Abcesul plămânilor este un proces purulente limitat (abces) în plămân. Aceasta este o boală gravă care apare cu intoxicație severă, dezvoltarea unei cavități purulente-necrotice unice sau multiple pe fundalul unui proces inflamator în țesutul pulmonar.
Dintre pacienți, bărbații de vârstă mijlocie predomină. Femeile suferă de 6-8 ori mai puțin, ceea ce este asociat cu un volum mai mic de factori de risc activi: pericole derivate (hipotermie, praf), abuz de tutun și alcool.
Etiologie și patogeneză
Agentul cauzal este cel mai adesea cea mai diversă floră bacteriană. În cele mai multe cazuri, abcesul pulmonar apare după pneumonia focală transferată. Dezvoltarea supurației este asociată cu o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor, o încălcare a alimentării cu sânge și cu multiplicarea infecției pe fondul unei reactivități reduse a organismului.
Uneori infecția ajunge prin micro-aspirația bronșică a mucusului. conținutul infectat al sinusurilor paranazale, amigdalele, care este facilitată de intoxicația sau inconștiența de alcool.
Mai mult, este posibilă cale hematogenă: septic focarele emboli osteomielitei, tromboflebita, cu sepsis postpartum, endocardita bacteriană.
Este rar, dar calea limfogenoasă a infecției este probabilă - furunculurile buzei superioare, flegmonele de pe fundul gurii.
Abcese de origine ușoară traumatică pot apărea atât cu leziuni închise cât și deschise la nivelul pieptului.
Anatomia patologică
Ulcerul poate fi unic și multiplu. Cavitatea abcesului pulmonar este plină de puroi, secretat prin bronhii, cu care este raportat abcesul. Cu abcese cronice, cavitatea este umplută cu granulații, se observă modificări sclerotice în țesutul înconjurător.
Imagine clinică a abcesului pulmonar
Există abcese acute și cronice.
Abces pulmonar acut
În timpul unui abces ascuțit, se disting trei faze:
- infiltrare,
- descoperirea abcesului în lumenul bronhiei și al
- rezultatul.
Odată cu dezvoltarea unei faze de infiltrare postpneumonic abcesul este cel mai adesea manifestată printr-o deteriorare bruscă a stării pacientului. Se pare că febra remitent sau intermitentă, frisoane, transpirație, tuse dureroasa cu o cantitate moderata de spută purulentă, dureri de flanc, oboseală, slăbiciune, artralgii, dispnee. Partea afectată rămâne în urmă în actul de respirație.
Pentru percuție - lentoare tremor voce slabita, ascultație - respirație grea, uneori bronșic, cantități mici de uscat și umed fin wheezing.
În leucocitoza neutrofilă în sânge (până la 15-20 g / l), cu trecerea la metamiielocite, o creștere semnificativă a ESR. Când testul biochimic de sânge - o creștere a "alfa-2" și a gama-globulinelor, fibrinogen, în urină - adesea, proteinurie moderată.
Cu privire la descoperirea abcesului în bronhii, restaurarea drenajului și debutul celei de-a doua faze este cel mai adesea indicată de o creștere accentuată a cantității de spută descărcată ("gura plină"); cantitatea pe zi, în funcție de mărimea abcesului, ajunge uneori la 1-1,5 litri pe zi. De asemenea, toxicoza (scaderea temperaturii, leucocitoza in sange) scade, durerea si severitatea pe partea de scadere a leziunii, scurtarea respiratiei trece, starea generala a pacientului se imbunatateste.
Metodele fizice de investigare după descoperirea abcesului oferă informații de diagnosticare nedeterminate: numai la unii pacienți se ascultă respirația amforoasă, tympanita se determină percutanat.
importanță semnificativ mai diagnostic în acest timp de raze X (mai ales tomografie) examinarea pacientului, în cazul în care, în prima fază a zonei black-out determinat radiografică cu margini indistincte (cu localizare frecvent în segmentele bazale ale lobilor inferiori și segmentele lobului mijlociu apicale), în a doua fază de reducere infiltrare este definit de unul sau mai multe cavități, de multe ori cu nivelul orizontal al lichidului.
Imaginea clinică din a treia fază se datorează naturii cursului ulterior al bolii - recuperarea sau formarea unei cavități cu pereți subțiri cu o stare generală satisfăcătoare a pacientului sau trecerea la un abces cronic. În cazul recuperării, tusei de 15-20 de zile devine rară, cantitatea de spută este redusă, simptomele de intoxicație dispar. În unele cazuri, cu studii repetate de raze X ale cavității fără tendința de a le reduce, prezența sechestraților, a articulațiilor pleurale - există o tranziție a unui abces acut într-un abces cronic.
Abcesul pulmonar cronic
Pacienții continuă să se îngrijoreze despre tuse cu eliberarea unui miros purulent neutru al sputei. Temperatura corpului este subfebrilă, dar când puroiul ajunge, ajunge la cifre înalte.
Există semne de intoxicare: slăbiciune, oboseală, dureri de cap.
Odată cu trecerea timpului devine feței puffy, a membranei mucoase vizibile devin cianotice nuanță ingrosate falangelor end „copane“ mâini, schimbă forma unghiilor „oră de sticlă“. Boala apare cu perioade de exacerbare și remisiune.
În timpul exacerbării, pacienții se plâng de scurtarea respirației, tusea crescută, o creștere a cantității de spută purpură septică cu miros putrefactiv. În spută, venele de sânge sunt adesea prezente. Cu o respirație profundă pe partea leziunii, uneori există dureri. Deasupra zonei afectate a plămânului există o scurtare a sunetului de percuție, o slăbire a respirației, diferite raliuri umede și se poate auzi respirația amorfă.
În sânge există leucocitoză, ESR crescută, adesea anemie hipocromă.
Raza X prezintă o cavitate cu un nivel de lichid orizontal.
Pe termen lung pentru abcese cronice complicate de dezvoltarea bronșiectazii, fibroză pulmonară, emfizem pulmonar, hemoragie pulmonară, insuficiență respiratorie, amiloidoza organele interne.
Diagnostic diferențial
Tratamentul abceselor pulmonare are mai mult succes cu cât a fost inițiat mai devreme și cu cât se desfășoară mai viguros. Pacientul trebuie spitalizat. Este foarte important să se asigure o cantitate suficientă de aer proaspăt, dacă este necesar, să se prescrie inhalarea de oxigen. Importanța este acordată produselor alimentare de calitate superioară.
Terapia bolilor supurative ale plămânilor include:
- măsuri de restabilire a drenajului și eliminarea puroiului în leziune,
- influența asupra microflorei,
- lupta cu intoxicarea,
- stimularea apărării pacientului și utilizarea mijloacelor simptomatice.
Dacă există indicații, se efectuează un tratament chirurgical.
Tratamentul antibacterian al abceselor
O componentă importantă a terapiei complexe este utilizarea de doze masive de antibiotice. De exemplu, penicilina este cel mai bine administrat intravenos de 6-8 ori pe zi, până la 10 ml 8- UI pe zi. Tratamentul antibacterian al abceselor se efectuează luând în considerare sensibilitatea microflorei la antibiotice, utilizează combinații de 2-3 medicamente compatibile, combină diferite căi de administrare (parenterale, intratraheale etc.).
Eliminarea abceselor
Spălarea abceselor este utilizată pe scară largă prin bronhoscop cu soluție salină, soluție de permanganat de potasiu, furagin. Bronhoscopia terapeutică se termină prin introducerea enzimelor proteolitice, bronhodilatatoarelor, antibioticelor în arborele bronșic.
Pentru a elimina puroi în leziuni se utilizează, de asemenea, punți transtokalnye. Același scop este servit de drenajul postural, care constă în a da corpului pacientului acele poziții în care are loc o respingere eficientă a sputei; terapie cu aerosoli, gimnastică terapeutică.
Terapia de detoxifiere pentru abces include fluide intravenoase (hemodez, poliglucin), vitamine, transfuzii de plasmă. Introduceți, de asemenea, o soluție de glucoză de 40% cu adaos de 8-14 unități de insulină și preparate care conțin potasiu. Dacă este necesar, adăugați 25-30 ml de hidrocortizon.
Stimularea forțelor protectoare asigură transfuzii de sânge, medicamente care conțin proteine, hormoni anabolizanți. Dacă terapia conservatoare nu funcționează timp de 1,5-2 luni, se ridică problema tratamentului chirurgical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: