Uneori este necesară combinarea măsurilor non-drog cu luarea de medicamente care reduc greutatea.
Indicatii pentru utilizarea medicamentelor:
- IMC ≥ 30 kg / m².
- Combinația dintre un IMC înalt (≥ 27 kg / m²) și obezitatea abdominală, o predispoziție ereditară la diabetul de tip 2. O mare importanță este prezența factorilor de risc pentru complicațiile cardiovasculare (dislipidemia, diabetul zaharat de tip AH și de tip 2).
Pentru a reduce greutatea, există preparate de acțiuni centrale, periferice și diverse (hormon de creștere, androgeni).
Majoritatea medicamentelor de acțiune centrală care reduc pofta de mâncare, nu produc și nu se utilizează din cauza efectelor secundare, adesea ducând la decesul pacienților. Cel mai grav efect secundar îl reprezintă dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Aceste efecte au apărut, de regulă, ca urmare a acțiunii sistemice a acestor medicamente: prin urmare, medicamentele periferice care nu au efecte sistemice sunt utilizate în prezent.
Medicamente care afectează rezistența la insulină
Unul dintre semnele MS este hiperglicemia pe stomacul gol și / sau o încălcare a toleranței la glucoză. După cum au arătat rezultatele studiilor internaționale majore ale DECODE și UKPDS, hiperglicemia, în special hiperglicemia postprandială, are o importanță deosebită în dezvoltarea CVD și moartea prematură a pacienților cu toleranță la glucoză scăzută. Pe de altă parte, controlul glicemic adecvat reduce semnificativ riscul de patologii cardiovasculare la acești pacienți (Tabelul 1).
Nivelurile țintă ale glicemiei determinate în plasma venoasă
* IDF-Europa - Federația Interbatională de Diabet.
Când tulburările de dominanță metabolismului carbohidraților (toleranța glucide afectată și hiperglicemie a jeun), lipsa unui efect suficient al activităților nemedicamentoase, un risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat sau ateroscleroza prescrie medicamente care afecteaza metabolismul glucidic (biguanide, tiazolidindione, inhibitori ai β-glucozidaza).
Conform programului "diabet", nivelul țintă al glucozei în sânge capilar trebuie să fie ≤ 5,5 mmol / L (post), postprandial - ≤ 7,5 mmol / l.
- reduce gluconeogeneza;
- reducerea producției de glucoză de către ficat;
- inhibă absorbția glucozei în intestinul subțire;
- reduce rezistența la insulină;
- îmbunătățirea secreției de insulină.
În prezent, singurul medicament din acest grup este metforminul; Probabilitatea acidozei lactice în timpul utilizării sale este minimă.
Metformina nu are nici un efect asupra secreției de insulină, iar acest lucru se datorează lipsei de episoade hipoglicemice la numirea sa (nu numai pacienții cu diabet zaharat, dar, de asemenea, la pacienții cu normoglycemia). Ca urmare a terapiei cu metformină, sensibilitatea țesuturilor la insulină crește; reducerea hiperinsulinemia ajută la reducerea greutății corporale, a tensiunii arteriale si imbunatatirea functiei endoteliale vasculare la pacienții cu obezitate și hipertensiune.
Împreună cu efectul asupra metabolismului carbohidraților, metformina are, de asemenea, un efect benefic asupra metabolismului lipidic. Restaurarea sensibilității hepatocitelor la insulină determină o scădere a producției de colesterol VLDL în ficat și, prin urmare, o scădere a nivelului de TG.
Dintre efectele secundare ale metforminei, cum sunt diareea și alte tulburări dispeptice, dezvoltarea acidozei lactice este considerată cea mai periculoasă. Cu toate acestea, atunci când se utilizează metformină, riscul de acidoză lactică este minim - de 20 de ori mai mic decât atunci când este utilizat cu alte biguanide utilizate anterior. Este necesar să se ia în considerare toate contraindicațiile pentru numirea metforminei. Acestea includ, în principal, condiții hipoxice: insuficiență cardiacă și coronară, respiratorie, renală și hepatică, abuz de alcool.
Metforminul este administrat pe cale orală de 500-850 mg de 1-3 ori pe zi, în timp ce se controlează concentrația de glucoză în serul de sânge.
Mecanismul de acțiune al acarbozei este o blocadă reversibilă a a-glucozidazelor (glucoamilază, sucroză, maltază) în partea superioară a intestinului subțire. Aceasta conduce la o încălcare a scindării enzimatice a polizaharidelor și a oligozaharidelor și la absorbția monozaharidelor și, în consecință, la scăderea nivelului de insulină. Acarboza împiedică dezvoltarea hiperglicemiei postprandiene.
De obicei, primele 10-15 zile de acarboză se iau la 50 mg de 3 ori pe zi, chiar înainte de mese (sau în timpul meselor); apoi doza este crescută treptat la 100 mg de 3 ori pe zi (luând în considerare tolerabilitatea). O astfel de strategie de prescriere a acarbozei previne sau reduce simptomele tulburărilor gastrointestinale (flatulență și diaree). În cazul tulburărilor intestinale cauzate de administrarea medicamentului, este necesar să se reducă doza și să se respecte cu strictețe o dietă cu o restricție a carbohidraților. Contraindicații privind utilizarea acarbozei: boală intestinală, însoțită de o încălcare a absorbției; ulcere; diverticuli; fisuri; stenoze. Acarboza nu trebuie prescrisă persoanelor cu vârsta sub 18 ani, precum și în timpul sarcinii și alăptării.
Tiazolidindionele - o clasă relativ nouă de medicamente - reduc rezistența la insulină, în principal a țesutului muscular și adipos. Tiazolidindionele sunt agoniști cu afinitate înaltă de receptori nucleari activați de un proliferator peroxizomal (PPAR-gamma). Receptorii nucleari ai familiei PPAR stimulează transcripția unui număr semnificativ de gene. PPAR-gamma este implicată în metabolismul lipidelor, procesele de utilizare a glucozei, formarea de rezistenta la insulina, formarea de celule spumoase și aterogeneza, precum și în dezvoltarea diabetului zaharat și a obezității. Agonizsy tiazolidindionele PPAR-gamma creste sensibilitatea la insulina: aceasta duce la o reducere a nivelurilor de glucoza, insulina si lipidelor din serul sanguin. Eficacitatea clinică a acestui grup de medicamente pentru controlul hiperglicemiei ca monoterapie sau în asociere cu insulină sau alți agenți hipoglicemici, confirmat de numeroase studii clinice. Spre deosebire de alte medicamente de reducere de zahar (luate oral), utilizarea tiazolidindionelor nu provoacă un risc crescut de hipoglicemie, iar efectele secundare din tractul gastrointestinal. Cu toate acestea, utilizarea tiazolidindionelor cauzează apariția unor efecte secundare specifice, cum ar fi edem periferic, și creșterea în greutate. Prin urmare, pacienții cu insuficiență cardiacă ar trebui să fie extrem de atent să numească tiazolidindione. Dacă pacientul suferă de insuficiență cardiacă FC I sau II (ca NYHA), tratamentul cu tiazolidindione începe dozele minime de destinație: pentru rosiglitazonă - 2 mg de pioglitazonă - 15 mg. Creșterea ulterioară a dozei de medicament este efectuată sub controlul greutății corporale și a simptomelor de insuficienta cardiaca. Pacienții cu insuficiență cardiacă III-IV NYHA FC tiazolidindione nu sunt atribuite.
Chazova IE Mylchka V.B.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: