VV Kaminsky, S.I. gândac
Chief specialist în obstetrică și ginecologie al Ministerului Sănătății din Ucraina și GUSO la Kiev, dr. Med. profesor
D. med. Profesor al Departamentului de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie. PL Shupyk
Cazurile de avort în etapele ulterioare ale malformațiilor fetale asociate cu tulburări genetice, sindrom antifosfolipidic, hiperhomocisteinemie.
Acest grup de cauze este asociat cu trombofilia, care provoacă tulburări în formarea placentei, care se manifestă clinic prin atașamentul său scăzut.
Numeroasele cauze ale travaliului prematur sunt direct legate de evoluția patologică a sarcinii:
· Gestoza târzie
· Reluarea conflictului
Anomalii ale atașării placentei
· Detașarea prematură a unei placente normale sau prostulate
Poziția incorectă a fătului
· Creșterea uterului în timpul poligramanilor, sarcini multiple
· Raport redus de masă-greutate
· Nașterea prematură într-o anamneză.
De regulă, nașterea prematură se datorează unei combinații a mai multor cauze care sunt asociate cu anamneza ginecologică și obstetrică a unei femei și cu o relație patogenetică.
Tactica de a efectua sarcina si nastere prematura la femeile cu factori de risc depinde de o combinație de factori, cum ar fi vârsta gestațională, gradul de dilatare de col uterin, starea membranelor, prezența infecției, natura muncii, hemoragie, materne și starea fetală.
În plus, prelungirea sarcinii, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, poate permite femeii însărcinate să fie transportată cu o perioadă critică la un nivel superior de îngrijire pentru ea și nou-născut.
O atenție deosebită trebuie acordată studiilor dedicate utilizării unui nou medicament special formulat pentru prevenirea și întreruperea nașterilor premature - Tractocil (ingredient activ - atosiban).
Traktotsil este un antagonist selectiv al receptorilor de oxitocină, care are o afinitate specifică pentru receptorii uterului, ceea ce reduce frecvența contracțiilor ei și Difi- activitatea contractilă a miometrului (Fig. 1).
Fig. 1. Mecanismul de acțiune al Tractocilei
Specificitatea receptorilor de oxitocină este un factor-cheie în utilizarea Tractocil în travaliul prematur spontan. Acest medicament are cea mai completă bază de date, deoarece studiile clinice privind utilizarea sa au fost efectuate la un nivel științific ridicat, implicând un număr mare de pacienți și criterii stricte de includere și excludere.
Tabel. 2. Eficacitatea Tractocil (atosiban) comparativ cu beta-agoniștii
În ceea ce privește toleranța, Tractocyl a avut, de asemenea, avantaje semnificative față de β2-agoniștii (Figura 2) din cauza lipsei acțiunii sistemice.
Fig. 2. Efecte adverse la utilizarea de Tractocil și beta-agoniști
Astfel Traktotsil este un mijloc mai eficient de terapie tocolitic decât agoniștii p2 și posedă o mai bună profil de siguranță. Traktotsil poate fi utilizat ca agent tocolitic, în mod eficient încetinește activitățile generice la pacienții cu vârsta peste 18 de ani de gestație 24-33 săptămâni. indicații directe de utilizare a medicamentului sunt: contracții uterine regulate cu durata de 30 de secunde, cu o frecvență de ≥4 timp de 30 minute, la o dilatare cervicală de 1-3 cm (0-3 cm pentru femei nulipare) și a ritmului cardiac fetal normal.
Traktotsil administrat în trei etape: mai întâi un bolus IV (0,9 ml, timp de 1 minut) și apoi perfuzie (perfuzie debit de 24 ml / h, timp de 3 ore, iar apoi viteza de perfuzare redusă la 8 ml / h, iar medicamentul este administrat peste 45 ore).
Datorită bazei mai complete dovezi, care sa dovedit eficacitatea și siguranța ridicată în comparație cu p2-agoniști și sulfat de magneziu, care este utilizat in mod curent in practica clinica, Traktotsil - numai Tocolytics care este recomandat în mod oficial de Colegiul Regal de Obstetrica si Ginecologie, pentru a preveni și a opri travaliul prematur.
Astfel, abordarea patogenetică în aplicarea terapiei tocolitice în travaliul prematur va reduce numărul acestora și, cu aceasta, morbiditatea și mortalitatea perinatală.
Trimiteți-le prietenilor: