Eșecul renal acut; hemodializa, eurolab, urologie

Rinichiul este un organ pereche situat în regiunea lombară (la nivelul celei de-a 12-a coaste) și îndeplinește funcția de excreție a toxinelor din organism. Alimentarea cu sânge a rinichilor se realizează prin arterele care se extind direct de la aorta abdominală. Unitatea funcțională principală a rinichiului este nephron. Se compune dintr-o capsulă de Shumlyansky-Bowman, care cuprinde glomerul vascular; tubule, bucle de Henle; tubule directe.







Anatomia și funcția rinichilor

Rinichii sunt un organ extrem de "funcțional". Cu greutatea lor, este de 0,4% din greutatea corporală, fluxul de sânge al organelor reprezintă 25% din producția cardiacă. Procesele metabolice în rinichi sunt însoțite de utilizarea a 10% din cantitatea de oxigen necesar funcționării organismului.

In rinichi, există procese pentru a forma ultrafiltrare de sânge în timpul zilei, aproximativ 150 de litri de urină primară. Ultrafiltrarea se realizează numai atunci când presiunea efectivă de filtrare de cel puțin 12 mm Hg. Art. Acesta se calculează prin diferența dintre hidrostatică (47 mm Hg), o presiune de plasmă oncotică (25 mm Hg) și vnutrennekapsulyarnym (10 Torr) presiuni. Prin urmare, în timp ce reducerea hidrostatica (presiunea arterială medie) sau în timpul creșterii vnutrishnokapsulyarnogo valori mai critice filtrare încetează, insuficiență renală se dezvoltă.

În tubulii renale se efectuează procesul de reabsorbție a apei, electroliților, altor substanțe, precum și a secreției. În rezultatul final, aproximativ 1% din urină, acum secundară, este excretată din organism, care conține o concentrație ridicată de zgură.

Rinichii participă la formarea sângelui, la reglarea stării de apă-electrolitică și la echilibrul acido-bazic. Rinichiul este, de asemenea, un organ secretor. În parenchimul ei, renina este sintetizată, care joacă un rol important în formarea tonului vasului sanguin arterial (presiunea arterială).

Eșecul renal acut; hemodializa, eurolab, urologie

Etiologia și patogeneza insuficienței renale acute (ARF)

insuficiență renală acută (ARF) - un sindrom de distrugere bruscă și progresivă a nefroni, care manifestă tulburări de afectare a funcției renale și a homeostaziei, însoțite de pericol a vieții sale.

Cauze-factori ai insuficienței renale acute

1. Prerenalny. Aceasta include condițiile patologice care duc la scăderea fluxului sanguin renal:

  • scăderea CBC,
  • scăderea tensiunii arteriale,
  • tromboză,
  • embolismul sau spasmul prelungit al arterelor renale,
  • degradarea eritrocitelor (hemoliză) și a mușchiului (mioliza).

Cauzele frecvente sunt:

  • hemoragie masivă,
  • șoc traumatic,
  • șoc anafilactic,
  • șoc cardiogen,
  • pierderea de plasma și hipo-hidratarea cu arsuri semnificative,
  • pancreatită, peritonită,
  • fistule ale tractului gastro-intestinal,
  • vărsături și diaree,
  • transfuzia de sânge incompatibil,
  • sindromul de compresie prelungită,
  • pierderea de plasmă și hipo-hidratarea în insuficiența respiratorie acută.

2. renale. Pacienții apare leziuni primare parenchimatoase renale atunci când sunt supuse otrăvuri exogene (etilenglicol, formaldehidă, acid acetic, săruri de metale grele), antibiotice nefrotoxice (aminoglicozide), toxine bacteriene (în sepsis), glomerulonefrita acută. eclampsiei in timpul sarcinii.

3. postrenala. insuficiență renală acută se datorează tulburări de urină de evacuare (tumori și concrețiuni ale pelvisului renal si ureter, prostata adenom de glandă, ligatura fals ureterală la operații pelviene).

În 70% din cazuri, insuficiența renală acută apare din cauza patologiei prerenale. În condiții critice (pierderi masive de sânge, hipovolemie, tensiuni semnificative lungi), o cantitate mare de catecolamină adrenal. Există un spasm al arterelor din piele, mușchi, intestine și artere renale. Reducerea fluxului sanguin în aceste țesuturi se pot retrage în continuare o anumită cantitate de sânge circulant, în scopul de a menține activitatea în primul rând, inima si creierul. Este recomandabil ca din punct de vedere al întregului organism, o astfel de centralizare a circulației sanguine în cursul lung (3-4 ore) cauzează moartea rinichilor.

Un alt mecanism de insuficiență renală survine în insuficiența vasculară acută (colaps, endotoxicoză). Acest lucru reduce semnificativ presiunea hidrostatică, însoțită de o încălcare a ultrafiltrare a sângelui și a daunelor nefronale.

Hipoperfuzie -> ischemie renală -> hipoxie -> coagularea sângelui în capilarele glomerulare -> prekraschenit filtrare plasma -> tubuli daune membrană -> capilarelor compresie și nefronului -> nefronekroz - această schemă a procesului patologic.

Moartea a 75% dintre nefroni se manifestă clinic prin insuficiență renală acută. Toate funcțiile rinichilor sunt încălcate:

  • ultrafiltrare,
  • reabsorbia,
  • secreție
  • sinteza substanțelor.

Etapele hipertensiunii arteriale acute, simptome

În cursul clinic al insuficienței renale acute, se disting cinci etape.

Prima etapă (șoc). Aceasta este determinată de perioada de acțiune a factorului agresiv. Durata durează de la câteva ore până la 2-3 zile. Imaginea clinică a simptomelor bolii de bază. În diagnosticul acestei etape este acela de a investiga starea hemodinamica și diurezei, deoarece cu terapie intensivă în timp util și adecvată poate preveni apariția altor etape.

Indicatorii alarmanți sunt:

  • Hipotensiunea arterială (tensiunea arterială sistolică sub 70 mm Hg nu este stabilizată pentru câteva ore);
  • Diminuarea diurezei (<30 мл / час.),
  • Hipostenuria (greutatea specifică a urinei <1006 - 1008).

Tactica terapiei intensive a pacienților este determinată ținând cont de cauzele patologiei. Aici sunt posibile următoarele opțiuni.

1. Stări de șoc însoțite de hipovolemie absolută (pierderea de sânge, plasmă, hipohidratare).

Algoritmul de terapie intensivă:

a) restabili volumul sângelui circulant (transfuzia co-sângelui cu o singură grupă, componentele sale, mediile hemodinamice, cristaloidele și soluțiile fără sare). Recuperarea BCC, așa cum este indicată de normalizarea tensiunii arteriale, a pulsului, a indicilor de hemoconcentrare și, în special, a CVP - este însoțită, în principal, de restabilirea diurezei.







b) în absența efectului diuretic -

  • în scopul de a scuti spasm renal recuperare microcirculației vasculare recomandă utilizarea preparatelor care prezintă o acțiune-adrenolitice (droperidol rr, clorpromazină) gangliolitiky, anestezia epidurală;
  • stimulează diureza. Se aplică 30% soluție de manitol în 40% glucoză p-D (1 g / kg intravenos, la un debit de 80-100 picături pe minut), împotriva saluretiki său de acțiune administrat (furosemid doze crescătoare - de la 2-4 ml soluție 1% la fiecare 7-10 minute. - 40-50 ml). Complement stimulare introducerea aminofilina p-ra (soluție 2,4%, 10 ml intravenos, pre-diluat în soluție izotonică de clorură de sodiu). Utilizarea combinată a acestor medicamente în sarcina anterioară de apă de fond (așa-numitul „triplu pumn“), este posibil să se elimine insuficiență renală funcțională.

2. Statul, însoțită de insuficiență acută circulator (toxigenic șoc anafilactic, hipotensiune arterială ortostatică ;. otrăvire Ganglioblokatorami sau montanti o-adrenolitice; „cald“ faza hipotensiv șoc toxic infecțioase, reflex șoc cardiogenic).

Stabilizarea normalizarea tonusului vascular și a presiunii de perfuzie, în aceste cazuri, este realizată folosind agoniști (clorhidrat de epinefrină mezatona, dopamină intravenos). Acesti pacienti, de asemenea, nevoie pentru a efectua terapie de perfuzie intermediari hemodinamice să aplice glucocorticoizi. Următoarea etapă a tratamentului - stimularea diurezei.

3. Hemoliza (cu reacții post-transfuzie, substanțe de otrăvire hemolitice „prezent“ înecarea apă proaspătă, musca niște șerpi și insecte), miolizei (sindromul izbește). tactică Medical:

a) să efectueze terapia prin perfuzie pentru o creștere semnificativă a CBC (regim de hemodiluție);

b) simultan "alcalinizează" în mod constant sângele, aplicând o injecție fluidă de soluție 4% de carbonat acid de sodiu (sub controlul pH-ului la limita superioară a normei);

c) ameliorarea spasmului vaselor renale;

Cu hemoliza masivă, trauma cu distrugerea țesuturilor moi, este recomandabil să se țină sedinte de hemodializă cât mai curând posibil.

4. În patologia renală este de asemenea necesar să se realizeze normalizarea parametrilor hemodinamici, să se administreze antispastice, să se stimuleze diureza și să se aplice terapia antihipoxică.

5. cauza postrenala insuficienței renale necesită intervenție imediată și urolog abordează problema eliminării obstacolelor de scurgere de urină (cateterizarea vezicii urinare, ureterelor, epitsistostomiya, prostatectomie, litotomie, etc). Numirea încurajează diureza diuretic pentru a restabili fluxul de urină este contraindicată!

Absența efectului diuretic din terapia intensivă indică schimbări organice brute în nefroni. Diagnosticul este: insuficiența renală acută în stadiul de oligoanurie.

A doua etapă este oligoanuria. Aceasta durează de la câteva zile la trei săptămâni, determinată de gradul de afectare a nefronului și de capacitatea de a se regenera. Acesta curge sub forma unei oligurie (diureza <500 мл / сут) или анурии (диурез <50 мл / сут). Тяжесть течения определяется развитием патологических синдромов:

1) Hiperhidratarea. De multe ori din cauza unor cauze iatrogene (medicul își propune să stimuleze activitatea rinichilor de sarcină care transportă apă, care acum este contraindicat, uneori calculeaza incorect volumul zilnic de terapie de perfuzie, o creștere semnificativă). În plus, o cantitate mare de apă endogen (1500 ml / zi), în această etapă în procesul de catabolice intensiv (colaps tesut).

La pacienți, se observă creșterea în greutate, BCC, presiunea venoasă arterială și centrală, apariția edemelor periferice, edemul pulmonar.

2) Tulburări ale echilibrului electrolitic: hiperkaliemie, hipermagnezie, hipocalcemie.

  • depresiune
  • somnolență,
  • hiporeflexie,
  • tulburări respiratorii,
  • tulburări ale inimii.

3) Acidoza metabolică. Aceasta este cauzată de acumularea de ioni de hidrogen datorită încălcării proceselor de excreție a acestora de către rinichi. La pacienți, respirația zgomotoasă, frecventă și profundă (de tip Kussmaul) este compensatorie, vărsături; mai pronunțate sunt tulburările hemodinamice.

4) intoxicarea uremică.

Semnele caracteristice ale intoxicației sunt:

  • încălcarea conștiinței (până la comă),
  • amoniacul miros din gură,
  • poliserozite uremice (pleurezie, pericardită),
  • ulcerarea mucoaselor esofagului, stomacului,
  • diaree.

5) Tulburări ale funcției sintetice a rinichilor.

Pentru pacienții caracterizate prin anemie (datorită funcției hematopoiezei depreciate) și hipertensiunea (renină-angiotensină geneză).

Tactica tratării pacienților în această etapă, spre deosebire de cea anterioară, se schimbă radical. Nu mai depinde de factorii etiologici și se realizează luând în considerare sindroamele patologice care se dezvoltă în această patologie.

1. Combaterea hidratării în exces. Pacientul trebuie să fie pe un pat special - cântare. Este cântărit zilnic. Administrarea corectă a pacientului exclude creșterea în greutate. Când respiră și prin piele, pacientul pierde zilnic 400-500 ml de apă. Calculați pierderea de lichide prin alte căi (cu vărsături, cu diaree). Terapia de perfuzie nu trebuie să depășească valoarea acestor pierderi, și ca intermediari utilizat numai infuzie de bicarbonat de sodiu și concentrată rr (20 - 40%), glucoza p-riu cu insulină.

2. Corecția tulburărilor electrolitice. Alocați intravenos doze mari de clorură de calciu sau gluconat (până la 40-50 ml de soluție 10% pe zi). Ca antagonist de potasiu și magneziu, reduce concentrația periculoasă a acestora în plasmă.

3. Tratamentul acidozei metabolice. Aplicați soluție 4% de bicarbonat de sodiu. până la 300 - 400 ml pe zi, ținând cont de aciditatea sângelui. Alcalinizarea sângelui reduce, de asemenea, hiperkaliemia.

4. Prevenirea degradării țesuturilor. Atribuiți hormoni de acțiune anabolică (nerobol, retabolil), care, reducând catabolismul, reduc defalcarea proteinelor. Există mai puține deșeuri și apă endogenă. În același scop, se utilizează glucoză concentrată.

5. Pentru a afișa toxinele din organism poate fi utilizat enterosorbție (cărbune SKN, Enterodez, Polysorb și colab.), Lavaj intestinului frecventa (curatarea clisme de 4-6 ori pe zi), metode de detoxifiere extracorporală (hemodializa, plasmafereza, hemodializă și lymphosorption) , dializa peritoneală.

6. Terapie simptomatică. Dacă este necesar, pacientului i se prescriu medii antihipertensive, medicamente cardiace, eritrocite spălate transfuzate. Importanța este atașată luptei împotriva hipoxiei, prevenirea complicațiilor infecțioase. Este necesar să ne amintim pericolul efectului cumulativ al medicamentelor datorită încălcării excreției lor din organism de către rinichii afectați!

hemodializă

Terapia Hemodializă - purificarea sângelui cu ajutorul aparatului de „rinichi artificial“. Principiul de funcționare: folosind un tip special de tuburi Pompă cu role, autostrăzi de sânge se deplasează de la pacient la dializor. Dispozitiv sistem capilar este realizat dintr-o membrană semipermeabilă (celofan sau kuprofanu) care sunt spălate cu lichid de dializă. Conform compoziției chimice a fluidului de dializă corespunde plasmei din sânge. Când sângele trece prin sistemul capilar al dializor apar procese de dializa osmozei si ultrafiltrare. substanțe Astfel toxice (creatinina, ureea. acid uric, fosfați, ionii de potasiu, hidrogen), și excesul de apa din sange trec prin membrana în dializat. Concomitent cu soluție de dializă în sânge muta aceste ioni (sodiu, calciu), care nu dispune de un pacient prin alinierea compoziției chimice a sângelui.

În funcție de metoda de prelevare a probelor de sânge și terapie prin hemodializă pacient perfuzie este arteriovenos sau un aseptic acces veno venos după tratamentul cu anticoagulant (districtul heparină). Atunci când viteza de sânge care trece prin linia de 200-250 ml per ședință de hemodializă durata minut este de obicei 4 - 5 ore.

Indicatii absolute pentru terapia hemodializa:

  • Hyperhidratarea corpului (CVP> 150 mm apă);
  • Plasmă hiperkaliem (plasmă K +> 7 mmol / l);
  • Creatinina în sânge> 0,7 mmol / l;
  • Creșterea zilnică a ureei> 5 mmol / l;
  • Acidoza metabolică decompensată (pH-ul sângelui <7,2).

Hemodializa este contraindicată în:

- Indicatori instabili ai hemodinamicii (tensiune arterială sub 90 mm Hg);

- Decompensarea sistemelor cardiovasculare și respiratorii;

- Leziunile CNS (accidente vasculare cerebrale, hematoame intracraniene).

Toate acestea necesită aplicarea unor tactici preliminare de tratament. Cateva creste cantitatea de terapie prin perfuzie in functie de pierderi. Recuperarea diureza la volum fiziologic (2-3 litri) determină trecerea la următoarea etapă descărcătorului.

A patra etapă este poliuria. Aceasta durează până la 2 săptămâni. Creșterea zilnică a urinei este de 800-1000 ml, iar diureza - până la 7-9 litri pe zi. Pacienții normalizează azotemia, în același timp se dezvoltă deshidratarea. În cantități mari, potasiul și magneziul sunt pierdute, ceea ce poate constitui o amenințare la adresa vieții pacienților.

Tactica tratamentului trebuie schimbată din nou. efectuați o terapie masivă prin perfuzie, luând în considerare pierderile, turnați soluții care conțin potasiu. Corecția tulburărilor electrolitice se efectuează în funcție de parametrii de laborator conform formulelor cunoscute. Treptat se restabilește capacitatea de concentrare a rinichilor; gravitatea specifică a urinei crește, diureza se normalizează.

A cincea etapă este recuperarea. Acest proces durează de la câteva luni până la 1-2 ani. În acest moment, efectuați terapie simptomatică, terapie dieta și tratament spa.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: