Malignele limfoame sunt relativ adesea manifestate prin modificări patologice în mediastin. Diagnosticul diferențial al acestor boli cu neoplasme mediastinale izolate are o mare importanță clinică.
Termenul "limfom" se referă în primul rând la tumori maligne ale sistemului imunitar. Acesta include o serie de boli, printre care este izolat boala Hodgkin sau limfom (LGM) ca o unitate independentă și grup mare nosologică bolii limfoproliferative, limfom combinate malign non-Hodgkin (PNL). Deși toate aceste tumori se dezvolta in tesuturile reticuloendotelial, se deosebesc prin natura lor histologice, manifestări clinice, desigur si prognosticul bolii. limfoame maligne se distinge de nodul limfatic procese patologice benigne, cum ar fi boala Castleman, granulomatoza limfoidă și pneumonită interstițială limfoidă (pneumonie interstițială limfoidă).
Limfoamele sunt cel mai frecvent proces tumoral în mediastinum la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Lymphogranulomatoza are un vârf de frecvență bidimensional caracteristic în decada a treia și a șasea a vieții. Limfoamele non-Hodgkin apar de patru ori mai des decât LGM, cel mai mare număr de pacienți fiind detectat în decada a cincea a vieții. La două treimi dintre pacienți, boala este așteptată pe baza limfadenopatiei periferice asimptomatice, care persistă timp de 4-6 săptămâni. Simptomele de natură generală, cum ar fi febra, transpirațiile nocturne, scăderea în greutate, pruritul, sunt mai caracteristice limfogranulomatozelor.
După stabilirea unui diagnostic histologic, bazat, de obicei, pe biopsia ganglionului limfatic periferic, este necesar să se utilizeze tehnici de imagistică pentru a determina stadiul procesului tumoral. În prezent, se acceptă următoarea diviziune a limfoamelor maligne:
Etapa 1. Înfrângerea unui grup de ganglioni limfatici sau a unui sit extralimfatic.
Etapa 2. Leziunea a două sau mai multe grupe de ganglioni limfatici pe o parte a diafragmei; poate include o leziune locală a unui singur sit extranodal.
Etapa 3. Implicarea nodului limfatic și modificările extranodale de ambele părți ale diafragmei.
Etapa 4. Leziunea diseminată a unuia sau mai multor organe non-limfatice, care este combinată sau nu combinată cu implicarea ganglionilor limfatici.
Terapia adecvată este în prezent foarte eficientă. Recuperarea completă se realizează cu boala Hodgkin în 80% din cazuri, cu limfoame non-Joskin - în 50%. În stadiul inițial, cu leziuni localizate, cea mai eficientă radioterapie. În etapele ulterioare, se recomandă utilizarea chimioterapiei. Principala metodă pentru determinarea stadiului limfomului este CT.
Pentru a selecta metodologia de cercetare adecvată și interpretarea corectă a datelor CT ar trebui să ia în considerare natura sistemică a înfrângerii și particularitățile fiecărui tip de limfom. Hodgkin mai mult de 60% dintre pacienții care începe cu distrugerea ganglionilor limfatici periferici și cu răspândirea ulterioară hilare a ganglionilor limfatici procesa alte regiuni anatomice. De obicei, sunt afectate nodurile mediastinului superior anterior, nodurile pericardice ale segmentului mediastinal inferior, regiunea para-terială. Procesul patologic se răspândește în mod succesiv, de la un grup de noduri la altul. limfoame maligne non-Hodgkin la 80% dintre pacienții cu nodul limfatic începe stomac (paraortalnyh, mezenteric, ficatul poarta si splina, etc.), și numai în următoarea etapă a procesului de tumora implicat ganglionilor limfatici din cavitatea toracică. În același timp, procesul are un caracter predominant multiplu sau difuz și poate implica rapid grupuri îndepărtate de ganglioni limfatici și diferite organe parenchimale. Pentru această formă a tumorii cea mai frecventă leziune a ficatului și a splinei.
Astfel, examinarea CT a pacienților cu limfoame maligne, care vizează determinarea stadiului procesului patologic, implică scanarea zonei toracelui, abdomenului și bazinului. Obiectivul principal al acestui studiu este identificarea ganglionilor limfatici și a leziunilor extranodale, inclusiv a organelor interne.
Radiografice, precum si CT si RMN, forma cea mai tipic de distrugere a cavității toracice este de a crește ganglionilor limfatici intratoracice. Pentru LGM caracteristic leziunii anterioare ganglionilor mediastinali sau prevas-molecular-space urmat implica nodurile peritraheobronhialnoy grup și pulmonare rădăcini. Această imagine este observată la mai mult de 80% dintre pacienții cu LGM 1-2 etape. nodul limfatic poate fi detectat separat una de cealaltă, dar cel mai adesea sunt forme neregulate conglomerat cu contururi aspre formarea solitare sau patologică a densității țesuturilor moi. Cu ZIL leziunea caracteristică a diferitelor grupuri de ganglioni limfatici, inclusiv fără implicarea nodurilor mediastinului anterior. În aceste cazuri, ganglionii limfatici pot fi afectate de nodurile centrale de-a lungul mediastinale traheea și principalele noduri bronhiilor și pulmonare rădăcină, mediastinului posterior, grupul parakardialnye.
Implicarea glandei timus se observă la 30% dintre pacienți. Cu toate acestea, deteriorarea izolată a glandei timus cu limfoame, fără a afecta ganglionii limfatici ai mediastinului, este extrem de rară. Acesta este un semn important de diagnostic diferențial pentru examinarea CT a pacienților cu patologie mediastinală anterioară.
Fig. Malignant limfom. a, b. O creștere a ganglionilor limfatici ai mediastinului anterior și central, a ganglionilor limfatici ai peretelui toracic.
Fig. Malign non-aderente limfom. O creștere a nodurilor limfatice ale mediastinului central și ale peretelui toracic. Ganglionii limfatici ai mediastinului anterior nu sunt extinse.
Fig. Malignant nekhodzhski un fel de limfom. Mărirea ganglionilor limfatici ai mediastinului posterior sub forma formării patologice în regiunea prevertebrală, în spatele traheei. Învățământul are contururi neuniforme, neregulate și o structură eterogenă datorită prezenței zonelor de necroză din acesta.
O trăsătură caracteristică este infiltrarea creșterii maligne grăsime atașat și pleura mediastinal, îngroșarea pericardului, adesea cu prezența în acesta fluid, revărsat pleural, infiltrarea tesutului pulmonar. Malignele limfoame se pot răspândi în vasele mediastinului, care se stabilește cu angiografia CT. Atunci când se administrează un mediu de contrast care conține iod, densitatea țesutului tumoral crește nesemnificativ și adesea se identifică zone de necroză cu densitate scăzută.
În prezent, CT este o tehnică standard pentru stadializarea primară a limfoamelor maligne. Se demonstrează că CT poate detecta modificări patologice în cavitatea toracică la 30-35% dintre pacienții cu radiografie toracică normală. Cele mai mari dificultăți în evaluarea datelor radiografice apar cu o creștere de 1,5-2,0 cm a ganglionilor limfatici ai grupului de bifurcație, a grupului paracardial și a mediastinului posterior. Informațiile suplimentare obținute la CT sunt de o importanță fundamentală pentru tratamentul pacienților cu LGM, deoarece ele influențează în mod semnificativ alegerea câmpurilor de iradiere. În studiul pacienților cu NHL, datele CT sunt semnificativ mai puțin importante, deoarece tipul principal al tratamentului lor este chimioterapia.
Fig. Malign non-aderente limfom. Extinderea ganglionilor limfatici ai ganglionilor mediastinului anterior și central și pericardic în colțul cardio-diafragmatic drept.
Fig. Malign non-Hodgkin's limfom. a, b, c. Valoarea angiografiei CT. O formațiune patologică mare ocupă partea inferioară dreaptă a cavității toracice. Imaginile lumenului bronșic reținute. Odată cu introducerea unui agent de contrast, ramurile conservate ale arterei pulmonare drepte și invazia difuză a tumorii în mediastin sunt văzute cu o deplasare a camerelor inimii la stânga.
Fig. Maligna limfom, limfogranulomatoza. Valoarea angiografiei CT. Formarea patologică este localizată în mediastinul anterior, central și posterior, la stânga inimii și a mănunchiului vascular. Când este introdus un mediu de contrast, se determină îngustarea difuză a trunchiului comun și ramura stângă a arterei pulmonare.
Fig. Mediastinită limitată, un abces al mediastinului după perforarea esofagului în timpul examinării endoscopice. Formarea patologică din dreapta esofagului conține aer și lichid cu formarea de niveluri tipice de lichid.
Utilizarea CT pentru stadializarea limfoamelor maligne are unele limitări. Principalul semn al înfrângerii ganglionilor limfatici ai cavității toracice este o creștere a dimensiunii acestora de peste 10 mm. Cu toate acestea, mărimile de noduri mai mici nu exclud schimbări microscopice. apar dificultăți serioase atunci când se evaluează rezultatele tratamentului și de urmărire a pacienților, deoarece distincția de noduri fibroase țesutului tumoral și limfatici, și educație echivalent stranodalnyh nu este posibilă. O metodă mai eficientă este RMN și scintigrafie cu citrat de galiu.
Trimiteți-le prietenilor: