Una dintre tendințele moderne în stomatologie este o abordare cuprinzătoare a tratamentului pacientului, cu implicarea tuturor specialiștilor în profilul dentar. Acest lucru este valabil mai ales în tratamentul cazurilor clinice complexe, care includ "re-tratamentul" pacientului și tratamentul complicațiilor care au survenit ca urmare a tratamentului ilicit efectuat anterior.
În literatură, au fost deja descrise cazurile de pierdere a incisivilor centrali ca urmare a tratamentului diastemei prin aplicarea inelelor elastice. În acest caz, inelele s-au mutat în brazdă gingivală, determinând dezvoltarea unei reacții inflamatorii în țesuturile parodontale și resorbția țesutului osos.
Părinții pacientului 11 ani a cerut o consultație la clinica cu plângeri de mobilitate considerabilă a incisivilor maxilari centrale, alungirea lor, sângerare și papile parodontale dureroase în 11, 21 dinte.
Anamneza. Aproximativ 15 luni în urmă, pacientul sa plâns de sângerare în timpul curățării și înroșirea papilei interdentare în zona incisivilor centrali. A existat o mobilitate mică și "prelungirea" acestor dinți.
După o anamneză amănunțită, sa constatat ca pacientul a fost tratamentul ortodontic la vârsta de 8 ani (3 ani în urmă), datorită prezenței diastemă (Figura 1). Metoda de tratament constă în impunerea inelelor elastice pe incisivi, pe care pacientul le-a schimbat zilnic. Potrivit pacientului, uneori inelele au fost deplasate pe gingie sau "pierdute într-o direcție necunoscută". În aceste cazuri, pacientul a pus un nou inel elastic. Părinții au remarcat dinamica pozitivă a tratamentului, diastema a fost închisă timp de mai multe luni.
Examinarea generală. Asimetria minoră a feței. Proeminența ascuțită a incisivilor centrali cu un zâmbet. Profilul convex, buzele se apropie de tensiune. Un simptom al unui "cartuș" în bărbie (figura 2).
Inspectarea cavității orale. O muscatura constanta. Intensitatea cariilor este de 4, indicele de igienă este de 3,2. Raportul dintre primii molari și canini la prima clasă de Engle, ocluzia incisivă profundă, poziția închisă a dinților pe maxilarul superior și inferior. Deplasarea liniei mediane pe maxilarul inferior spre dreapta. Un biotyp subțire al mucoasei, corzile laterale pronunțate în zona maxilarului inferior. Membrana mucoasă din regiunea de 11, 21 dinți este hiperemică, edematică, dureroasă pe palpare. Incizoarele centrale ale maxilarului superior sunt considerabil extinse, suprapunând incisivii inferiori cu 2/3 din coroană. Mobilitate 11, 21 de dinți de gradul III-IV, buzunare dentogingival mai mult de 7 mm. Recesiunea gumei este de 11-1,5 mm, 21-4,5 mm (Fig.3).
Pe roentgenograma a 11, 21 dinți, se observă resorbția țesutului osos mai mare de 2/3 din lungimea rădăcinii (Fig.4).
A fost făcut un diagnostic prezumtiv: parodontită acută localizată în regiunea 11, 21 dinți de gradul III, cauzată de presiunea traumatică a inelelor elastice.
Pentru a compila un plan de tratament, a fost efectuat un diagnostic cuprinzător al anomaliei musculare:
1. Ortopantomogramă (făcută cu 4 luni înainte de admitere).
Rădăcinile a 75, 85 resorbi, 35, 45, 17, 27, 37, 47 dinți în stadiul erupției. Există rudimente ale celor trei molari pe maxilarul superior și inferior (figura 5).
2. Teleradiografia.
Tipul de creștere neutru, clasa I scheletică, proeminența incisivilor maxilarului superior și inferior, unghiul intercelular redus, profilul convex (figura 6).
3. Calcularea modelelor de diagnostic.
Deficitul locului pe maxilarul superior este de 14 mm, pe partea inferioară - 7,5 mm. Strângerea arcului dentar în zona premolarilor și molarilor pe ambele fălci de gradul I. Strângerea și scurtarea bazei apice a maxilarului superior de gradul I (figura 7).
Diagnosticul. Parodontită localizată acută în regiunea de 11, 21 dinți de gradul III de severitate. Deep incisivă ocluzie. Poziția închisă a dinților pe maxilarul superior și inferior de gradul II-III. Deplasarea liniei mediane pe maxilarul inferior spre dreapta.
Având în vedere prezența ortodontice indicațiilor dinților planului de tratament de îndepărtare a fost ales pentru a îndepărta 11, 21 dinți mișcarea mesial și ulterioară a incisivii laterali și canini. Pentru reabilitarea completă a unui astfel de pacient, a fost necesară o abordare integrată, multidisciplinară, care să implice toți specialiștii dentari.
1. Tratamentul parodontal: eliminarea inflamației acute.
2. Tratamentul chirurgical: eliminarea a 11, 21 dinți, revizuirea plăgii de operație.
3. Tratament terapeutic:- salubrizarea cavității orale;
- igiena profesională;
- terapie remineralizantă;
- instruire în igiena orală.
- mișcarea a 12, 22 dinți în locul incisivilor centrali pentru a restabili volumul țesutului osos în regiunea frontală a maxilarului superior;
- mișcarea 13 și 23 la locul incisivilor laterali;
- eliminarea a 34, 44 dinți pentru corectarea deficienței locului pe maxilarul inferior;
- crearea unei ocluzii optime.
5. Umplerea estetică a 12, 22 dinți.
6. Șlefuirea tuberculilor 13, 23 dinți.
7. Decizia unei întrebări privind plastica unui prag al unei cavități orale după terminarea tratamentului ortodontic.
8. Observarea celui de-al treilea molar.
9. Tratamentul ortopedic (întârziat): instalarea de furnire pe grupul anterior de dinți după terminarea creșterii pacientului.
Etape de tratament complex.
- La îndepărtarea incisivilor centrali s-au găsit 6 inele de cauciuc. După intervenția chirurgicală, s-au efectuat medicamente simptomatice (fig.8, 9).
Ca rezultat al tratamentului, zâmbetul și profilul pacientului s-au îmbunătățit semnificativ, simptomul "degetului" din regiunea bărbiei a fost eliminat, iar închiderea buzelor a fost calmă (fig.16, 17).
A fost obținută o bună formă de dentiție (Figura 18).
Înclinarea incisivilor maxilarului superior și inferior sa îmbunătățit, ceea ce asigură încărcarea corectă a aparatului dentoalveolar și influențează pozitiv țesutul parodontal (figura 19).
În procesul de tratament ortodontic, pacientul a fost observat în mod regulat de un medic-igienist și a fost supus re-terapiei.
Din punct de vedere al plasticului din vestibulul cavității orale, observarea celui de-al treilea molar. După creșterea activă a pacientului, forma anatomică a grupului anterior de dinți este planificată a fi restaurată cu ajutorul furnirului.
Am reușit să rezolvăm o problemă dentară gravă, să corectăm patologia mușcăturii, să remodelăm procesul alveolar și să închidem spațiul dintre dinții îndepărtați, salvând pacientul de necesitatea protezelor (figura 20).
În plus, tratamentul complex efectuat a îmbunătățit calitatea vieții pacientului, îmbunătățind semnificativ estetica zâmbetului (figura 21).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: