Cu glaucom pigmentar, ambii ochi sunt afectați. În acest caz, pigmentul este spălat din celulele epiteliale ale irisului, ca rezultat al redistribuirii în structurile segmentului anterior al ochiului. Sindromul de dispersie a pigmentului este mai tipic pentru europeni și este moștenit (tip autosomal dominant). Două secțiuni ale genei au fost găsite în 7 și 8 cromozomi, care sunt asociate cu dezvoltarea bolii. Dezvoltarea formei secundare de tip pigmentar cu glaucom cu unghi deschis predispune pacientul să aibă miopie.
Pigment eluat printr-un stres mecanic asupra ligament Zinn stratul pigmentat al irisului, care apare atunci când deplasarea zonei periferice a irisului anterioare. În unele cazuri, epiteliul pigmental în sine este foarte sensibil, ca urmare a faptului că dispersia sa este accelerată și presiunea intraoculară crește.
Granulele pigmentare, care cad în umiditate apoasă, acoperă toate structurile ochiului segmentului anterior, incluzând corpul ciliar și ligamentul de scorțișoară. Odată cu dezvoltarea blocadei intratrabeculare cu depozite de pigment, se înregistrează o creștere a presiunii intraoculare. După aceasta, se continuă deteriorarea secundară a rețelei trabeculare, apare o colapsare și scleroza ulterioară a sinusurilor. Prin creșterea presiunii în camera anterioară, comparativ cu spate irisului lentile ligamentele constant în contact cu suprafața posterioară (o situație similară apare atunci când blocul total de pupilar). Pentru a reduce acest efect, este necesară efectuarea iridotomiei laser, după care suprafața irisului este aplatizată și contactul său cu ligamentul zinnic scade.
Manifestări clinice
Când este pigmentată, dispersia glaucomată a pigmentului este depozitată pe endotel în direcție verticală sub formă de granule în formă de ax (arborele Crookenberg). Densitatea și dimensiunea particulelor se află în această relație cu severitatea atrofiei irisului. În același timp, axul lui Crookenberg apare destul de des, dar nu se întâmplă întotdeauna pe fondul dispersiei pigmentare. De-a lungul timpului, dimensiunile scade și devin mai puțin vizibile.
Cameră frontală
Glaucomul pigmentar este însoțit de o creștere a adâncimii camerei anterioare. În umiditatea apoasă, este adesea posibil să se detecteze pelete suspendate de pigment de melanină.
Granulele pigmentare sunt situate în criptele irisului. Acest lucru creează un sentiment de diminuare a culorii irisului (cu un proces asimetric, există un heterochromism).
Ca urmare a pierderii pigmentului de către celulele irisului, se formează defecte radiale transilluminate, care sunt direcționate de la mijloc spre regiunile periferice. În acest caz, un elev poate arăta mai larg decât celălalt.
Pigmentarea apare adesea pe suprafața anterioară a lentilei. În regiunea posterioară, în zona de contact vitreolenticular se formează adesea o linie.
gonioscopy
Când ochiul este examinat, colțul frontal larg și deschis al ochiului este dezvăluit, irisul are în același timp o curbă caracteristică (concavitate), care crește odată cu locuința.
Trabeculele sunt mai pigmentate în regiunea posterioară. În acest caz, culoarea este mai neclară și granulele se găsesc în spațiile intertrabeculare și pe țesutul trabecular. Pigmentația însăși este omogenă, uniformă pe întreaga circumferință a colțului și formează o bandă densă de pigment. De remarcat, de asemenea, este depunerea pigmentului de-a lungul liniei Schwable și, uneori, în fața acestuia.
Fundul otic
La examinarea fundului, este posibil să se identifice zonele de degenerare latticulară care preced modificările mai severe ale retinei. În plus, pigmentul poate fi găsit în zonele periferice extreme ale retinei.
Factori de risc
Aproximativ jumătate dintre pacienții cu sindrom de dispersie pigmentară suferă de hipertensiune intraoculară. Cu acest glaucom pigmentar, bărbații sunt de două ori mai susceptibili de a suferi de o boală ca femeile. De aceea, în prezența factorilor de risc (miopie, sex masculin, prezența torței Crookenberg) ar trebui să viziteze regulat medicul oculist. În acest caz, nu este întotdeauna posibilă detectarea semnelor predispozante (gradul de pigmentare a rețelei trabeculare, nivelul presiunii intraoculare, diametrul discului nervului optic, prezența excavațiilor). Este important de observat că atunci când glaucomul pigmentat există un răspuns crescut la medicamentele cu steroizi.
Rareori diagnosticate de dispersie a pigmentului la pacienții negri, dar aceștia fac parte din grupul de procese pentru dezvoltarea glaucomului, iar evoluția bolii pe care o au mai agresivă.
Caracteristici clinice
Simptomele glaucomului pigmentar apar de obicei la pacienții cu vârste între 30 și 40 de ani, dar la femei simptomele apar în medie 10 ani mai târziu. Eliberarea bruscă a pigmentului se datorează adesea mișcării rapide și active a elevului, exprimată prin efort fizic. Aceasta poate duce la o creștere a presiunii intraoculare, edemul corneei și apariția cercurilor curcubeului în fața ochilor.
Există fluctuații semnificative în oftalmoton în timpul zilei și, prin urmare, o singură determinare a valorilor presiunii normale nu exclude prezența glaucomului. Într-o serie de cazuri, există o asimetrie marcată atunci când, pe de o parte, fluctuațiile și nivelul general al presiunii sunt substanțial mai mari decât în ochiul asociat.
Medicatie Terapie
Terapia cu medicamente nu este fundamental diferită de tratamentul cu glaucomul cu unghi deschis primar. Utilizarea mioticelor poate reduce contactul iridosonular, ceea ce îmbunătățește scurgerea umezelii apoase. Cu toate acestea, acest lucru crește adesea gradul de miopie.
Tratamentul cu laser
Trabeculoplastia cu laser este deosebit de eficientă în primele etape ale glaucomului la pacienții tineri. Este important să nu afectați ochiul cu glaucom pigmentat cu doze mari de radiații laser. Puterea inițială nu ar trebui să fie ridicată. Aproximativ o treime dintre pacienți după trabeculoplastie cu laser timp de cinci ani trebuie să efectueze trabececuleomie.
Eficacitatea iridotomiei laser este asociată cu eliminarea dislocării irisului și încetarea ulterioară a emisiei de granule de pigment în umoarea apoasă.
Tratamentul chirurgical
Cu o eficacitate scăzută a tratamentului cu medicamente și cu laser, poate fi efectuată trabeculectomia. La pacienții tineri, rezultatele operației sunt mai puțin previzibile, prin urmare, pentru a crește eficacitatea, poate fi utilizată utilizarea antimetabolitului. Indicatiile chirurgicale apar adesea la barbati la o varsta mai mica.
Prognosticul pentru glaucomul pigmentat este relativ favorabil, cu condiția ca boala să fie detectată în timp util și oftalmotonul să fie monitorizat în mod regulat. În mai multe cazuri, există o scădere spontană a nivelului presiunii intraoculare la valorile normale. Nivelul hipertensiunii intraoculare nu depinde în mod direct de gradul de pigmentare. Uneori, pacienții cu glaucom nediagnosticat pigmentat se referă în mod greșit la pacienții cu glaucom cu presiune normală.
Diagnostice diferențiale
Glaucomul pigmentar trebuie diferențiat de alte tipuri de hipertensiune oculară:
- Primele glaucom cu unghi deschis sunt uneori însoțite de hipnargizare, dar pigmentul este concentrat în sectorul inferior al unghiului. De asemenea, vârsta pacienților este mai mare și nu pot detecta defectele caracteristice ale transiluminării în irisul și arborele Crookedberg.
- Când pigment pseudoexfoliativ glaucom poate fi depozitat în trabeculele, dar defectele transiluminare detectate în iris la marginea pupilei, dar nu și în jurul periferiei. De obicei, pacienții au vârsta peste 60 de ani. În plus, în jumătate din cazuri acest tip de glaucom este unilateral și nu duce la dezvoltarea miopiei.
- In pseudofachie pot apărea glaucom pigmentar, care este conectat cu un contact al lentilei intraoculare (porțiunile haptice și optice) în ochi cu suprafața posterioară a camerei posterioare a irisului. Ca urmare, apare dispersia pigmentului și circulația umorului apos este perturbată.
- În cazul uveitei anterioare, poate apărea hiperpigmentare în trabecule și atrofia irisului. Acumularea de precipitate vechi pigmentate este uneori confundată cu axul lui Crookenberg.
- Forma subacută de zakratougolnaya a glaucomului în unele cazuri este asociată cu pigmentarea semnificativă a regiunii trabeculare, ca urmare a contactului irisului și a structurilor unghiului camerei anterioare a ochiului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: