Arterele venoase cu ecocardiografie sunt de obicei doar parțial vizualizate. Gurile arterelor coronare stânga și dreapta sunt adesea identificate, în special atunci când ecocardiografie transesofagiană, în care țeava poate fi vizualizat arterelor coronare stanga, iar segmentul proximal al descendente anterioare ramură a acesteia, și, uneori, artera circumflexă. Utilizarea traductoare transtoracice în unele centre au fost capabili de a vizualiza segmentul distal al descendente anterioare stângi arterei cu ultrasonografie Doppler color în mai mult de 90% dintre pacienții care pot măsura fluxul sanguin și, în timpul ecocardiografiei de stres cu vasodilatatoare, rezerva de flux coronarian pentru a determina aceasta artera. În plus, ecocardiografie cu un contrast miocardic permite, în principiu, să estimeze rezerva regională a fluxului sanguin miocardic. Cu toate acestea, în prezent, aceste metode nu sunt utilizate pe scară largă.
Cel mai important semn al IHD este o încălcare a contractilității regionale a peretelui stâng (uneori drept) al ventriculului datorat ischemiei. Pentru detectarea sa, se efectuează o evaluare vizuală a funcției LV regionale. O evaluare obiectivă a funcției regionale a miocardului prin parametrii cantitativi poate fi efectuată folosind date privind viteza de mișcare și deformare a miocardului.
În ciuda faptului că există valori normale ale vitezelor miocardice longitudinale locale pentru segmente individuale, acestea sunt dificil de utilizat, în special atunci când se evaluează tulburări pulmonare sau contractilitate locale moderate, deoarece fiecare este influențată de segmentul învecinat (legat sau „strânse“). Aparent, evaluarea acum mai promițătoare regională de deformare (tulpina) și rata de deformare (rata concentrică), de preferință bazată pe spoturi de difracție tehnici de urmărire (Fig. 1). Identificarea încălcărilor regionale ale contractilității în repaus nu este considerată specifică pentru CHD; cardiomiopatie, miocardită și alte boli pot, de asemenea, să conducă la diferite încălcări ale contractilității regionale. Pe de altă parte, chiar și deteriorarea difuză a contractilității pot fi asociate cu boli coronariene multivessel sau cu remodelare postinfarct.
Fig. 1. Imaginea bidimensională a deformării miocardice utilizând tehnica de urmărire a petelor de difracție. Parametrii vitezei și deformării miocardice pot fi evaluați în orice direcție în planul imaginii.
A - Parametrii codați de culoare ale deformării longitudinale sunt suprapuse pe secțiunea apicală cu trei camere (din stânga de sus). Curbele de întindere și modul de deformare curbate M ne permit să estimăm în timp variația deformării regionale (în partea de sus și de jos).
B - o imagine schematică (sub forma unei "ochi de taur") a celor trei secțiuni apice ale LV cu valori segmentate de culoare codificate ale deformării sistolice finale. Zona MI este clar vizibilă. Marcajul X marchează segmente în care deformarea nu a fost evaluată.
Stresul indusă de ischemie miocardică poate fi diagnosticat în timpul ecocardiografiei de stres. viabilitatea miocardică prin încălcarea funcționării sale ca urmare a perfuziei coronariene a scăzut și infarct miocardic evaluat netransmuralnogo printr-un test de stres farmacologic cu sau de a exercita. Tulburări aneurismale motilității, o subțiere semnificativă a peretelui și a crescut de infarct densitate ecou - semne de cicatrici.
ischemie miocardică acută în ACS ecocardiografie relevat de o contractilității încălcare (hipokinezie până la diskinezii) pereți perfuzate leziuni vasculare. Acest lucru se regăsește și în evaluarea deformării și vitezei de întindere (figura 2). performanta precoce a ecocardiografiei in sindromul coronarian acut suspectate (de exemplu, cu modificări ECG neconcludente pentru a confirma sau infirma diagnosticul folosind biomarkerilor) este foarte util pentru a confirma sau infirma prezența și să estimeze cantitatea de ischemie. În plus, acesta oferă rapid informații importante cu privire la posibilele boli de mascare cum ar fi embolia pulmonară, disecția de aortă, și altele. Cu toate acestea, tulburările de motilitate ușoare, în special în domeniul alimentării cu sânge a arterei circumflexă, nu poate fi detectat prin ecocardiografie.
Fig. 2. A - rata de deformare în IM septal.
B - la admiterea la odihna de primire, se determină rata de solicitare longitudinală pozitivă a FIV în perioada de expulzare (PI), ceea ce reflectă extinderea acestui segment al miocardului la sistol. Acordați atenție scurgerii pronunțate post-sistolice (săgeată).
B - 1 zi după intervenția coronariană percutană de succes, rata de tulpină este normalizată.
D - tipul normal al curbei ratei de tensiune după 2 săptămâni după intervenție.
În cazul unui infarct miocardic, EchoCG furnizează următoarele informații esențiale pentru gestionarea și prognosticul pacientului:
- localizarea și prevalența încălcărilor contractilității locale, a funcției sistolice și a volumelor de VS și RV, creșterea presiunii de umplere;
- prezența, mecanismul și gradul de regurgitare mitrală;
- prezența trombilor;
- prezența complicațiilor MI, cum ar fi ruptura musculară papilară, VSD, pseudoaneurism (manifestări de ruptură a miocardului), efuziune în cavitatea pericardică.
Astfel, fiecare pacient cu ACS diagnosticat sau suspectat de a avea aceasta trebuie să completeze ecocardiografia cât mai curând posibil. În stadiul subacut al ecocardiografiei de stres pentru detectarea ischemiei și / sau evaluarea viabilității miocardului ajută adesea la determinarea unor tactici suplimentare privind restabilirea aportului de sânge la miocard.
Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt și Werner G. Daniel
Trimiteți-le prietenilor: