Pagina 26 din 37
10.4.2. Blocarea piciorului ramurii stângii (BLNGG)
Frecvența totală a blocării stângii este de aproximativ 0,5-2%. În copilărie, este extrem de rară (0,005%), până la 40-50 de ani, rareori (0,03-0,013%). În literatură, sunt descrise cazuri izolate de BLNPH la bărbați în vârstă de 21 până la 38 de ani. În 90% din cazuri, apare numai după 50 de ani și cel mai adesea (35%) în decada a șaptea a vieții. În grupul de pacienți cu IHD, apare în 2,4% din cazuri. BLNPG este mai frecventă la femei.
Imagine clinică.
Ascultația în unele cazuri auscultated atenuat sau alungit ton I (70% din cazuri), mai puțin frecvent (16%) - clivaj și scindarea acesteia II ștampilă (80%) sistolei ventriculare asincrone. În studiile hemodinamice la toți pacienții, există o perturbare a funcției ventriculului stâng datorită bolii subiacente.
Criterii ECG diagnostice. Blocarea completă a piciorului stâng bundle lui: lungimea complexului (HD5> 0,12 cu c I, aVL, aVF conduce uneori și în piept stâng conduce este determinată de deformarea inițială - zimțată undei R (în aceste conduce vertex (Figura 42 A). acest val sau unul dintre dinții proeminente înregistrate relativ târziu în intervalul QRS); ST nT discordant deviate de la principalele QRS direcție.
Abaterea axei electrice spre stânga pe fundalul BLNGG poate indica uneori deteriorarea suplimentară a fasciculului stâng anterior, dar poate fi cauzată și de o secvență anormală de activare a ventriculilor.
BLNPG adesea maschează semne ECG de infarct miocardic acut.
BLNGH parțial: forma complexului QRS este aceeași ca și pentru BLNPG-ul complet, dar durata acestuia este de 100-110 ms. Modificarea formei complexului QRS este mai importantă decât durata acestuia. BLNPG parțial este uneori dificil de deosebit față de hipertrofia ventriculară stângă. În 90% din cazuri, blocarea parțială a piciorului stâng al mănunchiului His este asociată cu hipertrofia ventriculului stâng.
Conform indicațiilor, boala principală care a cauzat BLPHG este tratată. Nu este necesară chiar blocarea piciorului stâng al pachetului său în tratament special. Această tactică rămâne cu infarct miocardic acut. Sa observat că glicozidele cardiace împotriva fundalului BLNPH mai des decât în alte cazuri, produc fibrilație ventriculară.
Fig. 42. Perturbări de conductivitate în piciorul stâng al mănunchiului. A - blocarea completă a piciorului stâng al mănunchiului Său; B - blocarea ramurii anterioare a ramificației stângi a mănunchiului Hisnie în infarct miocardic transmural anterior; B - blocarea ramificației posterioare a ramurii stângi a mănunchiului în infarctul miocardic anterior subendocardic.
Prognosticul este mai rău decât atunci când piciorul drept este blocat, dar de la vârsta de 50 de ani această diferență scade. BLNPG-ul permanent sau intermitent crește letalitatea de aproape 5 ori. Supraviețuire medie cu BLNPG de 3,3 ani; la dimensiunea normală a inimii, este extinsă la 4,3 ani, cu o creștere a mărimii inimii, timpul mediu de supraviețuire este scurtat la 2,5 ani. Pacienții mor cel mai adesea brusc. Cauza principală este tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară. Predicție agraveaza LBBB insuficienta cardiaca, cardiomegalie, angină pectorală, infarct miocardic, fibrilație atrială, abaterea axei stânga, prelungirea intervalului I-V> 0.07-0.08 secunde.
Aproximativ 2% dintre pacienții cu BLNGH dezvoltă o blocadă atrioventriculară completă după 10 ani. Factori de risc - Alungirea intervalului H F> 0,07-0,08 cu, boala Lenegre ca o cauza a cardiomiopatiei dilatative și blocaj distal (la nivelul picioarelor), care au apărut în timpul stimulării atriale. bloc atrioventricular de gradul I LBBB legat nu este un factor de risc pentru dezvoltarea unui bloc atrioventricular complet, deoarece în aceste cazuri sunt de obicei găsite doar lungirea intervalului A-H.
Trimiteți-le prietenilor: