Cholera - infecții intestinale

Holera este o boală acută care apare ca urmare a unei reproduceri rapide în lumenul intestinului subțire al holerei vibrio. Caracterizată prin dezvoltarea diareei masive, cu o pierdere rapidă a fluidului extracelular și a electroliților, apariția în cazurile severe de șoc hipovolemic (dehidratat) și insuficiență renală acută. Se referă la infecții cu carantină, este capabil de răspândire epidemică.







Patogen - Vibrio cholerae - este un scurt tije curbate (1,5-3 mm în lungime și 0,2-0,6 mm în lățime) având un ham diametral dispus, ceea ce determină mobilitatea pronunțată. Disputele și capsulele nu se formează. Este localizat în paralel, într-o frotiu ca o turmă de pește. Gram-negative, bine colorate cu vopsele de anilină. Creșterea aerobă la o temperatură de 10 până la 40 ° C (optimă de 37 ° C). Se dezvoltă bine pe medii nutritive alcaline (la pH de la 7,6 până la 9,2). De exemplu, o soluție 1% apă peptonată alcalină după 6 ore există o creștere abundentă a vibrios, în timp ce creșterea altor bacterii coliforme este aproape nu dat. Vibrilele sunt foarte sensibile la acizi. Lactați gelatina, formați un indol. Se descompun în acizi (fără gaz) zaharoză, maltoză, glucoză, manoză, manitol, lactoză; Nu modificați arabinoza. În prezent diferențiate holera, cauzată de un biotip adevărat sau clasic Vibrio cholerae Classica și holeră biotipul El Tor cauzate de Vibrio cholerae El Tor. Cholera vibrios El-Thor, spre deosebire de variantele biologice clasice, este capabil să hemolizeze eritrocitele unui berbec. Vibrilele conțin antigeni termostabili (somatici) și antigeni H termolabili (flagelari). Acestea din urmă sunt grupul, și 0-antigenele Vibrio holeră împărțite în trei tipuri serologice: Tip Ogawa (conține antigenic fracțiunea B) tip Inaba (conținând fracția C) și de tip intermediar Gikoshima (cuprinde ambele fracții - B și C). Aceste tipuri serologice sunt observate atât în ​​vibrații clasici, cât și în biotipul El Tor. Infecția orală este tractul digestiv. Cholera vibrios de multe ori mor în stomac datorită prezenței acidului clorhidric (acid clorhidric) acolo. Boala se dezvoltă numai atunci când depășesc bariera gastrică și ajunge la intestinul subțire, unde încep să se înmulțească extensiv și să elibereze exotoxina. In experimentele cu voluntari umani au descoperit ca doze numai mari de Vibrio cholerae (10 „celule microbiene) a fost indusa in entitati de boala individuale, și după o neutralizare preliminară a bolilor de stomac acid clorhidric a fost posibilă cauză după administrarea 106 vibrios (m. E. 100, 000 de ori într-o doză ).

În timpul epidemiei, diagnosticul de holeră în prezența manifestărilor caracteristice ale bolii nu reprezintă dificultăți și se poate baza doar pe simptome clinice. Diagnosticarea primelor cazuri de holeră într-o zonă în care nu exista înainte, trebuie confirmată bacteriologic. În localitățile în care cazuri de holera au fost deja înregistrate cazuri de holeră și a bolilor gastro-intestinale acute trebuie să fie identificate în mod activ în toate etapele de îngrijire, precum și prin curte rotunjește lucrători în domeniul sănătății și sanitare autorizate. Dacă un pacient este diagnosticat cu boală gastro-intestinală, se iau măsuri urgente pentru spitalizare.
Metoda de bază pentru diagnosticul de laborator al holerei - testul bacteriologic pentru a izola agentul patogen. Metodele serologice au o valoare auxiliară și pot fi folosite în principal pentru diagnostic retrospectiv. Pentru examinarea bacteriologică, faceți scaun și vomitați. Dacă este imposibil să livrați materialul la laborator, în primele 3 ore de la administrare se utilizează medii de conservare (apă peptonă alcalină etc.). Materialul este colectat în recipiente individuale spălate din soluții dezinfectante, al cărui fund este plasat mai mic, dezinfectat prin fierbere, un vas sau foi de hârtie pergament. Evacuările (10-20 ml) cu linguri dezinfectate cu metale se colectează în borcane sterile sau în eprubete închise cu dop închis. La pacienții cu gastroenterita pot lua materiale de rect, folosind un cateter de cauciuc. Pentru a lua materialul activ, se folosesc tampoane și tuburi din bumbac rectal.







Perioada de incubație variază de la câteva ore la 5 zile (de obicei 2-3 zile). În funcție de severitatea manifestărilor clinice, sunt descoperite forme ușoare, moderate, severe și foarte severe, determinate de gradul de deshidratare. VI Pokrovsky identifică următoarele grade de deshidratare: I grad, atunci când pacienții pierd un volum de lichid egal cu 1-3% din greutatea corporală (forme șterse și ușoare), gradul II - pierderile ajung la 4-6% (formă medie-grea). Gradul III - 7-9% (sever) și gradul IV de deshidratare cu o pierdere de peste 9% corespunde fluxului foarte letal de holeră. În prezent, gradul de deshidratare apare la 50-60% dintre pacienți, II - la 20-25%, III - la 8-10%, IV - la 8-10%.
Cu formele de holeră șterse, poate exista o singură dată un scaun liber, cu o bună stare de sănătate a pacienților și absența deshidratării. În cazurile mai severe, boala începe acut, fără febră și fenomene prodromale. Primele semne clinice reprezintă o necesitate bruscă de a defeca și de a scurge mucoasa sau, de la început, scaunele apoase. În viitor, aceste dorințe imperative se repetă, nu sunt însoțite de senzații dureroase. Exercițiile sunt ușor alocate, intervalele dintre defecțiuni sunt reduse, iar volumul de fecale crește cu fiecare dată. Exercițiile au forma "apei de orez": culoarea translucidă, înnorată, uneori cu fulgi flotante de culoare gri, inodoră sau cu miros de apă proaspătă. Pacientul observă senzații ciudate și neplăcute în regiunea ombilicală. La pacienții cu forme ușoare de holeră, defecarea se repetă nu mai mult de 3-5 ori pe zi, starea generală a sănătății rămâne satisfăcătoare, sentimentele de slăbiciune, sete, uscăciunea gurii sunt nesemnificative. Durata bolii este limitată la 1-2 zile.

Principiile principale ale terapiei pentru pacienții cu holeră sunt: ​​a) recuperarea volumului circulant al sângelui; b) restaurarea compoziției de electroliți a țesuturilor; c) efectele asupra agentului patogen. Tratamentul trebuie început în primele ore după declanșarea bolii. În cazul hipovolemiei severe, rehidratarea trebuie efectuată imediat prin injectarea intravasculară a soluțiilor polionice izotonice. Terapia pacientilor cu holera include rehidratare primară (reaprovizionarea de apă și săruri pierdute înainte de tratament) și rehidratare compensatorii corective (corecție a pierderilor în curs de apă și electroliți). Rehidratarea este văzută ca un exercițiu de resuscitare. Pacienții cu formă severă de holeră care au nevoie de asistență medicală de urgență sunt îndrumați imediat la departamentul sau secția de dezintoxicare, ocolind secția de admitere. In timpul primelor 5 min este necesară pentru a determina rata pacientului cardiac și respirație, scăderea tensiunii arteriale, greutatea corporală, ia sânge pentru determinarea densității relative a plasmei din sânge, hematocritul, conținutul de electroliți, gradul de acidoza, și apoi începe bolusului de soluție salină.
Diferite soluții polionice sunt utilizate pentru tratament. Soluția cea mai aprobată este Trisol (soluția 5, 4, 1 sau soluția nr. 1). Pentru a prepara soluția de apă-take rece apirogenă bidistilată, dintre care 1 litru s-a adăugat 5 g de clorură de sodiu, 4 g carbonat de sodiu și 1 g de clorură de potasiu. O soluție mai eficientă în prezent considerate „Kvartasol“ conținând I litru de apă la 4,75 g de clorură de sodiu, 1,5 g clorură de potasiu, 2,6 g de acetat de sodiu și 1 g de carbonat acid de sodiu. Puteți utiliza o soluție de "Acesol" - pentru 1 litru de apă fără pirogen, 5 g de clorură de sodiu, 2 g de acetat de sodiu, 1 g de clorură de potasiu; soluție de „Chlosol“ -on 1 litru nepirogenă apă 4,75 g de clorură de sodiu, 3,6 g de acetat de sodiu și 1,5 g de clorură, iar soluția „Laktosol“ potasiu conținând per 1 litru apă apirogenă, 6,1 g de clorură de sodiu, 3 , 4 g lactat de sodiu, 0,3 g carbonat acid de sodiu, 0,3 g clorură de potasiu, 0,16 g clorură de calciu și 0,1 g clorură de magneziu. Organizația Mondială a Sănătății a recomandat „soluție OMS“ - ​​la 1 litru apă apirogenă 4 g de clorură de sodiu, 1 g clorură de potasiu, 5,4 g de lactat de sodiu și 8 g de glucoză.
Soluțiile polionice sunt administrate intravenos, pre-încălzite la 38 ° C

40 ° C, cu o viteză de deshidratare II de 40-48 ml / min, cu forme grele și foarte severe (deshidratarea gradului III-IV), introducerea soluțiilor cu o viteză de 80-120 ml / min. Volumul de rehidratare este determinat de pierderea inițială a fluidului, calculată prin gradul de deshidratare și greutatea corporală, simptome clinice și dinamica principalilor indicatori clinici care caracterizează hemodinamica. În intervalul 1 până la 1,5 ore, se efectuează o rehidratare primară. După introducerea a 2 litri de soluție, administrarea ulterioară este mai lentă, reducând treptat rata la 10 ml / min.

Odată cu începerea tratamentului la pacienții cu holeră, inclusiv cu un curs extrem de sever, favorabil.

Înapoi | Toate bolile







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: