Din punct de vedere al hidrodinamicii, corpurile cavernoase sunt un sistem hidrodinamic. Cu o erecție în acest sistem, se creează un anumit echilibru al fluxului sanguin (mai întâi fluxul depășește fluxul de deversare, apoi devine egal, apoi, odată cu detemescența, se produce mai puțin flux). Disfuncția erectilă este dezechilibrul componentelor acestui sistem, datorită deviației valorilor uneia sau ambelor componente mai mult decât nivelul critic.
Erecția are loc cu interacțiunea a trei unități structurale ale corpurilor cavernoase:
-Sisteme de celule musculare netede ale țesutului cavernos și capacitatea lor de a se relaxa adecvat.
-Sistemul de elemente „de referință“ țesut erectil când un anumit raport, iar fibrele elastice ale tesutului conjunctiv, creează astfel extensibilitate, care permite plexului venos bloc intratecal și implementa venookklyuzivny mecanism.
-Un sistem de structuri care asigură un mecanism pasiv veno-ocluziv - plexul venos sub-coajă, vene perforante, cochilia burtă.
Întregul sistem funcționează ca o unitate cu dezvoltarea unei erecții, oferind tensiunii arteriale în corpurile cavernoase aproape de sistol, iar înainte de ejaculare este de 2-4 ori mai mare decât acesta.
Factorii care cauzează perturbații funcționale și / sau structurale în corpurile cavernoase pot fi împărțiți în două grupe:
I. Procese sistemice care afectează capacitatea funcțională și organizarea structurală a corpurilor cavernoase în general.
II. Procesele care afectează structurile funcționale individuale ale corpurilor cavernoase.
I. Procesele sistemice care afectează capacitatea funcțională și organizarea structurală a corpurilor cavernoase includ:
• disfuncții endoteliale
• microangiopatia diabetică
• hipercolesterolemie
• hipoxia corpurilor cavernoase
• insuficiență androgenică
II. Procesele care afectează structurile funcționale individuale ale corpurilor cavernoase.
1. Încălcări ale aparatului muscular neted al corpurilor cavernoase:
• hipertonus simpatic reversibil, datorită afecțiunilor vegeta-vasculare de diverse origini
• Angiospasmul penisului organic. Aceasta este o înfrângere ireversibilă a reglementării vasomotorii, care apare în fumatul cronic, diabetul, vasculita, sindromul angiotrofic, intoxicația cronică.
2. Încălcări ale organizării structurale a corpurilor cavernoase - cauzele fibrozei cavernoase:
• Priapismul, care durează mai mult de 72 de ore
• injecții intracavernoase
• fractura penisului și rupturile corpurilor cavernoase
• introducerea în corpurile cavernoase a diferitelor uleiuri și geluri
• consecințele cavernitei transferate
• efectele radiației penetrante
3. Încălcări ale structurilor care asigură punerea în aplicare a mecanismului veno-ocluziv al erecției - patologia vaselor biliari și venoase ale corpurilor cavernoase:
• Rigiditate inadecvată congenitală a vezicii biliare, care nu asigură o comprimare adecvată a plexului venoaselor suprarenale în timpul erecției cu o elasticitate suficientă a țesutului cavernos.
• boala lui Peyronie
• Shunting spongiocavernosal
• Absolvenții venoși avansați ai genezei congenitale și dobândite
• Fistule arteriovenoase congenitale și dobândite
Există cinci tipuri de disfuncție erectilă cavernosă.
1 tip se datorează unei încălcări a erecției datorită diametrului bolnav al venelor, peste care curge dinspre corpurile cavernoase.
2 se datorează suprasolicitării venelor datorită deformării vezicii biliare în boala lui Peyronie.
3 este cauzată de o încălcare a relaxării celulelor musculare netede ale corpurilor cavernoase datorită sclerozei sau fibrozei.
4 cauzate de mediatori tip deficiență în relaxarea proceselor sistemului de fond de celule musculare netede (disfunctie endoteliala, microangiopatie diabetică și t.) Sau pe fondul disfuncției erectile neurogene și psihogenă
5 se datorează unei comunicări anormale între corpul cavernos și cel spongios (funcționarea manetei spongiocaverne cu priapism)
Când se planifică tratamentul conservator al disfuncției erectile, este necesară reprezentarea clară a posibilităților sale:
În primul rând. În cazul disfuncției erectile, deteriorarea organică a vaselor arteriale și a corpurilor cavernoase este adesea combinată cu reactivitatea crescută a mușchiului neted, cu o severitate variabilă (angiodestonia și angiospasmul funcțional). Eliminând componenta funcțională a componentei arteriale, puteți reduce deficitul afluxului arterial și, prin urmare, puteți îmbunătăți calitatea erecției.
În al doilea rând. Cauza disfuncției erectile este de multe ori o combinatie a arterial și insuficiența venoasă. În prezența insuficienței venoase ușoare, dar în absența afluxului insuficienței presiunii arteriale intracavernous necesară va fi atinsă și menținută la un nivel satisfăcător dacă cresterea fluxului arterial depășește venos „scurgere“. Deși "marja de siguranță" a bilanțului pozitiv al fluxului sanguin va fi scăzută. In caz de insuficienta arteriala, un sold pozitiv al fluxului sanguin poate fi ușor de spart și nu este suficientă pentru a crea presiunea necesară intracavernosală, care provoaca disfunctie erectila de debut. În acest caz, restaurarea fluxului arterial și îmbunătățirea va reveni echilibrul pierdut în sistemul hidrodinamic „penis“ si va ajuta la restabilirea erecții normale.
În al treilea rând. Cu factori sistemici, scleroza în dezvoltare a corpurilor cavernoase reduce elasticitatea țesutului cavernos, ceea ce duce la o ocluzie incompletă a plexului venoas adnexa subiacente și la formarea insuficienței venoase secundare. Îmbunătățirea elasticității (extensibilității) țesutului cavernos va promova o ocluzie venoasă mai completă cu dezvoltarea unei erecții și crearea unui echilibru pozitiv al fluxului sanguin.
În al patrulea rând. Caverna, ca nici o altă structură musculară, necesită o oxigenare adecvată, care este asigurată de un sistem dezvoltat de microcirculare. Chiar și o mică patologie a patului microcirculator, care duce la o scădere a oxigenării, reduce activitatea proceselor biochimice de sinteză a factorilor relaxanți, care pot fi cauza disfuncției erectile. Îmbunătățirea microcirculației și oxigenării țesutului cavernos este o condiție necesară pentru recuperarea funcției erectile la majoritatea pacienților cu disfuncție erectilă vasculară.
Cele mai importante pentru dezvoltarea disfuncției erectile cavernoase sunt procesele sistemice care afectează capacitatea funcțională și organizarea structurală a corpurilor cavernoase:
• disfuncții endoteliale
• hipoxia corpurilor cavernoase
• mioangiopatia diabetică
• hipercolesterolemie
Disfuncția endotelială și disfuncția erectilă cavernosă.
Inițierea unei erecții are loc cu ajutorul nervilor parasimpatici sacrali, al cărui neurotransmițător preganglionic este acetilcolina. Efectul de dilatare postganglionică al sistemului nervos parasympatic este realizat de fibre, transmiterea pulsului în care este mediată de neurotransmițători, caracteristic numai pentru acest tip de terminații nervoase. Acestea sunt numite neurotransmițători non-adrenergici necoliniergici. Acestea sunt oxid nitric și o polipeptidă vaso-intestinală.
Stratul endotelial al lacunelor cavernoase are sinapse ale sistemului nervos colinergic. Atunci când se stimulează cu acetilcolină, celulele endoteliale produc un factor de relaxare endotelial - oxid nitric, care poate avea un efect relaxant asupra stratului muscular neted. Factorii de relaxare endoteliali includ prostaglandinele, sintetizate de celulele endoteliale. Sinteza oxidului nitric este produsă de sintetaze de oxid nitric (NOS - NO sintază), care afectează arginina aminoacidului utilizând oxigen molecular. Ca rezultat, se formează citrulina de aminoacizi și oxidul nitric. Există NO-sintetază a endoteliului (eNOS) și a țesutului neuronal (nNOS). Activitatea lor depinde de presiunea parțială a oxigenului molecular.
Când difuzie neurotransmitatori noncolinergică nonadrenergică si factorul de relaxare endotelial - oxid nitric in celulele musculare netede ale țesutului cavernos este activarea guanilat ciclazei și acumulării de cGMP, declanșează o cascadă de reacții biochimice care au ca rezultat relaxarea celulelor musculare netede.
Toate procesele patologice care conduc la hipoxie, hiperglicemie, hipercolesterolemie, hipertensiune daune endoteliul, rezultând în disfuncția endotelială. Această sinteză dramatic inhibat relaxare endotelial factor (oxid nitric și prostaglandine), care duce la imposibilitatea de relaxare a musculaturii netede. deficit de prostaglandina duce la dezinhibare sintezei colagenului și formarea crescută de endotelina-1 susține reducerea trabecular celulele musculare netede ale țesutului cavernos, previne vasodilatație și exacerbează astfel hipoxie. În acest context, există activarea factorului de transformare B1, a căror sinteză este controlată de prostaglandine. factor de transformare B1 induce sinteza de colagen și acumularea acestuia în țesutul cavernos, ceea ce duce la atrofia și transformarea fibroase a celulelor musculare netede. Astfel, relaxarea de tulburări ale celulelor musculare netede, modificări sclerotice vazokonstiktsiya și țesutul cavernos - o legătură cheie în patogeneza disfuncției erectile cavernos din cauza disfunctii endoteliale.
Hipoxia și disfuncția erectilă cavernosă.
Diabetul zaharat și disfuncția erectilă cavernosă.
La pacienții cu diabet zaharat, disfuncția erectilă cavernosă se datorează adesea schimbărilor patologice locale în corpurile cavernoase, care sunt similare cu cele ale microangiopatiei diabetice. Este prezentată acumularea de colagen, precum și produsele finale ale glicozilării neenzymatice a proteinelor penile, ceea ce duce la o scădere a elasticității țesutului cavernos și a vezicii biliare. Indicațiile indirecte ale acumulării crescute de colagen pot fi adesea un număr crescut de fibroblaste în țesutul cavernos al pacienților cu diabet zaharat și disfuncție erectilă.
Conform altor cercetători, în diabet zaharat există o scădere a activității endoteliale a NO-sintetazei, care se datorează acumulării în țesutul cavernos a produselor finale de glicozilare neenzimatică a proteinelor. Aceasta conduce la un răspuns inadecvat al celulelor musculare netede ale corpurilor cavernoase la stimulii erectogeni.
La pacienții cu diabet zaharat, se observă, de asemenea, o scădere a numărului de fibre nervoase care secretă peptida vaso-intestinală în țesutul cavernos și o scădere a sensibilității acestora la acest neurotransmițător.
Hipercolesterolemia și disfuncția erectilă cavernosă.
Hipercolesterolemia conduce la modificări structurale ale țesutului cavernos. La pacienții cu colesterol ridicat, sinteza colagenului este mărită, iar elasticitatea trabeculelor din corpurile cavernoase este redusă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: