1. Specii 2. Epidemiologie și clasificare 3. Cauzele educației 4. Simptomatologie și semne 5. Despre complicații 6. Despre diagnostic 7. Tratament
Un anevrism al vaselor cerebrale este adesea cauza diferitelor anomalii ale circulației intracerebrală și intracerebrală. Aceasta nu este altceva decât o proeminență a navei. Dacă un anevrism nu este rupt, atunci acesta poate crește. În acest caz, peretele vascular poate afecta diferiți nervi cranieni situați în cavitatea craniului și poate provoca simptomatologie focală. La urma urmei, atunci când se întâmplă acest lucru, proeminența poate fi mică, 2-3 mm, iar creșterea crește la o dimensiune gigantică. Astfel, anevrismele cerebrale pot avea loc cu un diametru de 60 mm și chiar mai mult, care, rupt, va provoca cu siguranță un rezultat fatal.
Anevrismele vasculare după originea lor sunt adesea din următoarele tipuri: congenitale și dobândite. La rândul său, încălcările dobândite se datorează:
- traumatisme;
- ateroscleroza cerebrală exprimată;
- boli infecțioase (de exemplu, atunci când un embol de purulent alunecă în creier). Acest anevrism se numește mitic (nu trebuie confundat cu o leziune fungică).
În mod natural, anevrismele, datorită structurii speciale a peretelui vaselor, aparțin arterelor. Până la urmă, vasul absolut rigid și rigid pur și simplu nu poate începe să se umfle sub presiunea sângelui. Prin urmare, în studiul anevrismelor mature și rupte, se constată absența unui înveliș muscular și fibrele elastice sunt fragmentate.
Așa cum arată studiile clinice grave, vaselor cerebrale extensie aneurismale în majoritatea cazurilor, sunt localizate în spațiul subarahnoidian, adică sub arahnoida, iar acestea sunt situate la baza creierului. Aproximativ 70% din toate cazurile de diagnostice de boli legate de ruptura acestor structuri au fost identificate în cercul Willis și în regiunile sale anterioare. În substanța creierului (de exemplu, în adâncul materiei albe), anevrismele apar mai puțin frecvent.
De la locul de localizare este spațiul subarahnoidian, motiv pentru care această boală vasculară este observată cel mai des complicație periculoasă - și anume SAH sau hemoragie subarahnoidiană spontană, care este și trebuie să fie tratate neurochirurgi si neurologi. Uneori există anevrisme cronice, care pot exploda în mod repetat. În acest caz, când există multe aderențe în structura proeminenței, sângele se rupe deja în ventricule sau în creier.
Epidemiologie și clasificare
Conform datelor moderne, anevrismele sunt adesea asimptomatice. Atunci când efectuează organisme secțiuni care au murit din diferite cauze (adică în populație), detectarea anevrismelor de frecvență a fost de 5%, adică, sa întâlnit la fiecare 20 de o persoană sănătoasă. Majoritatea covârșitoare a hemoragiilor subarahnoidale spontane (mai mult de 80%) se datorează tocmai acestei patologii.
Clasificarea anevrismelor este diferită, dar din punct de vedere al evenimentului final și al modificărilor morfologice, tocmai anevrismele violente apar în 80% din toate cazurile. Neexplodate (10%) - se manifestă prin semne focale de comprimare nervoasă sau alte simptome. Restul de 10% sunt anevrisme "silențioase", care nu se manifestă în timpul vieții pacientului. Acestea sunt datele statisticii internaționale.
Forma anevrismului este asemănătoare fie cu sacul, fie cu axul. Deci ei sunt chemați, dar formele saculare sunt mult mai des întâlnite. Prin dimensiuni izolate miliare anevrism (3 mm), anevrisme mici (sau mici) - până la 10 mm, dimensiunea medie a anevrismelor este de 15 mm mai mare - 25 mm. Cu toate acestea, există și anevrisme gigantice, a căror mărime poate depăși aceste valori.
Motive pentru educație
Sa menționat mai sus că cele mai frecvente motive pentru formarea proeminențelor arterelor cerebrale sunt traumatismul, ateroscleroza și infecția. În plus față de aceste motive, cele mai frecvente sunt următoarele afecțiuni care duc la apariția anevrismelor:
- anomalii ale dezvoltării peretelui vascular și vascular;
- rinichi polichistic, neurofibromatoză;
- coarctarea aortei;
- leziuni ale țesuturilor conjunctive (sindroame Marfan-Ehlers-Danlos);
- pe fondul unei boli hipertensive a crizei actuale;
- La persoanele dependente cu administrare intranazală (de exemplu, când snortă cocaina).
Aceste defecte ale peretelui vascular pot apărea, de asemenea, după traumă și, uneori, cauza rămâne ascunsă (criptogenă). Un astfel de defect al peretelui vascular se numește anevrism idiopatic.
Simptome și semne
Semnele de anevrism cerebral sunt uneori complet absente și acest lucru duce deseori la o catastrofă vasculară. În acest caz, în cazul în care anevrism inițial nu se manifestă, și apoi începe să crească sau să explodeze sau - este posibil sau pentru un volum similar de formare a creierului (simptome cum ar fi tumori), sau simptome apoplectic. Când rupe o mare anevrisme apar tabloul clinic al unui accident vascular cerebral mare, emisferică, si este suficient pentru a citi orice descriere a acestui accident vascular, pentru a realiza că un defect major în peretele vascular. - O „bomba cu ceas“
În cursul clinic al fiecărui anevrism, se disting mai multe etape:
- înainte de pauză sau dogoragică.
În acest caz, în cazul în care nu există nici un semn de volumul tot mai mare de educație, iar pacientul nu deranjează nici un simptom, atunci acesta rămâne singurul - sau de screening MRI sau angiografie, dar nu este ușor să convingi o persoană sănătoasă „verifica“, el are o astfel de tulburare sau nu. În cazuri rare, anamneza atentă ajută la suspectarea unui anevrism. Pacienții pot prezenta atacuri atipice de migrenă, pulsații dureri de cap asimetrice asociate cu schimbări de vreme sau diverse tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale (TIA).
În cazul în care se întâmplă acest lucru, în legătură cu "ocaziile" migrenoase tipice și factorii de risc pentru accident vascular cerebral ischemic, ar trebui să căutați un anevrism.
Rareori are loc formarea de surround Simptomatologia - atunci când containerul este bombat în zona, prin compresie, care duce la o plângeri clare, cum ar fi pierderea de sensibilitate, paralizie, strabism, sau de a reduce câmpurile vizuale.
- O ruptură a unui anevrism al unui vas de creier sau o perioadă hemoragică.
Aici este necesar să se explice că mai devreme acest incident a fost atribuit complicațiilor. Apoi ne-am dat seama că este fundamental abordarea greșită: ea lulls vigilența medicilor și a inspirat speranța că vă puteți trăi viața, și consecințele sub forma unui accident vascular să apară dacă „greșit să se comporte.“
Cu toate acestea, numeroase studii au arătat că consecințele sub forma unui decalaj aproape nu se corelează cu modificarea stilului de viață și încercările de tratament conservator și de protecție. Această patologie vasculară este atât de insidioasă încât un anevrism "trăiește" în conformitate cu legile sale, iar pauza este o chestiune de timp, așa că trebuie inclusă în cursul bolii.
Riscul unui decalaj este de 1% în fiecare an. De exemplu, un pacient la vârsta de 40 de ani a găsit accidental un anevrism. Medicul ar trebui să explice că, în 10 de ani, va avea șanse de a obține o pauză de 50%, din moment ce numărul de nu nevoie în momentul de a găsi, dar din momentul nașterii pentru a stabili de a prevedea riscul maxim.
Se întâmplă brusc, pe fondul sănătății generale și, adesea, pe fondul stresului fizic sau al stresului nervos. Principalul factor este creșterea presiunii arteriale, care depășește limita protuberanței de perete defectă la rupere.
Există o durere de cap ascuțită, greață și vărsături, iar rapid există o depresie progresivă a conștiinței. Aceasta diferă de ruptura de anevrism SAH sau hemoragie subarahnoidiană: nu „lovitură în cap,“ inițial și nu „interval lucid“, în care există o ființă imaginară. De regulă, ruptura este însoțită de simptome cerebrale generale, dar simptomele focale sunt slab exprimate, iar în 50% din cazuri nu există deloc.
- Perioada posthemoragică. Începe să arate semne persistente și focale care sunt asociate cu dezvoltarea necrozei țesutului cerebral. Acestea sunt paralizie, pareză, tulburări de vorbire, ataxie, tulburări vestibulare, afazie și alte semne.
Despre complicații
Am indicat că ruptura și sângerarea anevrismului nu este o complicație. Ce este considerată apoi o complicație? Există mai multe dintre ele, și toate acestea chiar mai mult greutate starea pacientului după ruptură. Aici sunt:
- hemoragie repetată. Dacă se rupe un anevrism, se poate relua sângerarea repetată, iar riscul apariției acestuia este mult mai mare: 1% nu pentru un an, ci timp de 3 zile;
- pronunțat vasospasm, care apare mai întâi pe arterele anevrismului, și apoi - și în toate vasele creierului, ca o reacție la produsele de dezintegrare a sângelui. Vârful său se încadrează în a 10-a zi și conduce la apariția focarelor ischemice repetate, o deteriorare semnificativă a stării pacientului;
- cea mai severă simptomatologie cu o confluență rapidă în care apare atunci când o cantitate mare de sânge este străpunsă în ventriculele creierului. Hipertermia se dezvoltă și cel mai adesea se produce moartea în prima sau a doua zi;
- hidrocefalie ocluzivă;
- ischemia substanței cerebrale (de fapt, accident vascular cerebral ischemic).
Despre diagnosticare
Din păcate, atunci când diagnosticul de "anevrism rupt" este stabilit doar la autopsie. În prezent, după cum arată rezultatele studiilor, anevrismele au fost deseori detectate ca "surprize" în CT și RMN efectuate cu alte ocazii (scleroză multiplă, sinuzită). Și numărul de astfel de descoperiri în cantități absolute depășește anevrismele găsite într-o căutare orientată.
„Standardul de aur“ de diagnostic este angiografie MR, care permite chiar și fără administrarea unui agent de contrast pentru a estima cea mai importantă formațiune, care sunt parte integrantă și neexplodată. Acest lucru necesită un scaner cu o intensitate de câmp magnetic de cel puțin 0,4 T (screening-vase mari), iar pentru cercetare este nevoie de scanner grad RMN de cel puțin 1,5 T la magnetul cu utilizarea agenților de contrast pe baza de gadoliniu paramagnetic ( „Omniskan“, care este introdus iv). Examenul durează puțin, dar rezultatul este o informație completă despre starea anevrismului. Această metodă a înlocuit complet angiografia cerebrală de rutină atunci când pacienților li sa administrat o substanță radiopatică care conține iod și au fost luate raze X.
În unele cazuri, pacienții cu ruptura formărilor subarahnoidale suferă o puncție lombară, dar acum aceasta este recunoscută ca fiind periculoasă.
În cazul în care anevrismul a fost rupt, atunci este necesar să nu facă un RMN, ci CT, deoarece CT este "bun" pentru sângele liber. Un anevrism intreg pe CT poate fi complet invizibil.
Alte metode de investigare sunt utilizate, de exemplu, EEG (pentru a clarifica durata intervenției chirurgicale pentru hemoragii subarahnoide, cu anevrisme multiple), precum și cu ultrasunete. Dopplerografia poate dezvălui debutul vasospasmului și poate acționa.
Diagnosticarea in vivo a unui anevrism complet "silențios" poate fi fie rezultatul unei căutări conștiente (de exemplu, cu accidente vasculare cerebrale de la rude), fie o constatare accidentală
Tactica modernă este tratamentul operativ al anevrismului "pe frig", fără a aștepta ruptura sa.
Nu cred că operațiunea - este întotdeauna lucru sângeroase și teribil, la care trepanație, osul tăiat este format și a deschis o gaură de mărimea unui pumn în craniu, în cazul în care locul de muncă chirurgi. Tehnici similare de eliminare au rămas în trecut - destinul lor este de 40 - 50 de ani din ultimul mileniu. În prezent, astfel de operații, desigur, sunt efectuate, dar deja cu un anevrism rupt, dar încă folosind tehnici microchirurgicale.
În prezent, după diagnosticare și prezența indicațiilor pentru intervenții chirurgicale, se determină contraindicații (tulburări de coagulare a sângelui, vârstă înaintată, diabet zaharat sever etc.). Dacă nu există indicații absolute, dar există indicații relative (presiune crescută, colesterol ridicat, prezența aritmiilor cardiace), mai întâi acestea sunt corectate și apoi se efectuează un tratament chirurgical.
Există mai multe tipuri de operațiuni. Cand clipping anevrism la exteriorul ei tocmai a pus clipul, opriți-l din fluxul sanguin. Aceasta necesită o intervenție chirurgicală deschisă, cu trepanarea craniului. Aceasta nu este o operațiune ușoară: de fapt, gatul anevrism ar trebui să fie prins imediat și foarte ferm. De dragul acestei mișcări, și există o abordare proces lung pentru a anevrism. Este întotdeauna „acrobatii“ in neurochirurgie vasculară: după intervenția chirurgicală este adesea efectuată într-o stare gravă la un pacient care se află în faza acută, după ruptura de anevrism, dar încă în măsură să vasospasm. Această operație este efectuată pentru a evita sângerările repetate și pur și simplu nu există altă alternativă.
Dacă anevrismul nu sa rupt, atunci să îl oprești din sânge nu trebuie să deschizi craniul. Sunt efectuate intervenții endovasculare. De exemplu, în cavitatea de anevrism, după ce trece în interiorul vasului este introdus un balon special - cateter, care nu este lăsat, sau se realizează obiecte embolizare străine (realizate din bobine de platina). Aceasta determină oprirea fluxului sanguin în anevrism, tromboza și oprirea acestuia din fluxul sanguin. Succesul este garantat în 85-90% din cazuri.
În concluzie, trebuie să spunem că fiecare dintre noi poate preveni atât apariția anevrismelor, cât și ruptura lor. Pentru a face acest lucru, evitați oboseala și stresul fizic, creșteți presiunea, ridicați greutățile. presiunea ar trebui să fie controlată pentru a preveni crizele și pentru a evita situațiile de creștere a presiunii intracraniene, care apare atunci când o tensiune de încordare și mușchii abdominali. Și acest lucru se întâmplă atunci când golirea intestinului și cu vărsături persistente. Prin urmare, se pare, sunt departe de fiecare alte fapte ca prevenirea constipației, intoxicatii alimentare si ruptura de anevrism dobândi o legătură directă.
Evaluați acest articol:
Voturi totale: 7
Articole similare
-
Care este anevrismul aortei și creierului? Diagnosticul și tratamentul rupturii unui anevrism în cap
Trimiteți-le prietenilor: