Pentru stările toxice la copii, în mod tradițional se includ două sindroame care se dezvoltă cel mai adesea în bolile infecțioase acute: toxicoza cu excizie și neurotoxicoză. Acestea sunt cele mai tipice pentru copiii mici.
În patogeneza acestor condiții sunt importante: caracteristicile anatomice și fiziologice ale copiilor mici, condițiile de fond și boli, modificări în reactivitatea imună, care este asociat cu boli frecvente, elementele de insuficiență multiplă de organe, având ca rezultat toxicoză la copii ia dezvoltarea rapidă și nefavorabilă.
Toxicoza cu excizie
Toxicoza cu excizie se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu infecții intestinale acute, cel mai adesea pe fondul diareei apoase, însoțită de o dezvoltare rapidă a deshidratării. Deshidratarea este o componentă importantă a patogenezei și a manifestărilor clinice ale acestei variante de toxicoză.
Toxicoză cu exsicosis (TE) apare la copiii mici, pacienții cu forme severe de infecții intestinale acute, și a provocat pierderi necompensate semnificative de lichid din vărsături și scaune anormale, deteriorarea hemodinamicii centrale și periferice, modificările patologice ale tuturor tipurilor de metabolism, acumularea în celulele și intercelular spațiu metaboliți toxici și efectele lor secundare asupra organelor și țesuturilor pacienților.
Acest termen reunește fenomene care apar în corpul copilului din cauza deshidratare. În acest caz, la copiii mici, cu un număr de caracteristici anatomice și fiziologice care determină descompunerea rapidă a mecanismelor de adaptare și dezvoltarea de decompensare a funcțiilor organelor și sistemelor în contextul bolilor infecțioase, însoțită de o pierdere de apă și electroliți.
Astfel, TE este un fel de sindrom, care este o reacție a organismului copilului la deshidratare. Miezul principal al acestui sindrom patologic este insuficiența circulatorie, ca urmare a dezvoltării "catastrofei de schimb" (MS Maslov, 1955) și a autointoxicării.
Desigur, în etiopatogenia de toxicitate la copii, fără îndoială, un rol important este jucat de agenți toxici microbiene și virale care cauzează boli, precum cele de microorganisme, care, în condiții de permeabilitate ridicată a barierelor biologice (în principal, gastro-intestinale), din cauza toxicității, pătrunde cu ușurință în fluxul sanguin (precum și produsele lor metabolice) din locurile lor de reședință obișnuită, venind în completarea simptom si severitatea toxemiei.
Pătrunderea bacteriilor și a toxinelor acestora in fluxul sanguin contribuie la liberalizarea citokinelor și substanțe bioactive din macrofage, celule albe din sânge și depou cu dezvoltarea unui răspuns inflamator generalizat, agravând instabilitatea hemodinamică, organe și sisteme de daune. În acest caz, capacitatea acestui factor etiologic al bolii afecteaza in mod semnificativ imaginea de ansamblu clinice a toxicității, severitatea acesteia.
Propunem o varianta pentru clasificarea celulelor de combustie (Tabelul 59).
Tabelul 59. Clasificarea toxicozei cu excizie (deshidratare)
- cu prezența șocului hipovolemic;
La pacienții cu primul grad de deshidratare, practic, nici un șoc la copiii cu deshidratare gradul al treilea, el este mereu acolo. Cel mai adesea apare la copiii cu deshidratare hipotonică (solodeficientă) și este mult mai puțin frecvent - cu hipertonie. Cu toate acestea, dezvoltarea insuficienței circulatorii acute sub formă de șoc hipovolemic depinde nu numai de volumul de lichide pierdute, dar, de asemenea, tempo-ul, viteza de deshidratare. Am văzut cazuri când după alta, dar este foarte abundent, scaune apoase la copii sau simptome incontrolabile vomitarea șoc dezvoltate, care se manifestă în exterior ca cianoză pronunțată, pierderea conștienței, prostrație, stop respirator.
Fenomen toxemia și organe (multiorganică) eșec în grade diferite, sunt întotdeauna prezente la copiii cu FC, dar sunt în mod clar considerate ca eliminarea deshidratare la copii.
La fel ca neurotoxicosis, toxemiei cu exsicosis, în opinia noastră, nu este o complicație, ca parte a bolii de bază, care caracterizează gravitatea acesteia, de exemplu, „salmoneloză tifimurium, enterocolite, toxemia severă cu exsicosis 2 grade, de tip izotonice, șoc hipovolemic „; „Infecția cu rotavirus, gastroenterită, forme moderate, deshidratare 1 grad de tip hipertensiv.“
După lichidarea angidremicheskoy hipovolemie și simptome clinice de deshidratare severă (de obicei 1-2 zile de îngrijire intensivă), pacienții pot persista și uneori crește, semnele de toxemie. In astfel de cazuri, diagnosticul bolii în formularea curentă este utilizată pentru a susține direcția de tratament, cum ar fi: „Infecții intestinale cu etiologie mixtă (stafilococi, Proteus), enterite, perioada postshokovy severa, precoce, toxemiei de 1 grad“
Acesta poate fi un simptom de organ acute sau insuficiență multiplă de organ, care se reflectă în diagnosticul urmează: „Klebsiellez, severă, insuficiență multiplă de organ, toxemiei de 3 grade“ sau „Shigellosis, de tip 1, o formă severă de descarcatoare în pasul anurie“.
Clinica de deshidratare la copii
Toxicitatea clinică cu exsicosis semnele prim plan de deshidratare, tulburari ale activitatii nervoase si a sistemului cardiovascular.
Deshidratare de 1 grad
Comportamentul copiilor se caracterizează prin agitație generală, letargie alternantă. Starea emoțională este oprimată moderat și se caracterizează prin uscăciunea membranelor mucoase, a pielii, o ușoară occidentalizare a fontanelului mare, a globilor oculari. Pierderea greutății corporale nu depășește de obicei 5%. Pielea bebelușului este palidă. Țesuturile țesuturilor au scăzut ușor, pliul pielii este elastic, îndreptat suficient de repede. Sunetele inimii nu sunt schimbate. Pulsul ritmic, bun umplere, poate depăși norma cu 20-30 bătăi pe minut.
Presiunea venoasă centrală este redusă, dar este de obicei înregistrată în regiunea valorilor pozitive (0-4 cm H2O). Tensiunea arterială este normală sau ușor crescută. Poate exista o ușoară hiperventilare. În majoritatea cazurilor, nivelul sodiului și presiunea osmotică din plasma sanguină se află în limite normale. Concentrația sângelui este moderată (hematocrit la 0,05-0,08 l / l depășește norma = 0,36-0,40 l / l). Există o tendință la sânge hipercoagulabil.
Degazarea gradului 2
Comportamentul copiilor se caracterizează printr-o letargie ascuțită. Conștiința este asuprită la gradul de îndoială, un sopor superficial. Apetitul este semnificativ redus, de multe ori ajunge la gradul de anorexie. Deseori există o sete considerabilă. Simptomele de exsicoză sunt pronunțate: pielea uscată și membranele mucoase (limba "ca o perie"), o occidentalizare distinctă a unui fontanel mare și a globilor oculari.
Pierderea greutății corporale în intervalul 6-10%. Pielea este foarte palidă, cu prezența unei "marmură" robustă, acrocianoză. Părțile distal ale mâinilor și picioarelor sunt reci la atingere. Țesuturile țesuturilor sunt reduse, pliul este îndreptat încet, este posibilă pastoritatea țesuturilor. Sunetele inimii sunt mușcate, se observă tahicardie, pulsul depășește norma de vârstă cu 30-50 bătăi pe minut. CVP este negativ, BP este crescut sau moderat redus. Tahipnee. Flatulența de gradul I sau depresia abdominală.
Oligurie. Hematocritul este puternic crescut (cu 0,08-0,15 depășește norma). Hipercoagularea este evidentă sau ascunsă. Concentrația de sodiu poate varia în orice direcție sau poate fi în limitele normale. Osmolaritatea plasmei ajunge la 300-310 m / l.
Degazarea gradului III
Copiii adinamică și indiferenți față de mediul înconjurător. stupoare tipice sau coma, care este mai frecventă în stadiul final al bolii. convulsii hipocalcemice posibile. Simptomele de deshidratare și-a exprimat ascuțiți caracteristici faciale, chiuveta globii oculari Fontanelle anterior, regiunea bărbie, sclerema adesea detectate (rece la culoarea ceros cu atingere) pastoznost la nivelul coapsei, peretelui abdominal anterior, talie.
Sclerele sunt uscate, nu există lacrimi, pleoapele nu se închid și, prin urmare, pacientul "privește prin noi ca pe un perete", se observă fixarea ochilor în centru. Țesuturile turgor au scăzut drastic. Pliantul aproape nu se îndreaptă, merită. Culoarea pielii cretă-palidă cu un plumb distinct, o nuanță de pământ sau cenușie, cu prezența unui "marmorat" suport pe toată suprafața incizilor pielii. La atingere, pielea poate fi ușor lipicioasă (mai des, cu o scădere accentuată a concentrației de sodiu în plasma sanguină).
Membrana mucoasă a cavității bucale sau uscată brusc sau în gura copiilor se găsește într-o mucus vâscos, adesea maroniu. Temperatura corporală este de obicei sub valoarea normală. Pierderea greutății corporale depășește 10%. CVP este negativ, tensiunea arterială sistolică este redusă în mod clar, adesea sub 60 mm Hg. Art. În plămâni se aude respirație umedă, cea mai mare parte mică, se pot identifica zone de hipoventilație. Anorexia, nu există sete.
Peristalitatea intestinului poate fi suprimată odată cu dezvoltarea parezei intestinale. Hiponatremia tipică și hipopotasemia, dar osmolalitatea plasmatică este aproape întotdeauna peste 300 moli / l. Hematocritul se schimbă, însă amploarea acestuia nu reflectă întotdeauna gradul de hemoconcentrare datorat anemiei comune acestor pacienți. Hipocoagularea în sânge. Anuria durează mai mult de 4-6 ore.
Am încercat să identificăm principalele semne clinice ale deshidratării, pe care medicul le acordă, de obicei, atenție la examinarea pacienților cu infecții intestinale și le prezintă în tabel. 60.
Tabelul 60. Clinica de deshidratare la copii
Simptom sau simptom
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: