Principiile tratamentului anginei instabile și a infarctului miocardic fără principii Q. dinte de tratamentul acestor condiții sunt determinate de mecanismele lor similare în esență patogenice - ruptura plăcii aterosclerotice, tromboza și o încălcare a stării funcționale a endoteliului vascular, și includ:
• eliminarea (prevenirea) consecințelor rupturii plăcii;
• terapie simptomatică.
Principalele sarcini ale tratamentului ACS la stadiul pre-sanitar sunt:
1) diagnosticul precoce al unui infarct și complicațiile acestuia;
2) ameliorarea sindromului de durere;
3) terapie antiplachetară;
3) prevenirea și tratamentul șocului și colapsului;
4) Tratamentul tulburărilor ritmului amenințat și fibrilației ventriculare.
Reducerea atacului de durere în orice manifestare a ACS. Durerea din ACS, care afectează sistemul nervos simpatic, poate afecta negativ ritmul cardiac, tensiunea arterială și funcția inimii. Prin urmare, este necesar să renunțați la atacul durerii cât mai curând posibil. Este necesar să dați pacientului nitroglicerina sub limbă, este mai bine sub formă de pulverizare, poate ușura durerea, puteți repeta recepția în 5 minute. Nu este indicat la pacienții cu tensiune arterială sistolică sub 90 mm Hg. Art.
Simultan fracționată clorhidrat de morfină intravenos într-o doză de 4 până la 8 mg, reintroducerea acesteia 2 mg poate fi efectuată la fiecare 5 minute până la ameliorarea completă a durerii în piept. Doza maximă este de 2-3 mg pe 1 kg de greutate corporală a pacientului. Mai ales morfina este prezentată cu sindrom de durere persistentă la tineri, bărbați fizic puternici care consumă alcool și la pacienți cu insuficiență cardiacă acută.
Efectele secundare ale morfinei (hipotensiune, bradicardie) sunt extrem de rare și ușor împărțind oprit picioare poziție, atropină ridicate, uneori plazmozameshchath lichid. La persoanele în vârstă, adesea apare o depresie a centrului respirator de la introducerea morfinei, astfel încât acestea trebuie administrate într-o doză redusă (jumătate) și cu prudență. În aceste cazuri, morfina poate fi înlocuită cu o soluție 1% de promedol.
Când opriți centrul respirator, trebuie administrat 1-2 ml de antagonist de morfină-nalorfină 0,5%. Medicamentele neurolepo-analitice (fentanil și droperidol) sunt mult inferioare morfinei în eficacitatea sindromului durerii de reținere. Promedol 10-20 mg (1 ml de soluție 12%) poate fi utilizat la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, iar prezența unor boli concomitente bronhospastică kompaonentom bradicardie.
Trebuie menționat faptul că în faza pre-spitalică de utilizare a medicamentelor la pacienții cu ACS, trebuie evitate injectarea intramusculară și subcutanată, precum și administrarea medicamentelor în interiorul acestora. O cale intravenoasă de administrare este preferată și cea mai adecvată din punctul de vedere al timpului de debut al efectului așteptat și al siguranței.
Terapie antitrombotică
Aspirina inhibă agregarea trombocitelor. Se demonstrează că aspirina, în doze de la 75 până la 325 mg pe zi, reduce semnificativ incidența decesului și MI la pacienții cu angină instabilă. Pre-spital cât mai curând posibil, pentru a lua aspirina regulat (nu enteric), doza, așa cum a recomandat de către experții ACC / AHA, ar trebui să fie 325 mg, de întreținere - 75-100 mg / zi. Pentru un debut mai rapid al efectului, acesta trebuie mestecat. Se absoarbe rapid și, prin urmare, influența sa asupra trombocitelor se poate manifesta mai devreme de 20 de minute după ingestie.
Utilizarea ticlopidinei în faza de îngrijire acută trebuie considerată inadecvată datorită debutului lent al efectului de dezagregare.
Tratamentul cu aspirină este recomandat tuturor pacienților cu suspiciune de ACS în absența contraindicațiilor evidente.
În cazurile necesare, terapia cu oxigen este aplicată prin cateterul nazal.
Pacienții cu ACS sunt supuși unei spitalizări imediate și atente într-un departament specializat.
Articole similare
-
Diagnosticarea și tratamentul insuficienței cardiace acute în stadiul pre-sanitar, # 09
-
Simptomele sindromului ochiului uscat, diagnosticul si tratamentul
Trimiteți-le prietenilor: