În ultimii 150 de ani s-au înregistrat schimbări semnificative în structura epidemiologică a scabiei. Cu toate acestea, motivele pentru aceste fluctuații nu sunt întotdeauna explicabile și sunt complexe. Pe lângă factorii enumerați mai sus, trăsăturile imunologice ale bolii afectează răspândirea scripturilor [12, 13, 16].
Imaginea clinică a manifestărilor moderne ale scabiei, de asemenea, în majoritatea cazurilor, evidențiază participarea sistemului imunitar uman într-un proces antiscabiotic reactiv. Astfel, perioada de incubație cu scabie are o durată diferită: variază între 14 zile și 6 săptămâni cu infecția primară și poate fi extrem de scurtă, limitată la câteva zile cu reinfecție. Sa demonstrat că reinfecția în același timp poate fi mai dificilă la persoanele deja sensibilizate, iar numărul de scabie detectabil la acești pacienți este adesea minimă [13].
Mancarimea constantă a pielii, care persistă după tratament în absența paraziților, poate fi de asemenea considerată o expresie a unei reacții alergice. Această teorie este confirmată în studiile experimentale care prezintă reacții intradermale pozitive la extracte acariene la pacienții cu scabie sau cu mâncărime post-scabice [17].
Aceste date au condus la concluzia, potrivit căreia scabiei uman este mai alergic decât dermatoze parazitare și fenomene imunologice fiind descrisă reprezintă o barieră pentru propagarea agenților patogeni [17].
Un alt fenomen imunologic rar este scabia norvegiană [10,16], în care leziunile sunt caracterizate prin acumularea unor cantități foarte mari de acarieni chinuitori sub cruste masive și scale. Această imagine clinică este observată în special la persoanele cu un sistem imunitar foarte slăbit (leucemie, persoane cu rinichi transplantate cărora li se administrează tratament imunosupresor, etc.). La acești pacienți, numărul limfocitelor crește odată cu scăderea răspunsului la transformarea blastică a limfocitelor [16,17].
Aceeași imagine a sângelui periferic a fost observată de noi în noduli post biocompartment, care, în esență, sunt limfoplasie benignă a pielii. Prin examinarea pathohistologică, am găsit o imagine a infiltrării limfoide, adesea cu prezența foliculilor limfoizi) asemănătoare cu foliculii ganglionului limfatic [2, 4]. Infiltratul limfocitar este amestecat cu histiocite, eozinofile și se exprimă o reacție macrofagală. Adesea, nodulii se aseamănă cu limfomul pielii, uneori este dificil să se diferențieze în funcție de imaginea histologică. În sângele periferic, de regulă, limfocitoza relativă este detectată cu o scădere a numărului total de limfocite T [4, 9, 15].
Reacțiile eczematoase, adesea însoțite de scabie, indică de asemenea implicarea mecanismelor imunitare în procesul patologic.
Prezența mecanismelor imunologice în patogeneza scabiei lasă o amprentă asupra caracteristicilor clinice actuale ale scabiei, ceea ce uneori face dificilă stabilirea unui diagnostic în timp util.
Formele tipice de scabie se caracterizează prin prezența mâncăriei cutanate, manifestată cel mai mult seara și în timpul somnului. Cu toate acestea, mâncărimea poate fi permanentă. Poate fi localizată în zone individuale ale pielii sau răspândită în tot corpul, cu excepția feței și a scalpului. O caracteristică extrem de importantă este prezența pruritului în familie sau în echipă. Examinarea a relevat leziuni specifice în principal pe articulațiile de pliere (în special în zona încheieturii mâinii) și, de asemenea, pe coate, suprafața anterolaterală a abdomenului, talie, fese, dar acestea lipsesc din spațiul triunghiular superior din spate. Erupție cutanată și mâncărime se mișcă bine exprimate în falduri interdigitale pe suprafețele frontale ale încheieturilor, în Underwings tsovyh-cute pe femei areolei piept, ombilic. Erupțiile sunt reprezentate de mișcări de mâncărime (figura 1); pseudo-vezicule eczematoase (vezicule perle) pe pielea suprafețelor laterale ale degetelor și palmelor; raze scabioase sub formă de papule infiltrate, cu diametru de aproximativ 0,5 cm, maro-roșcat, cu cruste pe suprafață; precum și noduli scabosi.
Formele atipice de scabie, care se întâlnesc adesea în ultimii ani, par a fi clasificate și prezentate după cum urmează:
- Scabie fără leziuni ale pielii
- Urticaria scabie
- Scabie împotriva terapiei cu corticosteroizi
- Nodulare (cu noduri post-scabioase) scabie
- Scabie eczematică
- Scabie complicată de piodermă
- Scabie norvegiană
- Toracic toracic și copilăresc
Scabia urticară este reprezentată de blistere mici, cauzate de sensibilizarea atât la acarienii, cât și la produsele activității lor vitale. Acestea apar mai des pe suprafața frontală a trunchiului, șoldurilor, feselor și antebrațelor.
Scabie pe fundalul terapiei locale cu corticosteroizi, numită și scabie latentă. ca rezultat al suprimării reacțiilor imune ale pielii duce la pierderea unor simptome specifice de scabie. Boala dobândește boala papulo-scuamoasă, papuleziculoză și, uneori, chiar hiperkeratotică a erupțiilor cutanate.
Scabie nodulară (post-scabioză) se caracterizează prin apariția nodulilor de mâncărime roșii, roz sau maro. Este posibil să se detecteze mancarime pe suprafața noilor noduli (figura 2). Localizare caracteristică: penisul, scrotul, pliurile axilari și interunuale, canițele mamelonului. Nodulii sunt de obicei puțini. Uneori ele sunt singurul semn de diagnostic al scabiei [2, 4].
Un scabie eczematoasă apare, de regulă, la persoanele cu predispoziție alergică. Fețele de lichenificare pot apărea în locurile de pieptănare. Cu toate acestea, leziunile eczematoase au de obicei precedență și diagnosticul de scabie nu este întotdeauna suspectat. Erupțiile apar pe mâini, în armpits, shins, perii. În cazuri avansate, erupțiile cutanate pot dobândi un caracter disiminat, până la dezvoltarea eritrodermiei.
La persoanele cu rezistență redusă a organismului la ekzematizirovannym infrangeri pe teren scărpinat se poate alătura infecție bacteriană secundară de impetigo sau ecthyma pot să apară foliculitei stafilococice, fierbe si abcese.
Scabie norvegiană (crustacee) în stadiile inițiale este prezentată ca scabie obișnuită sau mascată pentru dermatită atopică, psoriazis, dermatită seboreică. Caracterizarea cornificării, formarea cântarelor sau a crustelor groase. Dacă imunodeficiența este exprimată, procesul poate fi genralizat, cu boli neurologice manifestate de o zonă limitată de tulburări de sensibilitate.
scabie Grudnichkovaya și copii caracterizate prin erupții cutanate, urticarie sau asemănător copil scrapie într-o multitudine de pieptănat și blisterele crustă acoperite localizate preferențial în perineu pe scrot, în falduri axilare. Miscari caracteristice ale mancarii pot fi gasite pe talpi.
Diagnosticul de scabie, pe lângă datele clinice, se bazează pe confirmarea microscopică a diagnosticului. Cu toate acestea, această procedură necesită o îndemânare considerabilă, un microbiolog cu experiență și în anumite forme clinice nu este fezabil. Manifestările clinice minime ale scabiei fac, de asemenea, dificilă obținerea unui material biologic suficient pentru studiu. Tehnica are avantaje în instituțiile specializate.
Pentru tratamentul râiei anterior propuse diverse preparate de sulf, benzoat de benzil, peruvian Balsamul și colab agenți noi au fost folosite în ultimii ani, cum ar fi crotamiton, lindan, malation, permetrin, prioderm, tetmosol, tiobendazol atribuite ca unguente, creme, soluții. , șampoane, emulsii și aerosoli. Cu toate acestea, utilizarea diferitelor medicamente se confruntă cu problema de a studia eficacitatea si toxicitatea lor, în special la sugari. În plus, diferite forme de scabie - cum ar fi postskabioznaya, ekzematizirovannaya sau urticarie necesită atașarea terapiei patogenice.
Cele mai eficiente și sigure medicamente includ în prezent preparate din grupul permetrin. Cel mai mare interes este SCAT firma Spregal (Franța). Acest permetrin sintetic utilizat sub formă de aerosol. Formularea este sub presiune în capacitatea cartușului 200 ml și conține 160 g de material din următoarea compoziție: esdepalletrin - 1,008 g butoxidul, piperonil - 8,064 g, etanol 95 - 10,304 g, Labrafil - 20.608 g, Transcutol - 72.016 g, gaz presurizat - 48.000 .
O eficacitate ridicată și o bună tolerabilitate a acestui agent au fost demonstrate într-o serie de studii clinice. Aproximativ 91%, sa realizat un tratament clinic complet, cel mai adesea pentru aceasta, un singur tratament a fost necesar (în 81% din cazuri). Reacțiile adverse nedorite au fost observate destul de rar chiar și după tratamentul repetat [1, 5, 6].
Tratamentul Spregal a fost efectuat după spălarea corpului aplicând-o pe întreaga suprafață a tegumentului pulverizare în jos, la o distanță de 20-30 cm de piele. După tratament, pacienții au fost îmbrăcați în haine curate, au schimbat lenjeria de pat. După 12 ore, pacienții au aplicat din nou dușul și și-au schimbat lenjeria. In cele mai multe cazuri, a recomandat ca un singur tratament (58 pacienți), tratamentul rămas recomanda repetate în ziua 3 de tratament (pacienți cu durată ridicată a bolii și manifestări clinice postskabioznaya scabie corticosteroide și norvegiană). Cu scabie norvegiană, au fost necesare cursuri repetate de tratament timp de 2 luni.
Pacienții cu urticarie, precum și cu scabie latentă și eczematică au necesitat terapie de desensibilizare patogenetică. Toți acești pacienți au fost prescris cu Claritin (Schering-Plau, SUA) un medicament antialergic 1 comprimat de 1-2 ori pe zi. timp de 10 zile. Scopul său a eliminat mâncărimea pielii și, de asemenea, a redus semnificativ termenul de vindecare. Terapia locală a acestui grup de pacienți precum și pacienții cu formă nodulară de scabie este de atribuire unguente in mod constant cu corticosteroizi (crema Celestoderm, crema cu garamitsinom Celestoderm, Diprogent sau Triderm (Schering-Plough, USA)). corticosteroizi topici Scop suplimentat cu antibiotice prevenit atașarea unei infecții secundare și a fost deosebit de eficace atunci când complicată de o scabie infecție secundară.
În toate cazurile, numirea unguentelor corticosteroide a fost de scurtă durată și nu a depășit 5-6 zile. Când se tratează posgskabioznoy limfoplazii am folosit cu succes aprobat de tratament anterior cu indometacin administrat oral la 25 mg de 2 ori pe zi, ciclu de 10 zile [3]. Nodulii limfoplaziei post-scabioase cu această metodă de tratament au regresat rapid. Unguent aplicat local Diprogen. In unele cazuri, pentru supt noduli postskabioznaya, precum și pentru tratamentul scabiei ekzematizirovannoy am folosit cu succes un unguent sulfuric 50%, în asociere cu corticosteroizi topici (Celestoderm crema Diprogent). Nu au existat efecte secundare din partea terapiei. Tolerabilitatea tratamentului a fost bună.
În comparație cu alți agenți anti-cutanat obișnuiți, aerosolul Spragal este foarte eficient în diferite stadii ale procesului, latente pentru acarieni adulți, larve și ouă. Medicamentul este convenabil de utilizat, bine tolerat, nu provoacă efecte secundare și complicații.
Alegerea metodei efectului terapeutic în formele atipice de scabie se bazează pe cunoașterea modernă a imunopatogenezei sale. Aderarea la terapia etiotropică de bază cu terapia patogenetică diferențiată de Spregal îmbunătățește eficacitatea tratamentului acestor medicamente torpipine la tratamentul scabiei.
Trimiteți-le prietenilor: