Prolapsul cordonului ombilical este una dintre condițiile de obstetrică care necesită îngrijire foarte rapidă.
Această complicație apare după ruperea membranelor, când situl cordonului este sub partea prezentă a fătului. Mai puțin frecvent este prezentarea cordului ombilical - aceeași situație, dar cu membranele fetale întregi. În ultimii 100 de ani, incidența proliferării cordului ombilical a scăzut de la 1. 150 la 1: 500 nașteri. Spitalele bine echipate din ultimii 50 de ani de mortalitate perinatala în această patologie a scăzut de la 50-60 până la 2-15%.
Riscul pentru făt atunci când o rolă de cordon este să înceteze fluxul sanguin in placenta, fatul urmat de hipoxie fetală rezultat compresie fizică sau spasm vascular ombilical sau sub influența unei temperaturi ambiante scăzute la pierderea in afara vaginului.
Factori predispozanți
Obstacol pentru o potrivire parte separeu fetale la prezentarea segmentului uterin inferior și colul uterin pot fi enumerate mai jos factori care contribuie la pierderea cordonului ombilical.
- Poziție fetală incorectă: prezentare pelviană, transversală sau oblică.
- Prematuritate. Fructul este de multe ori în poziție greșită, iar dimensiunea redusă a părții care prezintă, de asemenea, contribuie la pierderea cordonului ombilical.
- Anomalii ale dezvoltării fetale. Fătul cu anomalii de dezvoltare este adesea într-o poziție anormală sau instabilă (de exemplu, cu anencefalie).
- Prolificitatea. Adesea există poziții incorecte ale fătului și apar nașteri premature.
gravidă
- Paritate mare, care contribuie la supramăsurarea uterului și la înalta calitate a părții prezente.
- Bazinul anatomic îngust.
- Tumorile organelor pelvine, cum ar fi fibroamele cervicale.
Marginal / parțial placenta previa. În astfel de cazuri, partea care prezintă fătului este mare, iar locul de atașare a cordonului ombilical - aproape de colul uterin, care ajută cablul de prolaps bucle.
Lichid amniotic
- Polyhydramnios. Este adesea combinată cu o poziție incorectă a fătului sau cu o poziție înaltă a părții care o prezintă; În plus, curentul unui lichid de volum mare atunci când membranele rupte crește probabilitatea de "spălare" a cordonului ombilical.
- Eliminarea prematură a apei.
- Amniotomie pentru inducție sau rodoactivare. Adesea considerat un factor de risc, dar în desfășurarea corectă a acestei proceduri, riscul nu depășește riscul în cazul ruperii spontane a membranelor; în plus, dacă există o posibilitate de prolaps a cordonului ombilical, este mai bine să luați măsurile corespunzătoare cât mai curând posibil.
Manipularea obstetrică
- Rotiți capul fetal cu mâna sau cu forceps.
- Operațiuni de rotație obstetrică.
- Amnioinfusion.
Mulți dintre acești factori sunt asociați cu nașteri premature, poziții fetale anormale și sarcini multiple.
Foarte rar pierderi bucle din cordonul ombilical diagnosticate cu vizualizare din fantă genitală, care apare de obicei după ruptura spontană a membranelor. Cea mai comună metodă de diagnostic este de examinare vaginală, care ar trebui să fie efectuate în toate femeile gravide care au factori predispun la pierderea cordonului ombilical. Pentru a exclude pierderea examenului vaginal din cordonul ombilical să fie efectuate cu încălcarea frecvenței cardiace fetale, in special sub forma unor episoade de decelerații variabile (deoarece acestea pot indica compresia cordonului ombilical). Derivațiile sau bucle din cordonul ombilical pot fi în mod clar determinate cu examinarea vaginală, dar uneori prezentarea lor poate să nu fie vizibile - în cazul în care partea balamalelor și este strâns la partea prezentării.
Cu disponibilitatea tot mai mare de ultrasunete în maternitate secții previa diagnosticate cordonul ombilical poate fi pus în prezența unor factori predispozanti, înainte de revărsarea apei. Uneori, cordonul ombilical poate fi simțit sub partea prezentă cu o vezică fetală întreagă.
Tactica de referință
In general, rezultatele perinatale depinde de perioada de timp dintre diagnostic și, în timp ce folosind tehnicile descrise în continuare, chiar și acțiunea întârziată poate duce la rezultate bune.
Imediată eliminare a compresiei cordonului ombilical
Eliminarea imediată a compresiei cordonului ombilical este principiul principal în toate cazurile. Cablul ombilical, care a căzut din fanta sexuală, este ușor căptușit și întors în vagin. Chiar și cu pierderea cordonului ombilical în vagin nevoie doar pentru a efectua aceeași repoziționarea moale, aceasta pentru a elibera presiunea din peretii vaginali. Obstetrician promovează vârful degetelor înainte prin colul uterin la partea care prezintă, pentru a se asigura că nici o compresie a gâtului cordonului ombilical sau pelvisului. Atingeți cordonul ombilical cu mâinile cât mai atent, pentru că manipularea bruta poate duce la spasmul vaselor sale.
În plus, pentru a repoziționa manual pacientului și protecția cordonului ombilical ar trebui să fie plasat în poziția de genunchi-san, deoarece forța de gravitație are, de asemenea, un efect pozitiv. Deoarece această poziție pacientul percepe ca indecent și lung găsind-o plictisitoare, adesea folosesc poziția laterală a Sims, în care sub un sold pune perna si pat sau masa de plasat în poziția Trendelenburg. Cu viabilitatea fatului și posibilitatea livrării de urgență prin operație cezariană, pacientul este transportat simultan în sala de operație cu aceste manipulări.
Evaluarea viabilității fătului
Imediat după eliminarea compresiei cordului ombilical, este necesar să se determine viabilitatea fătului. Dacă fătul este mort, extrem de prematur sau are anomalii de dezvoltare care sunt incompatibile cu viața, atunci intervențiile conform indicațiilor fătului sunt contraindicate.
În cele mai multe cazuri, viabilitatea fătului poate fi văzută prin palparea pulsației din cordonul căzut. Acest lucru se poate face dacă cordonul ombilical se află între două degete sau între degetul și peretele vaginal sau între deget și partea prezentă. Trebuie avut grijă să palpați între contracții atunci când nu există o comprimare a cordonului ombilical. Dacă este posibil, fixați electrodul pe capul fetal și, în funcție de datele obținute, determinați rata de livrare a pacientului. În acest scop, poate fi folosit și un senzor ultrasonic. Chiar dacă pulsația cordonului ombilical nu este determinată, fătul poate fi încă în viață, care trebuie verificat cu ultrasunete.
Vârsta gestațională la care fătul este considerat viabil depinde de caracteristicile și disponibilitatea serviciului neonatal.
Anomaliile de dezvoltare incompatibile pot fi identificate prin observare în timpul sarcinii sau în timpul examinării (de exemplu, anencefalie).
Transportul întârziat al pacientului pentru livrare
Când prolapsul cordonul ombilical este o instituție medicală sau de transfer al pacientului la amânarea de funcționare a efectua următoarele manipulare. Dupa cordon pacientul primar decompresie este plasat într-o poziție laterală Sims a administrat în vezică foley cateterului și insuflat cu 500 ml de soluție salină. Aceste acțiuni ajută la ridicarea părții prezente și la ameliorarea compresiei cordonului ombilical. Mâna este introdusă în vagin și este convinsă că comprimarea este într-adevăr eliminată. În cazul unui rezervor de întârziere neprevăzută poate fi umplut imediat după diagnostic sau dacă ritmul cardiac fetal este normal și stabil, utilizați acest timp pentru anestezie spinală, pentru a evita mai repede, dar, de asemenea, anestezie mai periculoase.
Umplerea balonului poate facilita contracțiile uterine. Tocoliza cu ritodrină sau terbutalină este indicată dacă activitatea de naștere a început deja sau continuă.
Cablul ombilical
Înainte de apariția secțiunii de siguranță prin cezariană, o serie de modalități originale de direcționare a cordonului ombilical pentru partea prezentă au fost încercate cu succes. În situațiile de obstetrică moderne, când condițiile permit această abordare, sunt foarte rare. Cu o ușoară scădere a cordonului ombilical și o durere de cap, uneori este posibilă plasarea cordonului ombilical în spatele regiunii occipitale a fătului. Este necesar să se efectueze o monitorizare constantă a ritmului cardiac fetal pentru a se asigura că nu există nici măcar o micșorare a compresiei cordonului ombilical. Această metodă este rar utilizată și dacă nu reușește cu mișcarea minimă a cordonului ombilical, atunci nu ar trebui să persistă.
În cazul pierderii cordonului ombilical la dilatarea completa de col uterin, poziția și poziția părții care prezintă fătului pentru a permite un comportament de naștere în condiții de siguranță pe cale vaginala, este posibil să se efectueze extragerea fătului. În absența unor astfel de condiții, metoda de alegere este secțiunea cezariană.
În multe cazuri, atunci când efectuați aceste manipulări, pacientul trebuie să primească anestezie. Cu toate acestea, succesul măsurilor pentru a elimina comprimarea cordonului ombilical inimii fetale este stabil, astfel încât controlul ratei dinamic este destul de posibil pentru a organiza o anestezie spinală asociată cu un risc mai mic pentru mamă. Mână introdus în vagin, este ridicată care prezintă o parte, fix cateter Foley vezicii urinare umplut pentru ridicarea părții care prezintă, cateterul este apoi deschis și vezica golită înainte de cezariană. Mâna este îndepărtată după ce incizia se face pe uter.
Desigur, viteza este esențială, și este esența obstetricii moderne de abordare urgentă, cu toate acestea calm și sistematic, în cele mai multe cazuri, este de obicei duce la bun rezultat perinatale cu risc scăzut pentru mamă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: