Spondilita - boala coloanei vertebrale - coloana vertebrală

Spondilita (spondiloza, spondilul vertebrei grecești +) este o boală inflamatorie a coloanei vertebrale, caracteristică a acesteia fiind distrugerea primară a corpurilor vertebrale, cu deformarea ulterioară a coloanei vertebrale.







Conform etiologiei, S. este împărțită în specific și nespecific. Bolile specifice includ tuberculoza spinării, actinomicotic, bruceloza, gonoreea, sifilitul, tifoidul și alte tipuri de spondilită sunt mult mai puțin frecvente. S-urile nespecifice includ leziunile florei piogene a coloanei vertebrale (S purulente hematogene), precum și spondilita reumatoidă (vezi boala Bechterew).

spondilita tuberculoasă apare din introducerea de Mycobacterium tuberculosis în osul spongios al corpurilor vertebrale hematogenă sau (mai rar) de lymphogenous. porțiunile posterioare ale vertebrelor (procese cu arc) sunt rareori afectate. Rolul provocatorpe dezvoltarea TB SA poate juca un prejudiciu spinarii. Ca rezultat, inflamația specifică masei necrotice (caseation) formate în corpul vertebral, care se extind dincolo de vertebre prin discul intervertebral sau paraverteoralno și provoca contactul secundar învinge un număr tot mai mare de vertebre (Fig. 1). Ca distrugerea deformarea corpului vertebral are loc - compresie cu înălțime redusă, ceea ce dă naștere la bizon. Corma tuberculoasă, de regulă, are o formă ascuțită. Piept deformare duce la o scădere a capacității vitale, perturbarea schimbului de gaze, împiedică activitatea sistemului cardiovascular. O puroi pauză sub ligamentului longitudinal posterior se produce compresia măduvei spinării și alimentarea cu recipientele corespunzătoare tulburări neurologice (pareze, paralizie a membrelor inferioare, uneori cu disfuncții ale organelor pelvine funcții escare). In afara vertebrelor puroi formând abcese reci - așa-numitul abces rătăcitor care se poate răspândi în măsura creșterii volumului departe de leziunea primară (de exemplu, coloanei vertebrale toraco la pelvis, și mai departe la fosa poplitee). Deschiderea, abcesele din fistule. Recente infectate rapid flora secundare, ceea ce complică în mod semnificativ tratamentul acestor pacienți. Lungă Existența abcese și fistule în particular duce la amiloidoza organelor interne.

Imagine clinică. În stadiile incipiente ale S. înainte de procesul de o vertebră dincolo de tabloul clinic este dominat de comune simptome ale intoxicației tuberculoza (slabiciune, febra, transpirații, scădere în greutate, etc.), fără alte manifestări locale ale bolii sau cu o ușoară sensibilitate și senzație de rigiditate a coloanei vertebrale la nivelul leziunii. În acest stadiu, pacienții sunt rareori tratați de un medic și sunt diagnosticați mai rar cu spondilită.

Odată cu implicarea în procesul de două sau mai multe vertebre, precum și țesuturile moi adiacente apar simptome specifice locale: durere locală, care poate iradia în părțile inferioare ale corpului și extremităților inferioare; creștere treptată deformare spinarii - bellied proeminent din procesul spinos de o vertebră la curbura grosier; restricționarea mobilității segmentului afectat al coloanei vertebrale. În cazuri excepționale, fără tratament, există fistule, pareze, paralizie. O caracteristică caracteristică a lui S. este tensiunea musculaturii paravertebrale la nivelul vertebrelor afectate. La partea pacienților, procesul încetinește treptat fără tratament. În acest caz, durerea, simptomele de intoxicație, fistulele (dacă au fost) sunt reduse semnificativ. Cu toate acestea, deformarea coloanei vertebrale și coaste cușcă rămâne, și este înconjurat de o concentrare distructivă capsulă fibroasă este o sursă constantă de pericol de recurență a bolii. Orice factor predispozant (traumatisme, hipotermie și infecție al.) Poate provoca agravarea C., la care toate simptom activ S. reluat, având ca rezultat distrugerea și mai mare a coloanei vertebrale, curbura și tulburări secundare ale viscerelor.

Diagnosticul S. se bazează pe imaginea clinică și pe rezultatele studiilor speciale. debutul și dezvoltarea bolii treptată, încetini creșterea simptomelor locale mici, simptome comune neclare provoca o forma extrem de rara de depistare precoce a diagnosticului tuberculozei S. mai ușor cu lansarea procesului dincolo de o singură vertebră. În timpul examinării pacientului în această etapă, să acorde o atenție la limitarea mișcării la nivelul coloanei vertebrale, o caracteristică, așa-numita mândru, postura. Sarcina pe coloana vertebrală este dureroasă, în special sarcina axială. Raritatea se manifestă atunci când încearcă să ridice ceva de pe podea. Uneori este prea devreme pentru a determinat procesul spinos vystoyanie a uneia dintre vertebre, în special în timpul palparea segmentului spinal afectat. În apropierea procesului superior spinos (deasupra și dedesubt) sunt cercetate mici caneluri. statusului cifozei a coloanei vertebrale (bizon) a fost anterior numai la nivelul coloanei vertebrale toracice. La nivelul coloanei vertebrale lombare și cervicale, în cazul în care în mod normal, există o lordoza fiziologică, formarea de bizon se întâmplă încet, dar planeitatea lordozei fiziologice este detectat relativ devreme. Adesea deformare spinarii se dezvolta la fractură tip părțile laterale ale scoliotic corpurilor vertebrale (Fig. 2), pot fi determinate vizual prin palpare și abcese. Prezența fistulei lent curent cu caracteristică moderată și relativ slabe de spondilita tuberculoasă descărcare. În favoarea acestei boli, de asemenea, vorbi dintr-o dată și fără nici un motiv aparent a apărut pareza spastica și paralizie. Ele apar de obicei în faza activă a procesului (pe fondul durerii, intoxicației) și sunt în curs de dezvoltare destul de rapid. La unii pacienți cu tulburări neurologice dezvolta lent și sunt caracterizate de pareză flască și paralizie: dezvolta mai multe ori din cauza hiperextensie a maduvei spinarii prin așa numita pană Urbana - „pană“ ascutitunghic la partea superioară a unui bizon, tulburări circulatorii ale țesutului cerebral, membranele inflamatie ca urmare a iritației lor constante a zidurilor spinarii deformate canal. Pentru S. tuberculare caracteristic simptome neurologice mai putin aspre ca „radiculitei“ lung curent și amplificând după fizioterapie (compresia rădăcinilor măduvei spinării în timpul comprimării corpurilor vertebrale).







Relativ recent, tuberculoza a fost considerată, în general, ca tuberculoză a oaselor și articulațiilor, o boală predominantă a copiilor și adolescenților. În ultimii 20-30 de ani, a existat o "îmbătrânire" a tuberculozei C. Aceasta se manifestă în boala primară relativ frecventă a persoanelor vârstnice mature, vârstnice și senile. Acest lucru ar trebui luat în considerare în studiul pacienților care se plâng de o lungă și foarte vagă sensibilitate la spinare. Tuberculozele în diagnosticul tuberculozei au o importanță subsidiară (vezi Tuberculoza extra-pulmonară, oase și articulații). Aspectul simptomatologiei descrise în toate cazurile ar trebui să vă avertizeze asupra posibilității tuberculozei C. Consultarea este, de obicei, efectuată în dispensare a TB, unde sunt organizate recepții consultative. Toți pacienții, atunci când hotărăsc întrebarea despre S., sunt supuși cercetării cu raze X și neurologice.

Examenul cu raze X începe cu o radiografie de ansamblu a coloanei vertebrale, care poate fi suplimentată cu tomografie. Tomografia pe calculator este foarte informativă. Spre deosebire de spondilita purulentă, localizarea primară a focarului este partea centrală a corpului vertebral, care se extinde spre întregul corp prin comprimarea acestuia. Discul și vertebrele adiacente sunt implicate din nou. În cele mai multe cazuri, radiografia determină umbra abcesului paravertebral, care poate ajunge la dimensiuni foarte mari. Vertebrele afectate, care se înclină unul în altul, formează o kyfoză cu unghi ascuțit.

Spre deosebire de C. nespecifică la o progresie mai lentă a tuberculozei, scleroza procese sunt mai puțin pronunțate și apar numai la sfârșitul primului an și skobkoobraznye proliferarea (figura 3). - al doilea an al bolii. În același timp, distrugerea focarelor din corpurile vertebrale mai profunde, extinse, care rezultă în deformare severă.

Tratamentul tuberculozei se efectuează în condițiile spitalelor chirurgicale (de exemplu, în departamentele ortopedice specializate ale spitalelor) sau în sanatoriile de osteo-tuberculoză. Tratamentul conservativ include imobilizarea (patul cu paturi de ghips), prescrierea medicamentelor anti-tuberculoza, terapia exercițiilor, masajul, heliul, aeroterapia, dieta și terapia fizică. Este necesar să se monitorizeze în mod constant starea de pat de ipsos - trebuie să corespundă pe deplin la suprafața corpului, nu ar trebui să existe nici o inegalitate, tencuiala nu ar trebui să se prăbușească. Este necesară frecarea sistematică a corpului cu alcool din camfor, masaj pentru prevenirea afecțiunilor de presiune, în special la pacienții cu tulburări neurologice, îngrijirea atentă și calificată a pacienților. După tratamentul preliminar al tratamentului conservator, mulți pacienți prezintă intervenții chirurgicale care vizează, în general, dezinfectarea focarelor distructive și stabilizarea osteoplastică a coloanei vertebrale, după care tratamentul conservator este continuat până când procesul se calmează. În mod obișnuit, odihna de pat durează multe luni, după care încep tratamentul de recuperare, extindându-se treptat regimul motor.

Prognosticul pentru viață este de obicei favorabil. Cu tratamentul precoce al pacienților (înainte de apariția complicațiilor) și tratamentul sistematic, tratamentul complet poate fi practic fără consecințe. Odată cu apariția fistulei, tulburări neurologice, tratamentul devine mai dificil și necesită mai mult efort, deși, de obicei, asigură de asemenea eliminarea procesului patologic. Deformările coloanei vertebrale, toracele, pot fi corectate doar parțial, astfel încât prognoza stării ortopedice este determinată de starea inițială a pacientului (prezența unei mușchi și a altor deformări). Cu formele neglijate de C. dezvoltă amiloidoza organelor interne. Prognosticul este, de asemenea, nefavorabil la pacienții cu paralizie flască, în special cu întreruperea funcției organelor pelvine, cu degresare.

Prevenirea tuberculozei C. este prevenirea, depistarea precoce și tratamentul la timp al tuturor formelor de tuberculoză.

Alte spondilite specifice. Dintre acestea, cea mai practică este așa-numita spondilită post-infecție.

Actinomycoticul C. este aproape întotdeauna secundar. Vertebrele toracice sunt mai des afectate de procesul de tranziție mediastinală la ele. Caracteristicile fistulelor precise cu descărcare friabilă, în care se găsesc drumeții de actinomicite (vezi Actinomycosis).

Bruceloza C. afectează mai des vertebrele lombare III și IV. Raza X arată distrugerea focală finală de-a lungul locurilor corpurilor vertebrale. Focurile se pot îmbina cu formarea unor usurători mari. Abcesele sunt rare. Un rol important în diagnosticul brucelozei îl joacă examenul serologic (vezi Bruceloza).

Sifilisul S. apare foarte rar, apare de obicei sub formă de periostită gumică sau osteomielită, mai puțin frecvent - o periostită specifică. De obicei, vertebrele sunt afectate de sifilisul dobândit. Rareori rareori sunt cazuri de sifilit congenital C. Procesul patologic este localizat, de obicei, în vertebrele cervicale. Odată cu descompunerea gingiei în corpul vertebrei, este posibilă comprimarea măduvei spinării și a rădăcinilor sale, însoțită de o încălcare a funcției lor. Din punct de vedere clinic, C. sifilitic diferă puțin de tuberculoză.

Tifoidul C. se dezvoltă cu septicemie tifoidă. Uneori, concentrarea infecției tifoide nu este evidentă din punct de vedere clinic. De obicei afectează două vertebre adiacente și un disc situat între ele. Mai des, procesul este localizat în coloana lombară toracică sau lombosacrală. Discul (discitis) este distrus rapid, iar vertebrele sunt sustenabile (Figura 4), uneori se formează un abces.

Un complex de măsuri terapeutice pentru S. specifice include de obicei terapie antibacteriană specifică și un regim de descărcare a coloanei vertebrale.

Spondilita purulenta hematogena (osteomielita coloanei vertebrale) se caracterizeaza prin turbulente acute cu durere severa. Relativ repede există abcese, fistule, adesea marchează leziuni ale sistemului nervos, inclusiv. meningită purulentă. În cazul unui tratament necorespunzător, procesul devine un curs cronic. Corpurile vertebrelor lombare și cervicale (spondilita) sunt mai des afectate, adesea inflamația se extinde la partea posterioară (arc) și este combinată cu discitis. Din punct de vedere radiografic, primele simptome sunt îngustarea spațiului intervertebral și extinderea țesuturilor moi paravertebrale ca rezultat al edemelor și infiltrațiilor. În curând este adăugată afecțiunea corpurilor de vertebre adiacente, fie sub formă de focare separate de distrugere, fie prin rarefacție difuză. Modificările sclerotice cresc rapid, până la consolidarea totală a corpului vertebral. Cartilajul intervertebral pierde, între corpurile formate blocul osos. În cursul nefavorabil al procesului se formează sechestranți care susțin procesul inflamator de lungă durată, abcese în țesuturile moi și fistula.

Mai ales dificil este diagnosticul de S. în timpul primelor săptămâni de boală. Într-un proces nespecific în săptămâna 2, într-un număr de cazuri, poate fi detectată doar o ușoară scădere a înălțimii discului intervertebral. În 4-5 săptămâni. aceste modificări devin distincte, există semne de distrugere a părților subcondrale ale vertebrelor adiacente. În viitor, o formă malodistructivă poate fi păstrată de tipul de discite (Figura 5). Mai frecvente sunt formele mai pronunțate, cu distrugerea de contact a corpurilor vertebrale la o treime din înălțimea lor, cu focare separate de distrugere (Figura 6). Modificările sclerotice apar, de obicei, în săptămânile 5 - 8 ale bolii. Mai des este un arbore sclerotic în jurul sursei de distrugere, sigiliu mai puțin obișnuit. În primele trei luni, de regulă, se formează umbrele bricele ale densității osoase dintre vertebrele afectate. Un bloc osos adevărat se formează numai în unele cazuri. Abcesele sunt detectate la majoritatea pacienților cu orice localizare a procesului, au o formă plană și se extind ușor peste lățimea proceselor transversale. Sechestranții se formează relativ devreme, dar, de regulă, au dimensiuni mici.

Tratamentul vizează atenuarea focalizării la inflamație, efectuând adesea intervenții chirurgicale radicale.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: