Reforma, care a avut loc în anii 80-90, se întâmpla într-un moment dificil pentru țară.
În cei 80 de ani de la absolvire am venit să lucrez în 11 spitale clinice. A fost un mic spital terapeutic în centrul Moscovei în arborele Suschevsky - spitalul în cazul în care, de fapt, grav bolnav au fost aduse să moară, pentru că terapia sovietică, nu integrat în lumea medicinei - în liniște stins în acei ani.
Amintirile mele despre reforma sistemului de sănătate în acei ani sunt legate de numele lui Leonid Izrailevich Benenson, care în 1982 a venit la spitalul Moscova nr. 11 ca noul medic-șef. Benenson fi în siguranță numit un reformator de sănătate revoluționar și agresiv, pentru că ceea ce a făcut dintr-un spital mic, în anii de stagnare și de restructurare, - pe fondul de sănătate Moscova (unional și apoi de îngrijire a sănătății din Rusia) a fost unpresentable. Acesta a fost motivul plângerilor colosale, până în momentul în care în 1988 Benenson urma să fie expulzat de la petrecere și chiar și-a luat locul de muncă. Dar personalul spitalului a aranjat apoi o grevă (de asemenea, fără precedent, dar în ziarele din acea vreme, desigur, nu au scris despre asta) și medicul șef a fost returnat. În spitalul din Moscova numărul 11 a fost singurul medic-șef din Uniunea Sovietică, ales de către echipă.
Ceea ce a făcut această persoană în zece ani din cele douăzeci și cinci de ani, în timpul căruia a condus spitalul, este un model al reformei sistemului de sănătate, cum ar putea să se dezvolte în țară.
Din cauza articole din buget spital care a venit ca un bonus, am creat de înaltă tehnologie centru terapeutic dotat cu echipament modern de diagnosticare, care atrage oamenii de știință de departamente de conducere - științifice și educaționale - de diferite universități din Moscova și institute de cercetare medicala (la sfârșitul anilor 80-e în am avut deja 9 departamente). În același timp, Leonid Izrailevici ridică problema creării primului punct de la Moscova pe baza căruia se va dezvolta îngrijirea paliativă rusească pentru pacienții cu cancer.
În cel de-al 11-lea spital clinic, a fost creată prima unitate de îngrijire paliativă rusească cu analgezie adecvată, medicii au fost trimiși să studieze în Regatul Unit, Suedia, practicați și instruiți în aziluri. (Hospice din Rusia a început să apară după departamentul nostru de îngrijiri paliative, a fost centrul de formare de bază pentru toate căminele din Rusia și rămâne așa până astăzi).
Bazat pe conceptul extins de îngrijiri paliative acceptat în lume, medicul șef începe să orienteze spitalul pe tehnologii de reabilitare pentru pacienții cronici severe. El atrage la spital și organizează, la baza sa, centrul orașului de scleroză multiplă din Moscova, organizează tehnologii cardiologice reconstructive, pulmonologice. Avem un centru pentru tratamentul bolilor pulmonare obstructive cronice, unde se efectuează tratamentul în ambulatoriu și ambulatoriu al pacienților cu insuficiență respiratorie și cardiopulmonară.
Benenson a fost unul dintre primii medici șefi care a permis efectuarea studiilor clinice internaționale de droguri pe baza spitalului nostru pe principiile GCP. Majoritatea medicilor spitalului nostru și a întregului personal al departamentelor care se bazează acolo au o lungă experiență de a participa la cercetări clinice grave, alături de medici din Europa, America și Asia.
Îmi amintesc expresia lui Leonid Izrailevici: "Doctorul șef este necesar numai pentru a depăși instrucțiunile existente". Aceasta este sarcina celui care este înainte, sarcina conducătorului. În cazul în care afacerea "se învârte pe cont propriu", nu se va dezvolta. În această situație, conducătorul nu este necesar.
În fine, în același timp, pe o sumă destul de scăzută de bani bugetari și pe venituri din cercetarea clinică internațională, am dezvoltat tehnologii înalte. Echipamentul a fost achiziționat, care a fost doar în clinicile de conducere de la Moscova. (De altfel, unul dintre primele dispozitive cu ultrasunete și unul dintre primele electroneuromiografe de la Moscova la sfârșitul anilor 80 și începutul anilor 90 au apărut și aici).
Încă mai trăim din resursele pe care le-am dat atunci - în perioada dezvoltării noastre reale, pe fondul reformelor care se desfășoară în țară. Am depășit apoi asistența medicală rusească medie, probabil de zeci de ani, apropiindu-se de țările europene decente, unde noi, medicii a 11 spitale, am avut ocazia să plecăm periodic pentru a ne cunoaște activitatea de medicină străină. Am fost în Finlanda și în Israel. Suntem mulți pe care i-am văzut deja în acei ani. În plus, spitalul nostru a fost întotdeauna construit pe principiile democrației, am avut un Consiliu al colectivului de lucru, fără de care medicul șef nu putea lua nici o decizie organizațională rigidă. Și toate ordinele au trecut prin Consiliul colectivului de muncă al spitalului. Acest lucru a fost, de asemenea, fără precedent în acele zile.
Și acum mă uit la ceea ce se întâmplă acum ... Am fost foarte fericiți, apropo, după ce am auzit cuvântul "reformă". Ne-am așteptat ca actuala reformă a asistenței medicale să fie ceva intensiv din punct de vedere științific. Speram ca educația medicilor să se dezvolte, deoarece este absolut necesar să se dea medicului rus cunoștințe despre strategiile moderne de tratament. Ce este o orientare (orientările clinice elaborate de comunitățile profesionale internaționale) - majoritatea medicilor ruși nu reprezintă. Cum majoritatea doctorilor nu știu, care este Biblioteca Cochrane (o bază de date electronică privind medicina bazată pe dovezi) și nu știe cum să găsească informații despre strategiile moderne de gestionare a pacienților pe Internet. Majoritatea medicilor nu au văzut Internetul. Un număr mare de clinici încă nu au propriile rețele de calculatoare. Suna sălbatic, dar într-adevăr este!
În loc de ceea ce ne-am așteptat (doar prin reforme și ce altceva se poate dezvolta!), Începe o serie de "fotografii în lapte" - nu o pot descrie altfel. Un joc lipsit de sens în medicina de asigurări sub forma asigurării obligatorii de asistență medicală, atunci când există o redistribuire a banilor bugetari prin intermediul companiilor de servicii de asigurări. Aceasta, de fapt, nu este o asigurare, nu există garanții normale pentru pacient, iar calitatea îngrijirii medicale nu se îmbunătățește de la aceasta. Bani se stabilește în fondurile de asigurări, prețurile pentru serviciile medicale sunt stabilite arbitrar. Aceste prețuri nu sunt coordonate cu instituțiile medicale, nu corespund costului costurilor reale.
Ceea ce se întâmplă este contrară bun simț: stabilit prețuri extrem de mici pentru îngrijiri medicale, iar după aceste prețuri sunt fixate, a declarat că de acum încolo trebuie să se prevadă ca făcând parte dintr-o finanțare cu un singur canal pentru banii bugetului pentru servicii de sanatate nu mai mult.
"Câștigați bani de la OMS la aceste rate, iar dacă nu puteți, introduceți servicii cu plată, extindeți-le". Desigur, nu putem, pentru că este prea mic pentru a asigura existența clinicii numai în detrimentul a ceea ce primim de la MHI: abia vom face șmecherie, cumpărăm droguri și plătim salarii. Și echipamentul? Și lumina? Și gaz? Și lenjerie pentru pacienții aflați în spital? ...
Nu putem spune că Concesionarea clădirilor care fac parte din bugetul de sănătate, duce la distrugerea structurilor deja stabilite, auto-suficiente, în ciuda tuturor, dau astăzi în spitale Moscova. Noile structuri de asistență medicală facilități Unite - sunt formate conglomerate, nu este clar în ce scop - nu poartă nici o potențialului - fie de înaltă tehnologie sau furnizarea de interacțiune eficientă între angajați, între departamente de spitale diferite, care formează structura noua greoaie. Se pare că un spital, care se îmbină cu alții, ar trebui să obțină o modalitate mai simplă de a transfera pacienții de la un departament la altul, mai mult profil. Dar acest lucru sa întâmplat înainte - în sănătate Moscova, nu a avut niciodată o problemă cu asta ... Se pare că singurul scop al fuziunii de așteptat - combinarea unui transfer de o parte din clădiri spital din oraș. Acest lucru, apropo, a confirmat pe deplin discursul medicului șef al asociației noastre acum unificate, care la conferința generală a relatat literalmente următoarele. Departamentul de Sănătate l-a autorizat să informeze echipa comună a clinicii că atunci când lucrează în cadrul finanțării cu un singur canal, ar trebui să maximizăm dezvoltarea serviciilor cu plată, servicii de asigurări medicale voluntare (VHI). Dacă nu putem plăti pentru sine ca o facilitate de îngrijire a sănătății, una dintre clădiri vor fi scutite de personalul și a predat orașul, pentru care Spitalul United va primi un premiu mare de numerar și va avea posibilitatea de a se dezvolta „fără balast.“ Iată aici știrile ...
Olga Demicheva este doctor-endocrinolog la Spitalul Clinic City din Moscova nr. 11.
Împărtășește în social. crearea de rețele
Trimiteți-le prietenilor: