Biopsia hepatică rămâne o metodă importantă de diagnosticare a HG și de control al tratamentului pacienților. Indicatii pentru biopsia hepatica in hepatita cronica:
recunoașterea și excluderea altor tipuri de daune;
determinarea gradului de exprimare a procesului necroinflamator (activitate);
definirea stadiului bolii;
evaluarea eficacității terapiei.
Adâncimea leziunilor hepatice și stadiul bolii sunt determinate în principal de examenul histologic obișnuit. Pe lângă metodele standard de colorare, se folosesc adesea tehnici imunohistochimice.
Prezența AgHBs în hepatocite indică infecția cu VHB cronice, iar prezența HBc - de replicare virală activă, mai ales când este vorba de acumularea excesivă de AgHBc nu numai în citoplasmă hepatocitelor, dar, de asemenea, în nucleu.
Antigenul HDV de țesut este un marker mai fiabil al infecției cu HDV decât anticorpii HDV din ser.
Gradul de activitate al HC este determinat de severitatea, severitatea și profunzimea procesului necroinflamator. Sunt descrise diferite sisteme pentru determinarea gradului de activitate al CG. Cel mai frecvent utilizat indice de activitate histocică semicantitative (HAI), cunoscut și ca sistemul Knodell (care marchează diferite componente ale deteriorării). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că doar primele trei componente reflectă gradul de activitate, în timp ce al patrulea - etapa procesului (Tabelul 2).
Tabelul 2. Componentele compozite ale indicelui de activitate histologică [Knodell R.G. Ishak K.G. Black W.C. și alții, 1981]
Intervalul de scor digital
Evaluarea histologică a gradului de activitate în unele cazuri se corelează bine cu criteriile clinice și biochimice, în altele - nu este posibilă dezvăluirea unei corelații strânse. Aceasta se întâmplă din diferite motive, incluzând erorile în colectarea materialului biopsic și tendința criteriilor histologice de a se schimba mai încet ca răspuns la efectele terapeutice decât parametrii biochimici. În plus, natura corelației fiecărui test biochimic cu caracteristicile modificărilor sau leziunilor celulare nu a fost stabilită.
Etapele HG reflectă dinamica dezvoltării sale. Evaluarea histologică a etapelor se bazează pe evaluarea prevalenței fibrozei și cirozei. Cu HG, țesutul fibros se formează în interiorul și în jurul tracturilor portalului, combinând cu fenomenul procesului necroinflamator periportal.
Necroza treptată se poate răspândi în tracturile portal adiacente și poate conduce la formarea septumurilor port-port. Mai mult, septul fibrotic se răspândește la diferite distanțe de la tracturile portalului până la lobulele hepatice, uneori ajungând la venele centrale hepatice. Aceste septe portal-centrale sunt semne ale activității procesului în lobuli și colapsul lor, adică rezultatul necrozei podului. Se presupune că septa portal-central este mai importantă în formarea cirozei decât septa port-port.
În plus față de evaluarea histologică, absența sau prezența complicațiilor, cum ar fi hipertensiunea portală, este importantă pentru determinarea stadiului bolii.
Ciroza este stadiul final și ireversibil al HG. Pentru a evalua severitatea cirozei hepatice, se propune utilizarea criteriilor Child-Pugh, care se bazează pe datele din studiile biochimice (bilirubina, albumina, protrombină) și manifestări clinice - ascita si encefalopatie.
Tehnica utilizării criteriului Child-Pugh este după cum urmează: fiecare dintre cei cinci indicatori enumerați în grupa A este estimat la 1 punct, aceiași indicatori din grupul B sunt măsurate la 2 puncte și în grupa C - 3 puncte. Potrivit indicatorilor totali, sunt grupate 3 grupe: primul - 5-6 puncte, al doilea - 7-9 puncte, al treilea - mai mult de 9 puncte.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că utilizarea integrată a datelor de laborator, clinice și morfologice răspunde nevoilor temporare de diagnosticare a hepatitei cronice.
Testele serologice existente permit în majoritatea cazurilor de hepatită cronică să se stabilească un diagnostic etiologic și să se descifreze fazele infecției (replicare, persistența virusului). Studiile de laborator și clinice și morfologice ajută la stabilirea gradului de activitate, severitate și stadiul cursului CG.
De aceea, diagnosticul final al HG trebuie să se bazeze pe trei criterii:
Cunoașterea acestor criterii face posibilă rezolvarea problemelor de prognoză și terapie adecvată a hepatitei cronice.
Testați sarcinile după subiect1. Examinarea ficatului și a tractului biliar
Alegeți unul dintre cele mai corecte răspunsuri (unul de la A, B, C, D, D).
1. Pentru ce patologie a ficatului și a canalelor biliare este cea mai caracteristică prezența xantomului și xantelasmului?
A) Hepatită cronică.
B) Hepatită acută.
C) Ciroza portală a ficatului.
D) Ciroza biliară.
E) Ciroza post-virotică a ficatului.
2. Ce ar trebui să mă aștept la un pacient cu icter mecanic?
A) Simptom pozitiv al lui Terje-Kurzwier.
B) Colorarea iuternă a pielii cu reacție pozitivă a fecalelor la stercobilină (+++).
B) Colorarea intensă a icterului a pielii și a membranelor mucoase cu o cantitate mică de stercobilină în fecale (+ -).
D) Verde cu o culoare neagră de culoarea pielii de măsline, cu o reacție negativă la sterocilină.
E) Un simptom pozitiv al lui Grekov-Ortner.
3. Ce fel de boală este, dacă pacientul palpatează o vezică biliară mărită cu o consistență elastică strânsă?
A) Colecistită acută.
B) Colecistită cronică.
B) Cholangita cronică.
D) Discenezia tractului biliar.
E) Ciroza portală a ficatului.
4. Pentru ce patologie a sistemului hepato-biliar, este cel mai tipic pacientul cu o limbă roșie lacuit?
A) Colecistită acută.
B) Colecistită cronică.
B) Blocarea pietrelor din conducta biliară comună.
D) Blocarea canalului vezicii urinare de către o piatră sau o tumoare.
E) Blocarea mamelonului cu o piatră.
5. Care este cel mai tipic simptom al Terje-Courier?
A) Durerea ascuțită în punctul de vezică al vezicii biliare când palpatează la expirație.
B) Durerea ascuțită în punctul vezicii biliare când palpatează la înălțimea inspirației.
C) durere la nivelul vezicii biliare atunci când marginea palmei hipocondrului drept este lovită (simptom Grekov-Ortner).
D) Palparea unei vezicii biliare mărită.
D) Simptom pozitiv al lui Mussi-Georgievski.
6. Pentru ce boli ale ficatului este cea mai caracteristică slăbire ascuțită a pacientului?
A) Hepatită cronică.
B) Hepatită acută.
C) Ciroza portală a ficatului.
D) Ciroza post-necrotică a ficatului.
E) Ciroza biliară.
7. Care dintre următoarele caracteristici ale marginea inferioară a ficatului
indicați hepatita:
A) marginea este ascuțită, densă, nedureroasă,
B) marginea este obtuzată, densă, dureroasă,
B) marginea ficatului este ușor rotunjită, densă, fără durere.
D) regiunea este densă, dureros, situată sub arc
E) marginea ficatului este inegală, greoaie, densă și ascuțită.
A) este adevărat - 1,2,3. B) este adevărat - 1,3. B) este adevărat - 2,4. D) este adevărat doar 4. D) totul este adevărat.
8. Care este "palma hepatică"?
1. Palmele de culoare portocalie strălucitoare.
2. Hiperemie uniformă a palmelor.
3. Eritemul părții mediane a palmelor.
4. Hiperemia palmelor în zona tenerului și a hipotenerului
5. Modificări distrofice ale pielii în zona tener și hypotener.
9. Care dintre caracteristicile palpatorii ale marginii inferioare a ficatului și a suprafeței sale anterioare caracterizează ciroza hepatică?
1. Marginea este rotunjită, ușor densă, dureroasă.
Suprafața este plată, densă, fără durere.
2. muchii rotunjite, goale, dense, moderat dureroase.
Suprafața este plată, densă, fără durere.
3. Marginea este neuniformă, densă în lemn, fără durere.
Suprafața este densă, neuniformă, neplăcută, fără durere.
4. Edge de formă rotunjită, densă, uniformă, dureroasă.
Suprafață netedă, netedă, moderat dureroasă.
5. Edge acută, densă, moderat dureroasă.
Suprafața este densă, neuniformă, neregulată, moderat dureroasă.
10. Care dintre dimensiunile hepatice enumerate mai jos în funcție de Kurlov (în cm)
ar trebui considerată patologică?
11. Alegeți simptomele caracteristice bolii hepatice și ale tractului biliar.
Durerea paroxistică în hipocondrul drept cu iradiere în umărul drept și lamela dreaptă.
1. Colorarea galbenă a sclerei și a pielii.
2. Prezența unor pete roșii de până la patru milimetri în diametru pe piele, având o structură radiantă și dispărând la presare.
3. Culoarea pielii galbene, lumina sclerei.
4. Hiperemia pielii palmelor și a mâinilor.
12. Alegeți simptomele caracteristice bolilor hepatice și biliari.
1. Dureri paroxistice în hipocondrul drept cu iradiere în dreapta
umărul și lama umărului drept;
2. Colorarea galbenă a sclerei, membranelor mucoase și a pielii;
3. Prezența de pete roșii cu diametrul de până la 4 mm, având un radiant
structură și dispariție atunci când sunt presate;
4. Hiperemia pielii mâinilor în zona tenarului și a hipotenorului
5. Prezența colțurilor pleoapelor plăcilor gălbui
13. Care dintre următoarele dimensiuni ale ficatului conform lui Kurlov ar trebui să fie luate în considerare
1. Încălcarea fluxului de sânge prin v. porta.
2. Creșterea presiunii în v. porta.
3. Hipersecreția aldosteronului.
4. Hyper secreția hormonului antidiuretic.
5. Hipoproteinemia și reducerea osmotică coloidală
15. Care sunt principalele cauze ale calculilor biliari:
1. Reducerea formării acizilor biliari și a fosfolipidelor.
2. Creșterea secreției mucinei vezicii biliare.
3. Creșterea activității # 946; -glucoronidază.
4. Creșterea producției de acizi biliari și fosfolipide.
5. Scăderea activității # 946; -glucoronidază.
Numărul sarcinii 1. La pacientul de 42 de ani, aproximativ doi ani se înregistrează dureri în hipocondrul drept. Ele apar pe fondul erorilor din dietă (recepția alimentelor grase și picante). Ultima spitalizare este cauzată de apariția durerii în hipocondrul drept, cu iradiere în umărul drept și în lama dreaptă după primirea alimentelor grase. Se observă vărsături inutile cu un amestec de bilă. Vărsarea nu a adus ameliorarea.
Obiectiv: Pielea și membranele mucoase sunt de culoare roz deschis, limba este acoperită cu un strat alb, uscată. Abdomenul este moale, de formă obișnuită, fără umflături. Există sensibilitate palpabilă în hipocondrul și epigastrul drept, simptomele pozitive ale lui Zakharin-Kera, Grekov-Ortner și Obraztsov-Murphy.
1. Care este cauza cea mai probabilă a durerii în cvadrantul superior superior?
2. Care este cauza principală a iradierii durerii în umărul drept și în lama dreaptă a umărului.
3. Ce patologie a sistemului hepatobilar este indicată de simptomele pozitive ale lui Zakharin-Kera, Grekov-Ortner și Obraztsov-Murphy?
Numărul sarcinilor 2. Pacientul a fost internat la clinică timp de 18 ani cu plângeri de slăbiciune, greutate în hipocondrul drept, colorare icterică a sclerei, durere în articulațiile mari, creșterea temperaturii corpului la 37,5 ... 38,0 ° C. În anamneză - o kerato-conjunctivită recurentă.
Obiectiv: Mărirea moderată a ficatului (dimensiunile conform Kurlova 13x10x10 cm) și splinei 9,5x8 cm În sânge, ESR accelerat este de 58 mm / h, creșterea nivelului # 947; -globulină, anticorpi antimitocondriali (IgM) cu subtipuri anti-M2, anti-M9.
1. Ce patologie a sistemului hepatobiliar se caracterizează prin plângerile de mai sus?
2. Care este prezența anticorpilor antimitocondriali (IgM) în sânge cu subtipuri anti-M2, anti-M9?
3. Pentru ce patologie a sistemului hepatobiliar se caracterizează triada lui Charcot: durere în hipocondru drept, febră, icter?
Numărul sarcinii 3. Pacientul are 23 de ani. Acum 2 ani, după efort fizic considerabil, au apărut dureri în cadranul superior, slăbiciune, scăderea apetitului, scădere în greutate.
Obiectiv: Reducerea nutriției. Sclera și pielea sunt icterice. Ficatul este mărit cu 3 cm, marginea este rotunjită, netedă, moderat dureroasă. Splina nu este mărită. În sânge: total bilirubină - 54,72 μmol / l, indirect - 52,16 μmol / l, direct - 2,56 μmol / l, ALT - 78 de unități. AST - 81 unități. În ficatul punctat un număr mare de hepatocite mari, binucleare, în citoplasmă - picături mici și medii de grăsime. Tracturile portalului sunt extinse, sclerizate. Examinarea repetată a pacientului și efectuarea de studii după 6 ani de dinamică a indicatorilor clinici și de laborator nu a reieșit.
1. Ce patologie a sistemului hepatobilar este cel mai probabil indicată prin plângeri și date dintr-un examen obiectiv?
2. Ce mărturisește biopsia hepatică?
3. Care caracteristici ale procesului reflectă datele biochimice de analiză a sângelui?
Trimiteți-le prietenilor: