Escherichia coli este principalul agent cauzator de gastroenterită bacteriană la călători în străinătate (diareea călătorului). Există multe tulpini ale acestei bacterii, iar bolile cauzate de acestea au o patogeneză diferită. Cele mai importante tulpini de Escherichia coli sunt enterotoxigene, care provoacă diareea călătorilor; Enteropatogene, care provoacă adesea diaree la copii; Enteroinvazivă, provocând o infecție asemănătoare dizenteriei; agenți enterohemoragici - cauzali ai colitei hemoragice.
Escherichia coli enterotoxigenica (EPEC) provoca diaree apoasa prelungita la copii din țările în curs de dezvoltare, și din când în când a recunoscut ca agent cauzator de diaree în focare de infecție în rândul copiilor și adulților din țările dezvoltate. EPEC colonizează intestinul subțire și aderă strâns la suprafața apicală a enterocitelor. În acest stadiu al infecției, EPEC folosește calea de semnalizare a celulei gazdă pentru a crea o atașare și o leziune resorbtivă în care sunt distruse microvilii de enterocite. Bacteria provoacă, de asemenea, unele modificări în celula gazdă - o creștere a concentrației de calciu transcelulare. fosforilarea proteinelor (cel mai adesea lanțuri ușoare de myosin). Mai târziu, sa constatat că permeabilitatea intestinală transcelulare crește în celule. infectate EPES, la 3 ore de la debutul procesului de infectare.
Patogeni aparțin Escherichia coli minte genul Escherichia, familia Enterobacteriaceae, reprezintă tijă mobilă și staționare gram, care este legat de prezența sau lipsa lor situate flageli peritrichous. Ele cresc bine pe medii obișnuite de nutrienți, fermentează în mod activ carbohidrații. Ele sunt stabile în mediul extern, durează luni de zile în sol, apă, excremente. Uscarea uscată este bine tolerată. Posedă capacitatea de a se înmulți în alimente, în special în lapte. Mori repede prin fierbere și expunere la dezinfectanți.
Escherichia are o structură antigenică complexă: antigenul O somatic (termostabil), antigenul K somatic (capsular) de suprafață și antigenul H flagelat (termolabil). Pe baza diferențelor antigenice, diferențierea genului Escherichia se efectuează în grupuri și tipuri separate. O-antigenul este adesea remarcat. În prezent, E. coli are mai mult de 160 de antigeni O. În fiecare grup, bacteriile diferă între antigeni H și K.
Escherichia enteropatogenă EPPC reprezintă agenți cauzali ai coli-enteritei la copii și, de regulă, nu provoacă boli la adulți.
Distrugerea Escherichia în intestin duce la eliberarea naturii de lipopolizaharid de endotoxină, care este o componentă a peretelui microbian al bacteriilor Gram-negative. Cu posibilitatea absorbției masive în sânge, endotoxinele determină dezvoltarea sindromului de intoxicație infecțioasă comună.
În ciuda celei mai vechi fațete a E. coli enteropatogene, mecanismul patogenității lor nu este încă dezvăluit în totalitate. Unele tulpini (O55, O86, O111 etc.) au un factor de aderență la celulele Hep-2, datorită cărora se asigură colonizarea intestinului subțire. Cu toate acestea, acest factor este absent la alte tulpini (O18, O44, O112, etc.). Se pare că au și alți factori de patogenitate, în timp ce sunt necunoscuți.
Doza infectantă a EPPC este de 105-1010 celule microbiene.
Copiii ehsherihiozom cauzate de E. coli enteropatogene apar sub formă de severitate diferite enteritei, enterocolitei, și la nou-nascuti si copiii prematuri - si in forma septic. Formularul Intestinal la copii caracterizate printr-un debut acut, febră (38-39 ° C), letargie, iritabilitate crescută, vărsături și scaune apoase sau de culoare galben-portocaliu, cu o cantitate mică de mucus transparent. Greutatea corporală scade. Forma septică a bolii la copii apare cu simptome severe de intoxicație generală, febră, anorexie, regurgitare, vărsături, apariția focarelor purulente multiple. În acest caz, sindromul intestinal poate fi puțin pronunțat.
diagnosticare
Nu există semne clinice, patognomonice pentru escherichioze. Diagnosticarea exactă este posibilă numai prin utilizarea metodelor bacteriologice, mai puțin serologice, de cercetare. Materialul (scaun, vărsături) ar trebui luat la începutul tratamentului cu antibiotice. Semănatul se desfășoară pe mediul Ploskirev, Endo, Levin și, de asemenea, pe mediul de îmbogățire al lui Muller.
Pentru a aborda întrebări legate de rolul cauzal al agentului cauzal în apariția infecției intestinale, ar trebui luate în considerare următoarele criterii:
- izolarea Escherichia serovar aparținând EPPC în monocultură în combinație cu serovare nonpathogenice de Escherichia;
Studiile serologice sunt posibile atunci când se efectuează o reacție de aglutinare cu o autocultură atunci când titrul de anticorpi crește de 4 ori mai mult în dinamica bolii.
Regimul este pat sau salon, în funcție de severitatea afecțiunii din perioada acută.
Dieta, tabelul de tratament nr. 4-4b (perioadă acută) Nr. 2 în perioada convalescenței timpurii conform lui Pevzner
Terapia etiotropică. indicaţii:
- o varianta de colită a cursului infecției cu un curs sever și moderat în perioada acută, inițială și înălțimea bolii;
- prelungit pentru mai mult de 10 zile, eliberarea bacteriană în perioada de convalescență, cu determinarea sensibilității la antibiotice a agentului patogen izolat de la pacient.
Durata stării terapiei îmbunătățite etiotropic pacientului este determinat, normalizarea temperaturii corpului, scăderea tulburări intestinale (frecvența mișcărilor intestinale, dispariția impuritatea sângelui, reducerea de mucus in scaun, natura schimbătoare a scaunului).
Cu o formă moderată de infecție cu diaree, cursul tratamentului etiotropic poate fi limitat la 3-4 zile, cu o durată mai mare de 4-5 zile.
La ehsherihioza prescrise medicamente moderate pentru fluorochinolone: ofloxacin 0,2 g de 2 ori pe zi, sau ciprofloxacină, 0,25 g de 2 ori pe zi; co-trimoxazol 2 comprimate de 2 ori pe zi; neigramon pentru 0,5 g de 4 ori pe zi; Acid pipiperidic (palin) 0,4 g de 2 ori pe zi; Intetrix 2 comprimate de 3 ori pe zi.
În cazuri severe: ofloxacină 0,4 g de 2 ori pe zi; fluoroquinolone în combinație cu aminoglicozide; aminoglicozide în combinație cu cefalosporine. În perioada acută (primele 2-3 zile de la debutul bolii), administrarea parenterală a medicamentelor și în zilele următoare administrarea enterală.
Contraindicații - o variantă gastroenterică a infecției unui curs de lumină și cu un curs ușor de ștergere a variantei de colită și în perioada de convalescență fără excreție bacteriană.
Terapia patogenetică. Cu un curs ușor al bolii, se prescrie doar terapia patogenetică. Cu boală moderată și severă, terapia patogenetică include:
- Eubiotice și biologici;
- Sorbenți: polisorb-MP, polifen, carbolong, SKN enterosorbant;
- Fermentoterapie: pancreatin, mezim-forte, creon;
- Influența asupra motilității tractului gastro-intestinal și a sindromului diaree: gluconat de calciu, imodiu (loperamidă), reisek, pulberi de Kassirsky, desmol;
- Terapia de rehidratare:
oral (prin deshidratarea 1-2 grade și fără vărsături): "Tsitroglyukosolan", "", "", "generație Unitsef" ORF II Regidron Oral "Glyukosolan". Rehidratarea în 2 etape, durata 1 etapă până la 3 ore, 2 etape până la 3 zile. Volumul de 30-70 ml / kg, rata de 0,5 -1,5 l / h, temperatura 37-40 de grade.
parenteral: soluții cristaloide polioonice (soluție salină), dacă este necesar, adăugarea de soluții de glucoză. Rehidratarea în două etape, durata unei etape de până la 3 ore, 2 etape în funcție de indicații (este posibilă trecerea la administrarea lichidului oral). Volumul de 55-120 ml / kg, viteza medie de 60-120 ml / min;profilaxie
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: