Încălcarea circulației intestinului se manifestă într-o varietate de sindroame, printre care izolate acute și cronice. Toate aceste sindroame indică adesea severitatea stării pacientului și prognosticul prost. Sindroamele acute includ arterelor embolismul mezenterici, tromboza venelor mezenterice, ischemie care apare pe un fond de neokklyuziruyuschego leziunilor vasculare mezenterice și ischemie intestinală iatrogene. Sindroamele cronice sunt reprezentate de boala ischemică intestinală, un sindrom de comprimare printr-un ligament arcuat median.
Mecanismul afecțiunilor circulatorii ale intestinului
Trebuie amintit despre unele trăsături ale anatomiei arterelor mezenterice. Intestinul este furnizat cu un număr mare de colaterale arteriale, adică are mai multe surse de alimentare cu sânge. Ca urmare, în ciuda prevalenței ridicate a leziunii aterosclerotice a celor trei ramuri principale viscerale, ischemia intestinală este rară. Variantele circulației colaterale sunt bine studiate, iar apariția fiecăruia este determinată de prevalența leziunii arterelor principale. Acestea din urmă sunt aproape întotdeauna blocate la nivelul gurii. În cazurile în care trunchiul celiac blocat sau artera mezenterică superioară, rolul principal al colateralelor efectua arterei gastroduodenale si pancreatoduodenal. Principalele modalități de flux sanguin colateral între arterele mezenterice superioare și inferioare sunt localizate la nivelul flexiunii splenice a colonului, și anume între arterele pleuroase medii și stângi. In cazul ocluziei arterelor mezenterice superioară și inferioară a arătat o reducere semnificativă a arterei margine extensie Drummond și arc Riolana (ascendentă ramură a anastomozele arterei colonului stâng cu artera mezenterică superioară). În cazul ocluziei arterei mezenterice inferioare, arterele hemoroidale superioare care leagă artera iliacă interioară cu artera superioară stângă joacă un rol important.
Astfel, sistemele arterelor mezenterice superioare, inferioare sunt strâns legate între ele și sângele poate fi redistribuit în mod liber între ele. În plus, există un sistem mai puțin dezvoltat de colaterale, care leagă arterele principale ale corpului cu viscerale. Toate aceste colaterale sunt situate la nivelul diafragmei.
Simptome ale afecțiunilor circulatorii ale intestinului
Datorită dezvoltării bune a colateralelor, ischemia intestinului simptomatic apare de obicei numai în cazul blocării sau stenozei severe a cel puțin două din cele trei artere principale care alimentează intestinul. Cu toate acestea, simptomele pot apărea, de asemenea, cu stenoza izolată a arterei mezenterice superioare, în special după intervențiile chirurgicale anterioare pe organele abdominale. Stenozele izolate ale trunchiului celiac sau ale arterei mezenterice inferioare sunt rareori însoțite de apariția simptomelor clinice.
După masă, există o creștere semnificativă a fluxului sanguin intestinal. Gradul de creștere a acesteia este determinat de volumul și compoziția alimentelor (hiperemie după cină). În ceea ce privește fluxul sanguin de-a lungul trunchiului celiac, acesta se schimbă nesemnificativ după ingerare, indiferent de natura sa. Schimbări majore apar la nivelul arterei mezenterice superioare. Alimentarea cu sânge crește semnificativ după 2-30 de minute după ingestie, atingând un maxim după 90 de minute și persistă timp de 4-6 ore. Aceste modificări apar ca răspuns la prezența alimentelor în stomac, în părțile proximale ale intestinului. În acest caz, cel mai rapid vasele intestinului reacționează la carbohidrați și un răspuns lung se datorează consumului de alimente mixte care conțin carbohidrați, proteine și grăsimi. Astfel de modificări pronunțate în umplerea sângelui se observă la nivelul intestinului subțire și al pancreasului. În același timp, sângele intestinal nu este distribuit uniform. Fluxul maxim de sânge (până la 75% din volumul total de sânge care intră în intestin) este concentrat la nivelul membranei mucoase, care reprezintă mai puțin de jumătate din masa intestinului subțire.
Alimentarea cu alimente stimulează procesul de digestie, inclusiv absorbția activă a alimentelor, precum și contracțiile peristaltice ale musculaturii intestinale. Ca rezultat, intestinul consumă o cantitate crescută de oxigen. În caz de ischemie severă, intestinul trece pe calea anaerobă a metabolismului, ceea ce duce la acumularea de metaboliți corespunzători și este însoțită de apariția sindromului de durere. Ie patogenia tulburărilor circulatorii în intestin este similară cu cea din alte bazine vasculare. Cu toate acestea, adepții ipotezelor alternative consideră că, în cazul unei patologii grave a arterelor mezenterice, apare urmărirea, ceea ce duce la o scădere corespunzătoare a fluxului sanguin în acest organ. La rândul său, aceasta conduce la creșterea producției de acid, la inflamația peptică tranzitorie și la ulcerarea mucoasei gastrice, care este însoțită de apariția sindromului durerii. Cu toate acestea, ineficiența antagoniștilor histaminelor H2-receptori și a blocanților pompei de protoni la pacienții cu durere cauzată de ischemia intestinală cronică sugerează un rol mic pentru acest mecanism de durere
În orice caz, tulburare intestinala duce la hipoxie circulator prelungit, însoțită de apariția sindromului permanent durere severă, fără greutatea corespunzătoare a stării clinice a pacientului. Ischemia severă acută a intestinului este însoțită de acidoza precoce, hiperamilazemia și leucocitoza. În viitor, mucoasa intestinală este deteriorată, ceea ce duce la pierderea funcției protectoare (barieră). Ca urmare, sunt create condiții pentru penetrarea bacteriilor, endotoxinelor și citokinelor în sânge, ceea ce duce la septicemie și la insuficiența organelor multiple. Mai rar, există un sindrom de reperfuzie, caracterizat prin efecte similare. În această situație, restaurarea fluxului sanguin este însoțită de eliberarea radicalilor liberi, ceea ce duce la un răspuns inflamator, combinat cu eliberarea unui număr mare de citokine, leucocite activate și mediatori inflamatori. Toate acestea sunt însoțite de modificări inflamatorii locale de la nivelul mucoaselor intestinului și ficatului și de manifestări sistemice sub formă de insuficiență multiorganică. Aceste efecte apar adesea după eliminarea ischemiei intestinale acute. În cazurile cu ischemie cronică a intestinului, acestea sunt mai puțin probabile.
Articole similare
-
Insuficiența inițială a semnelor clinice de circulație cerebrală și de ultrasunete
-
Modelul cabinetului psiholog practic în preșcolar pentru copii cu deficiențe de vedere
Trimiteți-le prietenilor: