Infarctul miocardic post-traumatic la un copil cu traumatism cranio-cerebral sever
Diagnostic la admitere: ZCHMT. Conturitatea creierului. O rană zdrobită în regiunea parieto-occipitală. Sângerări în piept. Inima contuzie?
Starea pacientului este dificilă. Constiinta este uimitoare. 13 puncte pe ShKG. Elevii D = S, fotoreacția în viață, întoarcerea globilor oculari spre stânga. Capacele de piele sunt de culoare obișnuită, caldă la atingere. FVD este compensată, respirația este veziculară, efectuată în toate departamentele. Hemodinamica intr-un regim moderat hiperdynamic, ritm cardiac 110 in 1 min, AD 110/60 mm Hg. Abdomenul este moale. M-am pipăit. ECG - fără modificări patologice.
Examinat în sala de operație. A fost efectuat un examen cu raze X (Figura 1). Nu au fost schimbări osoase-traumatice în schelet. Diferența dintre oasele craniului. Transparența luminii este satisfăcătoare, diafragma și sinusurile sunt trasate peste tot.
Sub administrare intravenoasă în asociere cu anestezie locală (novocain 1%), s-a realizat PCO-ul plăgii din regiunea occipitală.
Victima a fost transportată la imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Concluzie: pe o serie de tomograme obținute prin convecția grosimii subdurală a plăcii de emisferă stânga de aproximativ 2 mm, se determină sângele. Patologia focală brută a substanței creierului nu a fost dezvăluită. Efectul de masă este determinat sub forma deplasării structurilor medii de până la 2 mm spre dreapta. Sistemul ventricular este neschimbat, ventriculele laterale sunt D = S.
Ca urmare, diagnosticul clinic a obținut următoarea formulare: ZCHMT. Conturitatea creierului. O rană zdrobită în regiunea parieto-occipitală. Hemoragia trombocitară subdurală la nivelul emisferei stângi. O rană zdrobită în regiunea occipitală. Sângerări în piept. Inima contuzie?
Prescripționată terapie intensivă conservatoare în condițiile OAIT OPT, observație intensivă. Cinci ore mai târziu, a fost efectuat un RMN de control al creierului (Figura 2). Pe o serie de tomografii obținute în unele părți ale bazalnopolyusnyh dreapta și frontal stâng și lobii temporali (mai din stânga) sunt determinate de zone extinse de hiperintensă pe T2vi - buzunare prejudiciu medulla *. Structurile mediane sunt deplasate spre dreapta la 2-3 mm **. Sistemul ventricular de formă regulată, cu dimensiuni normale. Spațiile subarahnoide ale suprafeței convective a emisferelor cerebrale sunt netezite difuz. Emisfera de convecție a creierului din 2 straturi de lamellar strat de sânge de până la 3 mm grosime. În regiunea parieto-occipitală a craniului, un hematom subcutanat mare ***.
Starea pacientului după perioada de bunăstare relativă a fost înrăutățită critic datorită clinicii în creștere rapidă a dislocării tulpinii creierului. Adâncirea nivelul conștiinței umane la sopor - coma aparut si rapid narosla anisocoria S ³ D pe fundal 2storonnego pupile dilatate, tendinta bradicardiei - HR 100-72-60 în 1 minut, dispnee. În contextul UXO făcut intubație traheală, ventilație mecanică la 30% O2, pacientul este transportat la RMN a creierului (Fig. 3).
Protocolul pentru studiul creierului (dinamica): grosimea tăieturii este de 4-5 mm; imagini - T1, T2 ponderate; tăiat plan - axial, sagital, frontal. Nu sa efectuat îmbunătățirea contrastului.
Ca urmare a consultării specialiștilor de conducere ai clinicii, se prezintă indicații în chirurgia de decompresie de urgență - hemicraniotomie.
Pacientul a fost dus în camera de operație în care operația a fost efectuată: craniotomie decompresivă la stânga. Eliminarea focarelor de contuzii ale lobilor temporali stângi, temporali. Plastic tm.o. Operația a evidențiat o divergență a cusăturii craniului cu o diastază de până la 3 mm, o ruptură a dura mater cu o lungime de până la 8 cm. A fost formată o fereastră de decompresie cu dimensiunea de 10 '10 cm.
După operație, victima a fost transferată la Departamentul de anestezie și îngrijire intensivă pentru monitorizare și tratament suplimentar (figura 4).
Diagnosticul clinic a obținut următoarea formulă: severitatea acută severă a TBI. DAP a substanței creierului cu leziuni atât în lobii parietali frontali, cât și temporari. Edemul, dislocarea substanței creierului. Diferența dintre cusăturile craniului. Ruptura dura mater. O rană zdrobită în regiunea occipitală. Sângerări în piept. Inima contuzie?
Starea pacientului pe toată perioada de observație în OAIT este de severitate severă. De la stadiul corecției chirurgicale am primit suport inotropic - dopamină la o doză de 10 mcg / kg / min. Primit software cuprinzător reanimatsionnoanesteziologicheskoe bazat pe severitatea și caracteristicile bolii traumatice, care a inclus: suport respirator, terapie infuzionnotransfuzionnuyu, suport inotrop, terapie intensivă specifică din cauza prezenței de traumatism cranian sever și contuzie cardiacă. La ECG de la 20.05 - tahicardie sinusală, scăderea tensiunii undei R în conductorii I și AVL) Fig. 5).
La ECG 21.05 la 11.33 a existat o creștere a ST în conductele I și AVL și dispariția undei R în conductorul AVL (Figura 6).
21,05 la 15,56 pe ECG în dinamica creșterii crescute a ST în aceste conduceri și a ischemiei subendocardice în conductele V1-V4 (Figura 7). Aceste modificări au indicat dezvoltarea unui infarct miocardic traumatic.
La ECG de la 22.05 la 12.12 există semne de agravare a leziunilor acute în aceste conducte (Figura 8).
Cu ajutorul examinării cu ultrasunete a inimii, zonele hipo și akinezia din zona peretelui anterior sunt vizibile (figura 9).
În acest caz clinic, există o deteriorare combinată a două organe importante ale corpului, care, din păcate, au condus la moartea victimei. O caracteristică de afectare cardiacă în această situație nu este numai prejudiciul (contuzie) a inimii, dar activarea de asemenea pronunțată a sistemului simpatic, cu o eliberare mare de catecolamine, care de multe ori duce la leziuni ischemice miocardice la pacienții tineri cu leziuni cerebrale severe traumatice. Dezvoltarea leziunilor miocardice nu a afectat clinic evoluția leziunilor cerebrale.
Articole similare
-
Leziunile contuziei inimii, infarctul miocardic traumatic, distrofia miocardică posttraumatică
-
Care sunt simptomele infarctului miocardic - tratamentul inimii
Trimiteți-le prietenilor: