Principalul motiv pentru pierderea moderată a vederii la pacienții diabetici este edemul macular diabetic (DMO). Edemul poate fi focal (de la focarele locale de transudație, cum ar fi "microaneurimele actuale") sau difuze. Edemul cauzate de tulburare a barierei interioare-Haemato oftalmic (vasele retiniene) sau topică oftalmică de sânge bariera (epiteliului retinian pigmentat - PE) și cauzează acumularea de lichid în zona maculară.
Grupul pentru Studiul Retinopatie diabetica (ETDRS, 1985) a raportat că focal fotocoagulare laser cu argon „semnificativă clinic“ edem macular reduce semnificativ riscul de pierdere a vederii. Mecanismul de acțiune este presupus a fi o absorbție directă a luminii laser verde prin microaneurizme intra-retinale actuale.
Tratamentul DMO difuze
În 1986, Olk au raportat un efect terapeutic semnificativ, având ca rezultat ochi cu edem macular difuz cu sau fără kistoobrazovanie cu argon (albastru-verde) cu laser pentru a coagula un procedeu modificat „zăbrele.“
Rezultatele acestor studii arată că difuze pot fi tratate DMO cu succes printr-o modificare „zăbrele“, și rezultate similare pot fi obținute folosind oricare dintre lasere: argon, cripton sau o diodă.
Tratamentul edemului macular diabetic focal
Ordinea tratamentului necesită direcționarea microaneurizelor "actuale", iar puterea laserului trebuie să fie suficientă pentru a obține o albire slabă a epiteliului pigmentar retinian situat sub ele. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor acest lucru nu era suficient pentru eliminarea imediată a microaneurismelor "actuale". Cu toate acestea, ulterior aceste microaneurizme "prelucrate" au dispărut în funcție de angiografia fluorescentă.
Recomandări privind tratamentul
În tratamentul edemului macular diabetic, se folosesc de obicei trei tehnici de fotocoagulare. Toate acestea sunt destul de eficiente.
a) fotocoagularea focală a focarelor evidente de percolare.
b) fotocoagularea reticulară cu scurgere difuză.
c) fotocoagularea modificată - când ambele metode de tratament sunt combinate.
Clinicienii au făcut următoarele observații cu privire la utilizarea unui laser diod pentru tratamentul edemului macular diabetic:
Dacă microaneurismul "actual" este localizat aproape de stratul de epiteliu pigmentar retinian, tratamentul focal cu un laser diod conduce la coagularea directă. Acest lucru se datorează faptului că arderea ușoară sau moderată asigură un flux suficient de căldură din stratul de epiteliu pigmentar pentru a asigura coagularea microaneurismelor.
Tactica obișnuită a tratamentului
Toate zonele de îngroșare a retinei, zonele de perfuzie capilară, punctele focale de percolare, cum ar fi microaneurizmele în afara regiunilor infiltrațiilor difuze.
Nu tratați în interiorul zonei avasculare foveale și în centrul foveei.
Scopul final al tratamentului:
Arsurile ar trebui să fie cât mai palide posibil, abia vizibile la nivelul retinei externe sau al epiteliului pigmentar retinian. Chong a raportat recent o metodă în care arsurile de testare au fost efectuate pe o retină normală (departe de macula), și apoi același nivel de putere a fost folosit pentru a coagula retina umflată. În plus, nivelul de putere nu sa schimbat chiar dacă nu s-au observat arsuri vizibile
Dimensiuni tipice ale spotului: în apropierea foveei: 75-125 de microni
departe de fovea: 125-200 microni
Timp de expunere tipic: 100-400 ms (0,1-0,4 s)
Nivelul normal de putere: 200-600 mW
Lentile de contact: Standardul Mainster (Instrumente oculare)
Zona centrală (Volk)
Anestezie: picături locale în aproape toate cazurile
Avantajele tratamentului laser cu diode pentru edemul macular diabetic
- Lungimea de undă a diodei infraroșii este ușor absorbită de hemoglobină, ceea ce face posibilă tratarea printr-un strat subțire de sânge preretinal.
- Laserul diodic are o penetrare excelentă prin edemul retinei.
- Nu are bliț cu laser. Dioda infraroșu nu este vizibilă pentru pacient și garantează pacea pacientului în timpul terapiei, ceea ce mărește acuratețea obiectivului.
- Abilitatea de a trece prin cataracta. Radiația cu unde mai lungi a laserului cu diode are mai puțină împrăștiere și poate trece prin cataractă mai bine decât radiația de la laserele cu unde mai scurte.
- Absența absorbției în xantofilul macular.
2. Jampol LM. Edemul macular. În Schachat AP, Murphy RP, Patz A, eds: Retina, The CV Mosby Company, St. Louis 1989; 81-88.
3. Tratamentul precoce Retinopatie diabetică Studiu Grup de cercetare. Fotocoagularea pentru edemul macular diabetic. Tratamentul precoce Retinopatie diabetică Numărul raportului de studiu 1. Arch Ophthalmol 1985; 103: 1796-1806.
4. Olk RJ. S-a modificat fotocoagularea cu laser în argint (albastru-verde) pentru edemul macular diabetic difuze. Oftalmology 1986; 93: 938-950.
12. Mainster MA. Selecția lungimii de undă în fotocoagularea maculară: optica țesuturilor, efecte termice și sisteme laser. Ophthalmology 1986: 93: 952-958.
Articole similare
-
Tratamentul coloanei vertebrale herniate cu vaporizarea herniilor laser
-
Ceea ce este luat în considerare în tratamentul cu laser a unei hernie a coloanei vertebrale
Trimiteți-le prietenilor: