sau șalazion și, rareori, conjunctivitei cauzate de Demodex. Când auricular Demodeia infestarea urechii externe canal sau a membranei timpanice.
Patogenia demodicozei rămâne în mare măsură neclară. Nu este clar ce promovează activarea acarianului demodex. Care este cauza dezvoltării demodicozei corticale - o creștere a răspunsului imun al gazdei sau a proliferării excesive a căpușelor, așa cum se observă în scabia norvegiană?
O observație recentă și ipoteza că bacteria Bacillus oleronius. izolat inițial din intestin termitelor, poate fi responsabil pentru initierea proceselor inflamatorii in rozaceea papulo da de gândit. Cu toate acestea, există încă o bacterie a fost izolat de acarieni Demodex numai de la un pacient cu acnee rozacee papulo. Absența reactivității serului la antigeni Bacillus oleronius o porțiune substanțială (20%) pacienți în stadiul inițial de acnee rozacee și anticorpi la 40% din grupul de control cu aparent fără îndoială, rozaceea exprimate pe un rol cauzal al acestor bacterii în procesul inflamator. Intr-un alt studiu în blefarită cronică asociată cu acarieni Demodex, B.oleronius găsite în cultura genelor la 5 din 30 de persoane sănătoase și numai 2 din 15 pacienți cu blefarita ușoară, care poate indica tulpini patogene scăzute în dezvoltarea inflamației cronice. Rămâne să se determine dacă Bacillus oleronius sunt toate acarieni Demodex sau ele sunt prezente doar în acarienilor activi, precum și dacă acestea sunt pur și simplu floră saprofitiruyuschey sau acționează ca un co-factor în inițierea și menținerea inflamației pielii.
Un studiu recent a arătat că oftalmologică D.brevis poate juca un rol mai important decât în patogeneza D.folliculorum șalazion, și recidive au fost semnificativ mai probabil la pacienții cu D.brevis. decât cu D.folliculorum.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că parazitul demodex este cel mai frecvent parazit al unei ființe umane, care este simbolul său de-a lungul vieții. Rolul fiziologic al acarieni Demodex in piele sanatoasa este un mister, și înțelegerea modului în care se evită supraveghere a sistemului imunitar, în special sistemul imunitar înnăscut poate fi crucială pentru înțelegerea interacțiunii dintre om și acarianul. Manifestările clinice tipice și un răspuns terapeutic specific la terapia cu acaricide pure, cum ar fi ivermectina, sugerează că demodicoza umană primară este o boală specială. Inducerea inflamației este un pas important în patogeneză. Răspândirea de acarieni Demodex, activarea factorilor necunoscuți de virulență și rolul patogen al endosymbionts acarieni sunt problemele cheie care necesită un studiu intensiv. Diferența clinică față de alte demodicoză imitativă a dermatozelor inflamatorii, cum ar fi rosacea papular-pustulară sau dermatita pleoapelor, este importantă. Acaricidele eficiente și dozele lor optime pentru suprimarea acarienilor demodex nu au fost încă determinate și standardizate. Progresul în acest domeniu este împiedicat de lipsa condițiilor necesare atât in vitro, cât și in vivo pentru studii experimentale. Recunoașterea demodexiei umane ca boală majoră va contribui la dezvoltarea în continuare a noilor strategii terapeutice.
Demodicoza umană: revizuită și o clasificare propusă
Trimiteți-le prietenilor: