Un ulcer trofic pe picior

Un ulcer trofic pe picior

Ulcerul trofic pe picioare - una dintre problemele medicinii de mai multe secole. În condițiile moderne, relevanța sa este în continuă creștere. În lume există până la 2,5 milioane de persoane care suferă de ulcere trofice ale extremităților inferioare. Mai mult de 70% dintre acestea sunt cauzate de venele varicoase ale extremităților inferioare. Alte boli majore însoțite de dezvoltarea ulcerelor trofice sunt diabetul zaharat și obstrucția aterosclerozei. Tulburările maligne (trecerea la stadiul malign) apar în 3% din cazuri.







Bolile care produc ulcere trofice

Un ulcer trofic pe picior
Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente cauze ale formării ulcerelor trofice.

Cauzele ulcerului trofic sunt multiple. Să luăm în considerare principalele.

Mecanismul de dezvoltare

Cauzele care pot provoca dezvoltarea ulcerelor trofice pe picior sunt diverse. Cu toate acestea, toate declanșează mecanismele patogenetice comune care duc la formarea acestui defect:

  1. La nivelul țesutului: ischemie, hipoxie. Lipsa alimentării cu sânge a țesutului duce la înfometarea în oxigen.
  2. La nivelul patului microcirculator: microtromboza, eliberarea fibrinului dincolo de vase. Acumularea și lipirea elementelor sanguine în lumenul capilarelor (fenomenul slaj) este însoțită de extravazarea proteinei. Ca rezultat, în jurul capilarelor se formează manșete de fibrină, agravând metabolismul dintre patul vascular și țesuturile. Stimularea necrozei epidermei (stratul de suprafață al pielii).
  3. La nivelul celulelor: ca răspuns la procesele patologice din patul microcirculator, sunt activate celulele de protecție, limfocitele. Ei aruncă în enzimele lizozomale spațiul înconjurător, capabile să dizolve elementele celulare.
  4. La nivelul sistemului: viscozitatea sângelui crește.

Toate aceste procese determină activarea proceselor de peroxidare a lipidelor în zona afectată. Există un număr mare de substanțe speciale - citokine, destinate distrugerii țesuturilor. Există un defect ulcerativ primar la nivelul membrelor.
Defecțiunea stratului superior al epidermei - duce la o scădere a funcției de barieră. Procesul se extinde adânc în piele, afectând toate straturile sale. Există o necroză (moartea) a țesuturilor moi, se dezvoltă inflamația activă.
Ulcerul format este rapid contaminat (populat) de bacterii patogene, ceea ce agravează evoluția bolii și conduce la complicații severe, până la sepsis (infecția sângelui). În cele mai severe cazuri, se dezvoltă insuficiență multiorganică, însoțită de o activitate scăzută a tuturor sistemelor de bază de susținere a vieții corporale.

clasificare

În primul rând, ulcerele trofice sunt clasificate în funcție de bolile care le-au provocat. În 90% dintre cazuri, acestea se referă la insuficiența cronică sau arterială cronică și la sindromul piciorului diabetic.
În ceea ce privește profunzimea leziunii, sunt izolate defectele ulcerative:

  1. I grad: eroziune superficială, nu dincolo de dermă (stratul principal al pielii).
  2. Gradul II: ulcerul atinge grăsimea subcutanată.
  3. Gradul III: defectul atinge fascia sau structurile mai profunde (mușchii, tendoanele, oasele) și, de asemenea, pătrunde în cavitatea comună.

Dacă zona ulcerului este mai mică de 5 cm2, se consideră mică, de la 5 până la 20 cm2 mediu. Dacă zona defectului este mai mare de 50 cm2, se numește gigant.







Imagine clinică

Un ulcer trofic pe picior

În cazul insuficienței venoase cronice, ulcerele apar la bărbați, dar mai des la femei. Acestea contribuie la apariția sporturilor profesionale, ridicării greutății, nașterii, tromboflebitei transferate. Locația preferată - suprafața mediană (internă) a treimii inferioare a tibiei. Durerea este moderată, se observă modificări semnificative ale pielii din jur: edem, densificare, cianoză. Cu angioscanizarea cu ultrasunete (UZAS), se definește refluxul venos sau patologia venei profunde.

Ulcerul trofic cu insuficiență arterială cronică apare adesea la bărbați. Ele sunt precedate de claudicare intermitentă și amorțeală a extremităților inferioare. Există defecte pe suprafața anterioară-laterală a treimii inferioare a gambei, în regiunea piciorului, a spatelui și a suprafețelor laterale ale degetelor. Caracterizată prin durere severă a ulcerelor, atrofie a mușchilor gurii și lipsa părului pe picioare. Cu USAS, este determinată stenoza sau ocluzia (îngustarea) arterelor inferioare.

Forma neuropatică a sindromului piciorului diabetic este mai frecventă la femei și este asociată în primul rând cu o încălcare a reglementării nervoase a vaselor de sânge. Ulcerele apar la punctele de susținere a piciorului din plan - în proiecția capului oaselor metatarsale, pe degete, rareori pe spatele piciorului. Ulcerele au margini netede, sunt nedureroase, însoțite de burturi și deformări ale piciorului. Cu UZAS nu există semne de leziuni vasculare majore.

Cu forma neuroisemică a sindromului piciorului diabetic, însoțită de o încălcare a regulilor nervoase și a alimentării cu sânge, suprafețele spate și laterale ale degetelor și picioarelor suferă. Sorena este adesea minoră sau absentă. Procesul patologic se poate răspândi sub piele de-a lungul tendoanelor piciorului. Cu UAAS se determină stenoza arterelor inferioare ale tibiei.

Vasculita crioglobulinemică este mai frecventă la femeile care suferă de boli autoimune, hepatită și artralgie. Este însoțită de apariția ulcerelor foarte dureroase în zona gleznelor, spatelui piciorului, degetelor și degetelor de la picioare și, mai puțin frecvent, pe trunchi. Există o dezintegrare incontrolabilă a țesuturilor cu recidivă rapidă după tratamentul chirurgical. USAS nu prezintă semne de insuficiență arterială sau venoasă. Ajută la diagnosticarea crioglobulinelor.

Ulcerele neurotrofice apar la fel de des la bărbați și femei. Acestea apar atunci când o leziune a măduvei spinării sau un membre cu leziuni ale trunchiurilor nervoase centrale. În zona călcâilor sau proeminențelor capetelor oaselor metatarsale, se formează defecte de adâncime fără crater, fără durere, fără granulare. UZAS patologia navelor nu dezvăluie. Este definită boala neurologică.

După operații sau răniri în zona cicatricilor, se formează uneori "curăți" ulcere fără deformabile, moderat dureroase. Natura lor poate fi clarificată prin examinarea histologică.

Ulcerele ulceroase apar pe locul unui traumatism local al membrelor inferioare, localizate circular pe tibie. Acestea sunt foarte dureroase, caracterizate prin miros fetid și necroză rapidă a țesuturilor (piele, celuloză) asemănătoare cu carnea de pește. Ajută la diagnosticarea prezenței disproteinemiei și la creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (ESR).

Când se decompensează insuficiența cardiacă cronică, însoțită de edemul pronunțat al picioarelor, apar ulcere stagnante. Ele sunt situate în treimile medii și inferioare ale piciorului inferior, ușor dureroase. Dintre aceste defecte, mucusul asemănător cu jeleu este separat, nu există necroză evidentă, granulele lente sunt vizibile. USAS nu prezintă semne de deteriorare a arterelor sau a venelor.

Sifilismele, leproza ​​și ulcerul tuberculozei apar pe pielea picioarelor, ele sunt ușor dureroase. Cu sifilisul, partea inferioară a ulcerului este netedă, marginile sunt dense. Ulcerul tuberculozei arată ca un nod al unui nod. Leprozia se caracterizează printr-o reacție locală la iodura de potasiu.
Ulcerele maligne sunt însoțite de o modificare a tipului de defect deja existent. Acestea sunt situate pe suprafața frontală a tibiei, partea din spate a piciorului, călcâiul, moderat sau semnificativ dureros. Ulcerul se ridică deasupra suprafeței pielii. Din punct de vedere histologic, acesta este un carcinom cu celule scuamoase foarte diferențiate a pielii.

Ulcerele tropicale apar după vizitarea țărilor calde, sunt dureroase, apar mai des pe membre. Pentru diagnosticul lor, se efectuează studii bacteriologice, histologice, reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Sindromul Lyell este caracterizat prin apariția unor ulcere dureroase în orice parte a corpului. Provocați mai des alopurinol, sulfonamide, aminopeniciline, barbiturice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Boala se caracterizează prin leziuni extensive, formarea de ulcere și blistere. Este confirmată histologic.

Ulcerele de radiații pot apărea ca urmare a unor factori nocivi la locul de muncă sau în radioterapia cancerului. Ele sunt ușor dureroase, au o formă rotundă, muchii abrupte, un fund cu zone de necroză. Pielea din jur este scleroasă. Histologia ajută la confirmarea diagnosticului.

Drumurile sunt mai frecvente pe mâini și picioare. Ulcere moderat dureroase, multiple, împotriva pielii cianotice (cianotice). Pentru diagnostic, se utilizează examinarea histologică.

Cum să tratați ulcerele trofice pe picioare







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: