MD Șef al Departamentului de Andrologie și Reproducere Umană, FGBU "Institutul de Cercetări de Urologie"
Ministerul Sănătății al Rusiei
Prostatectomia radicală (RPE), chirurgie deschisă, laparoscopică sau robotizată, este cel mai frecvent tratament radical pentru pacienții cu cancer de prostată (PCa) cu o speranță de viață de peste 10 ani. Cea mai frecventă complicație tardivă a RPE este disfuncția erectilă (ED). Potrivit diverselor surse, ED după RPE apare la 25-100%.
Paradoxul pentru țara noastră constă în faptul că operăm cu date de la cercetători străini, în timp ce bărbații noștri ruși sunt mult mai puțin interesați de păstrarea funcției erectile (EF) decât de europeni. În opinia mea, EF nu este diferit de oricare altul și nu poate fi subestimat. Dar, bineînțeles, interesul pentru acest subiect se va dezvolta și se va dezvolta. Primul pas corect
Primul pas corect
În ultimii 20 de ani, funcția sexuală este unul dintre principalii indicatori ai calității vieții la pacienții cu PCa, precum și retenția urinei. Garanția că totul va fi bine cu ea după tratamentul cancerului de prostată este absența ED înainte de a se face diagnosticul. Cu toate acestea, examinarea pacientului cu ED ar trebui să înceapă înainte de a fi informat despre o suspiciune de PCa. Anxietatea și deteriorarea funcției sexuale apar chiar și atunci când sunt detectate valori PSA anormale, chiar înainte de o biopsie.
Ce implică operațiunea?
Imediat după prostatectomie
Dezinfectarea funcției sexuale trebuie tratată imediat după efectuarea RP. Este necesar să se asigure fluxul maxim de sânge persistent la organele pelvine, în aceste condiții fluxul sanguin colateral se formează mai rapid. În acest sens, inhibitorii PDE-5 vin în primul rând. În funcție de metoda de tratament chirurgical, eficacitatea inhibitorilor PDE-5 variază de la 0 la 80%.
Utilizarea prelungită a inhibitorilor PDE5, inițiată de la început și în mod regulat ca un medicament eficient pe cale orală, crește semnificativ parametrii care determină EF și satisfacerea sexuală a pacienților cu urmărire prelungită. Reabilitarea sexuală a pacienților poate dura o lungă perioadă de timp (până la 18-24 luni) și poate că va trebui să ia aceste medicamente pentru viață. Dar chiar dacă endoplantoproteticele sunt ulterior efectuate de pacient, acest lucru va face mai ușor, într-o oarecare măsură, efectuarea operației, deoarece severitatea fibrozei cavernoase va fi mai mică.
Serghei Vladislavovici Kotov
MD șeful departamentului urologic al spitalului nr. 1 numit după. NI Pirogova
Dacă pacientul nu este mulțumit de nerv, atunci în majoritatea cazurilor, numirea inhibitorilor PDE-5 este inițial nepromotivă. Cu economii de nervi, este imposibil să se evalueze ajutorul real din partea inhibitorilor PDE-5, deoarece bărbații au deja șanse mari de auto-restaurare a EF. Cu privire la posibilitățile și fezabilitatea programelor de reabilitare a penisului, aptitudini chirurgicale și "trivialități" ale practicii clinice, UC a fost comunicată de SV Kotov, șeful departamentului urologic al Spitalului Clinic de Stat nr. 1 numit după A.Aa. NI Pirogova.
RPE: funcția erectilă în mâinile unui chirurg
Utilizarea tehnologiei de economisire a nervilor este cheia pentru restabilirea funcției sexuale după RP. Nici un medicament modern nu poate repara nervii caverni răniți sau traversați; prevenirea medicamentelor nu va fi eficientă dacă pacientul a avut ED înainte de operație. Prin urmare, factorii de prognostic favorabil pentru recuperarea EF după RP sunt, de asemenea, considerați a fi siguranța EF înainte de intervenție chirurgicală, iar vârsta pacientului este mai mică de 65-68 ani. Există, de asemenea, unele dovezi că RPE asistat de roboți reușește să stocheze mai multe fibre nervoase, ceea ce duce la rezultate mai bune în conservarea și refacerea EF. Deși această prevedere este încă controversată.
Procesul de restaurare EF poate dura până la un an și jumătate. Și dacă în prima lună frecvența problemelor sexuale poate atinge 90-95%, după o perioadă de jumătate de an, numai 20-40% dintre pacienți suferă, atunci aceste cifre scad și mai mult.
Salvarea înainte de operație
Se crede că tehnica de protecție a nervilor intraspațiale RP are avantaje față de tehnicile interfasciale. Este de dorit să se realizeze o deschidere înaltă a fasciei intraluminale, adică o conservare maximă a fasciei prostatice și levatoriale. Acest lucru vă permite să salvați cel mai mare număr de fibre din pachetul neurovascular. De multă vreme sa dovedit că hemostaza, cu ajutorul clemelor, are avantaje asupra coagulării.
Perioada dintre biopsie și reducerea nervilor RP este foarte importantă. De exemplu, nu iau pacienți pentru o operație decât după ce au trecut cel puțin 4 săptămâni. după o biopsie. Aceste măsuri de precauție pot reduce inflamația și, prin urmare, procesul de separare a prostatei și a fasciei stângi de la capsula glandei prostatei în timpul intervenției chirurgicale este mult simplificat. De asemenea, atunci când executăm un RPE deschis, folosim magnifiers. Dacă neglijezi aceste mici lucruri, nu trebuie să sperăm că totul poate fi corectat cu droguri.
Realizăm în mod activ RP care economisește nervii, dar numai la pacienții care au EF păstrat. Din păcate, în clinica noastră, aproximativ jumătate dintre pacienți se află în grupul de risc ridicat și foarte mare pentru PCa, iar utilizarea RP care economisește nervii este contraindicată din cauza riscului ridicat de marjă chirurgicală "pozitivă" și recurență locală ulterioară.
Este interesant de remarcat faptul că există cazuri casuiste de conservare a funcției sexuale după standardul nervovnesberegayuschego RPE.
Unii pacienți, după o intervenție chirurgicală care sporește nervii, spun că au o erecție deja pe cateterul uretral.
Cu toate acestea, mai des apar ED chiar și cu conservarea fasciculelor vasculare-neuronale. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că în timpul operației există o traumă parțială involuntară a mănunchielor vasculare neuronale din cauza tracțiunii sau a contactului excesiv cu instrumentele, ceea ce duce la neuropraxie. Se păstrează nervii nervilor, dar nu funcționează. În acest sens, frecvența erecțiilor spontane este redusă drastic, ceea ce duce la hipoxia țesutului cavernos, care, la rândul său, declanșează procesul de fibroză cavernică. Cantitatea de fibre elastice, colagenul scade, numărul de fibroblaste crește - țesutul cavernos devine mai rigid. Acest lucru servește și ca o explicație teoretică pentru faptul că un număr de pacienți după operație au o scurtare a penisului.
Ca rezultat, există un program postoperator pentru prevenirea ED după RP. Este în general acceptată de majoritatea urologilor și oftalmologi, dar rămâne foarte controversată în ceea ce privește adecvarea și eficacitatea acesteia.
Reabilitarea penisului este un complex de măsuri care vizează o restaurare mai rapidă a erecțiilor spontane prin îmbunătățirea aportului de sânge al țesutului cavernos, oxigenarea acestuia, ceea ce duce la prevenirea fibrozei cavității și a ED. Dezbaterea despre fezabilitatea reabilitării penisului este în curs de desfășurare.
În prezent, medicamentele din prima linie sunt inhibitori ai PDE-5. Cele trei cele mai studiate sunt sildenafil, vardenafil și tadalafil.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: