Reabilitarea dentară a pacienților care utilizează implanturi în prezența unei pierderi accentuate a osului alveolar este una din cele mai dificile sarcini din stomatologie. Pentru a obține un succes îndelungat al osseointegrării, grosimea minimă a creastei alveolare trebuie să fie de 4 mm atunci când implantul este instalat cu un diametru standard (3,75 mm). Natura resorbției osului alveolar după pierderea dinților duce deseori la pierderea exactă a grosimii creastei și expunerea suprafeței implantului de părțile vestibulare sau orale în timpul instalării.
Atrofia creastă alveolară și modificările parametrilor anatomici afectează negativ poziția vestibulară-orală a implantului sau unghiul de instalare a acestuia. Poziția incorectă a implantului poate duce la modificarea conturului cervical al restaurării și poate agrava rezultatele cosmetice și funcționale ale structurii ortopedice. Poziția corectă a implantului în zona vârfului îngust poate duce la formarea de defecte finale sau finale.
O fâșie este un defect care atrage un gât de implant și nu are o limită osoasă continuă. Astfel de defecte apar atunci când există o lipsă de os în partea cea mai coronală a creastei. Defectele care rezultă sunt situate, de obicei, în proiecția a treia apicală și (sau) mijlocie a implantului, fără implicarea gâtului. Astfel de defecte sunt de obicei găsite cu o grosime insuficientă a creastei în proiecția părții apice și medii a creastorului. Expunerea firelor implantului sculptură nu numai că reduce zona de osseointegrare, ci și complică procedurile igienice în domeniul designului ortopedic final. Depunerea crescută a plăcii bacteriene și inflamația țesuturilor moi care apar în această situație sunt dificil de tratat și în cele din urmă duc la pierderea implantului. Recent, studiile experimentale și clinice au arătat rezultate încurajatoare utilizând tehnicile de regenerare a osului direcționate pentru a elimina defectele finale și ale fantei.
Defectele osoase sunt umplute cu granule Bio-Oss. Vedere din partea vestibulară.
Stabilirea diagnosticului corect bazat pe examinarea intraorală și examinarea cu raze X reprezintă baza oricărui tip de tratament implantat. În cazurile clinice cele mai dificile, pentru a evalua cu mai multă precizie conturul osului, se recomandă nu numai să se facă o ortopantomogramă, ci și să se efectueze o tomografie computerizată.
Cu o grosime insuficientă a crestei alveolare, intervențiile regenerative pot fi necesare în următoarele situații:
- posibilitatea instalării imediate a implanturilor. În ciuda formării defectelor finite sau finale;
- reducerea grosimii creastei nu permite stabilitatea inițială suficientă a implantului. Într-un astfel de caz, extinderea creastei cu ajutorul regenerării osoase direcționate sau autotransplantul de blocuri osoase trebuie efectuată înainte de instalarea implanturilor.
Tehnica regenerării țesuturilor direcționate
Incizia se face de-a lungul marginii creastei de la dinții medial la distal, în care incizia trece în interiorul zonei. Inciziile laxative verticale se realizează din părțile vestibulare și orale, după care se exfoliază mucusul-periostal.
Disecția patului și plasarea implantului
Suprafața osoasă din zona de primire trebuie dezinfectată cu grijă pentru a îndepărta resturile țesutului conjunctiv și periosteului. Implantarea se face în conformitate cu protocolul standard al unui sistem specific de implanturi. Mesiodistal, pozițiile implantului vestibular-oral și coronapic sunt determinate în funcție de cerințele designului ortopedic. Pentru alegerea corectă a poziției implantului, se recomandă utilizarea șabloanelor chirurgicale efectuate pe baza modelului de ceară de diagnosticare.
În cele mai multe cazuri, pentru a îmbunătăți stabilitatea primară a implantului, atingerea nu este necesară.
Înainte de poziționarea membranei, folosind un burghiu cu diametrul de 0.6-1 mm necesare în mai multe locuri pentru a perfora placa corticală a osului pentru a expune osul spongios, pentru a facilita celulelor progenitoare vascularizarea și accesul osoase. Perforarea corticală stimularea osteogenezei prin eliberarea de factori de creștere și promovează formarea unui cheag de sânge adecvat, care joacă rolul unui șablon pentru formarea de os.
Poziționarea membranei
Pentru a elimina defectele finale și deformate cu ajutorul regenerării osoase direcționate, se folosesc două combinații principale de materiale:
- Membrane resorbabile cu cavule osoase autologe și (sau) substituenți osoși.
- Membrane ne-resorbabile cu chips-uri osoase autologe și (sau) substituenți osoși.
- In cele mai multe cazuri, slit și defectele fenestrate pot fi eliminate prin utilizarea de membrane resorbabile cu substitute osoase, care sunt utilizate uneori în amestec cu așchii de os autogene. Când se utilizează această tehnică suprafața expusă a implantului acoperit de așchii de os autolog, os colectate prin capcane în timpul pregătirii pat. cipuri autologe sunt de obicei plasate direct pe suprafața expusă a implantului, și apoi acoperite cu un os bovin deproteinizată (Bio-Oss, Biomateriale Gayshtlih; Bio-Oss, Geistlich Biomaterials). În mod alternativ, un amestec din aceste materiale poate fi utilizat într-un raport de 1: 1. chips-uri osoase autogene și Bio-Oss joace rolul de spațiu și sunt materiale de umplutură osteoconductive. Stratul Bio-Oss ajută la prevenirea resorbției autogrefei necontrolate. În prezent, există câteva tipuri de membrane resorbabile disponibile pe piață. Cel mai frecvent utilizat pe bază de membrană de colagen porcin - Bio-Hyde (Bio-Gide) de "Gayshtlih Biomateriale". Membrana trebuie să fie tăiate și adaptate la defectului, astfel încât să acopere complet defect și umplerea lucrurile lui. Membranele resorbabile, de obicei, aderă bine atunci când sunt umezite cu ser fiziologic sau sânge, și nu necesită șuruburi de fixare sau butoane.
- Dacă este necesar, eliminând relativ mare defect osos recomandat nerezorbiruemuyu ePTFE membranei (P-PTFE) Gore-Tex a „Gore» (Gore-Tex, WL Gore). Disecția patului pentru fixarea implantului se realizează prin metoda descrisă mai sus, cu toate acestea, adaptarea și fixarea membranei Gore-Tex este ceva mai complicat decât Bio-Hyde. Membrana trebuie să acopere frontierele defecte, cel puțin 4-5 mm pentru a evita penetrarea țesutului conjunctiv în zona defectului. Este necesar să se evite crearea muchiilor ascuțite pentru a preveni perforarea tesuturilor moi si expune membrana. In imediata apropiere a zonei dentare defectului o distanță între suprafața dintelui și marginea membranei trebuie să fie de 1-2 mm. pentru a oferi condiții pentru restaurarea atașamentului parodontal. Membrana de amplificare de titan p-PTFE îndepărtat la 6 luni după instalare (imediat înainte de fixare bont). Astfel de membrane (amplificare de titan) (Gore-Tex Titanium ranforsată Material, WL Gore) este utilizat în cele mai dificile cazuri. Acestea pot fi date sub forma dorită corespunzătoare morfologia defectului pentru a crea un spațiu suficient pentru regenerarea osului. Disecția primirea pat corticală și umplerea spațiului sub membrană cu un amestec de așchii de os autolog și Bio-Oss folosind membrane nerezorbiruemyh difera. Membrana trebuie fixată cu șuruburi sau butoane mici pentru a evita mobilitatea materialului osos. Pentru a preveni tensiunea marginilor plăgii este necesar să se taie periost la baza clapetei. În fiecare caz, este oportun să se impună o saltea verticală și articulațiilor nodale unice.
Membrana resorbabilă Bio-Hyde acoperă defectele și materialul osos
Blocuri osoase spongioase corticale din surse intraorale
Pentru a elimina defectele orizontale ale coamei alveolare, se recomandă utilizarea autotransplanturilor osoase obținute din locurile intraorale. Eliminarea defectelor cu ajutorul transplantului de blocuri din bărbie sau din ramura mandibulară permite chirurgului să creeze forma optimă a creastei și să instaleze implanturile în poziția ideală pentru a obține un rezultat cosmetic maxim. Implantarea este de obicei efectuată la 4 luni după transplantul blocului. Anatomia site-ului donor permite obținerea unui bloc monocortic dreptunghiular sau în formă de L, care poate fi utilizat pentru construirea osului orizontal și vertical. În plus, blocurile cortico-spongioase pot fi măcinate și utilizate sub formă de așchii în combinație cu membrane resorbabile și neabsorbabile.
Starea țesuturilor moi în domeniul de operare este de 6 luni după intervenție. Vindecarea fără complicații
Alegerea site-ului donatorului depinde de dimensiunea și de morfologia defectului. Ramura ascendentă permite obținerea unei grefe relativ plat în formă de L la reconstrucția crestei sub forma unei lame de cuțit, în timp ce blocurile maxilarului sunt potrivite pentru a elimina defectele concave, cum ar fi un singur edentate în cazul pierderii dinților permanenți.
Au fost pregătite două paturi pentru instalarea implanturilor în zona osului regenerat
Atunci când se utilizează proceduri de regenerare (cu excepția siturilor donatoare) anestezia infiltrare suficientă. In cazul transplanturilor de transplant monokortikalnyh pentru a preveni germinarea țesuturilor moi și unitatea de resorbție, care apare adesea înainte de instalarea implantului, se recomandă să se utilizeze membrane anorganice osoase si resorbabile care stabilizează cheag de sânge și de a oferi o schela pentru formarea de os nou, precum și mai reține volumul osos în transplantul . Toate acestea fac posibilă îmbunătățirea calității oaselor. Această tehnică este descrisă mai jos.
Procedura chirurgicală
Accesul la bărbie este realizată prin incizie la nivelul mucoaselor semilunare în regiunea dintre foramenul mental, mai multe apicală conexiunii liniei muco-gingivală. După prima incizie, cea de a doua taie periostul și expune bărbia la marginea inferioară a maxilarului. Tăietura superioară pentru a lua grefa a fost realizată la 5 mm sfaturi apicale ale incisivilor inferiori maxilarului și inferiori - 5 mm deasupra marginii mandibulare.
Două implanturi Fralialite-2
Fierul de bor se utilizează pentru a tăia perimetrul blocului osoasă și a separa-l cu o daltă daltă curbată, încercând să evite deteriorarea plăcii corticale linguale. Locul donatorului este, de obicei, umplut cu un burete de colagen, iar apoi rana este sutuată prin strat - în primul rând periostul, apoi membrana mucoasă. Patul de primire este preparat după descompunerea unei clape de grosime (muco-periostală) de formă trapezoidală. Blocul osos este adaptat defectului și fixat cu șuruburi bicortice mici. Unitatea trebuie preambalată cât mai bine posibil pentru a evita îngroșarea țesuturilor moi. Orice spații rămase între bloc și patul de primire trebuie să fie umplute cu Bio-Oss, care este de asemenea utilizat pentru a ușura tranziția dintre bloc și patul de primire, aplicând un strat subțire din acest material peste grefa. Pe partea de sus a Bio-Oss și blocul este acoperit cu o membrană Bio-Hyde. După cum sa menționat deja mai sus, stratul de suprafață Bio-Oss reduce resorbția fiziologică a grefei în timpul perioadei de grefare (3-4 luni) înainte de implantare.
Gard grefei mandibulei necesită polnosloynogo înclinarea clapă, similară cu cea care este format la eliminarea molarii impactate, dar mai mult, ajungând la ramura anterioară a frontierei. Blocul decupat frezei Fisura sau ferăstrău cu piston, care transportă trei tăiere ramura bucală (de-a lungul muchiei frontale și două verticale - medial și distal) și o daltă cip curbat. Zona donatoare după gard poate fi grefa de a primi o anumită cantitate de os trabecular, dar de îngrijire trebuie să fie luate pentru a evita deteriorarea nervilor fi alveolar inferior. Fixarea blocului este efectuată în același mod ca cel descris mai sus.
Atunci când grefele sunt transplantate din surse intraorale, mai mulți factori trebuie luați în considerare în perioada postoperatorie. Pacienții sunt deseori preocupați de tipul bărbie după îndepărtarea transplantului. Cu toate acestea, chiar și la pacienții vârstnici cu regenerare osoasă insuficient activă, nu au existat modificări clinice sau radiologice în contururile feței. Un alt aspect se referă la posibilele leziuni ale ramurii incisive a nervului alveolar.
Controlul ortopantomografiei după plasarea implantului
Deci, unii pacienți notează parestezii în zona incisivilor inferiori. Testele privind viabilitatea pulpei arată pierderea viabilității incisivilor inferiori în 20-25% din cazuri de genioplastie sau osteotomie subapică. În absența simptomelor clinice ale necrozei pulpei, există rar o nevoie de tratament endodontic.
Obținerea în unitate mandibulei este rareori asociată cu complicații, deși gard mari blocuri suficient trebuie să acorde o atenție la nervul alveolar inferior. Singura modalitate de a evita complicațiile este de a monitoriza cu atenție sângerarea din osul spongios atunci când efectuați tăieturi verticale prin placa corticală.
Pot fuma dupa extractia dintelui?
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: