Atunci când se efectuează diagnostic diferențial de apendicită acută, este adesea necesar să se implice metode suplimentare de investigare. Acest proces ar trebui implementat de la metode de cercetare simple și neinvazive la metode complexe și invazive.
Metoda de cercetare cu ultrasunete combină conținutul ridicat de informație și non-invazivitatea. În plus, ultrasunetele (ultrasunete) nu necesită mult timp, nu implică expunerea la radiații la pacient și la medic. Dispozitivele ultrasonice sunt disponibile, practic, în toate spitalele. Pentru a efectua ultrasunete apendice poate fi orice aparat cu ultrasunete scară de gri modern, care funcționează în modul de timp real, echipat cu senzori liniari sau asferice cu caracteristici de frecvență 3.5-5 MHz.
Pacienții cu ultrasunete, care au ca scop diagnosticarea apendicităi acute, nu necesită o pregătire specială. Excepțiile sunt situații în care este necesară diferențierea "apendicitei pelvine" de bolile acute ale organelor genitale interne ale femeilor sau, dacă este necesar, vizualizarea ureterului terminal. În aceste cazuri, este necesară umplerea vezicii, așa cum se va vorbi mai jos.
Examinarea începe cu o ecografie de sondaj a cavității abdominale conform procedurii standard efectuate în poziția pacientului întins pe spate, care permite evaluarea stării organelor cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. Apoi, zona de cea mai mare durere, așa-numita "zonă de interes", este studiată în detaliu.
Scanarea este realizată în diverse direcții, oferind o vizualizare detaliată a structurilor, oferind informații cât mai complete despre subiectul cercetării.
În interpretarea informațiilor, se evaluează principalele repere, care sunt osul iliac și vasele iliace. Acestea din urmă sunt vizualizate ca structuri tubulare paralele anevogene situate medial la mușchiul ilio-lombar (Figura 1).
Atunci când întâmpina dificultăți în identificarea navelor iliace (una dintre ele poate fi luată ca anexă), ar trebui să-l compare cu imaginea de pe partea contralaterală navelor iliac, sau dacă este posibil, să efectueze cercetări în modul Doppler.
Colonul orb și ascendent este determinat de semnalele reflectate de gazul din lumen. Conturul superior al bulelor de gaz arată clar conturul ecogen al peretelui intestinal la o grosime de 2-3 mm. Pentru a crește informativitatea studiului, poate fi utilizată compresia moderată a senzorului. În acest din urmă convergență se realizează cu subiectul testat, amestecarea epiplon și buclele intestinului subțire sau compresia lumenului lor, ceea ce permite să înlocuiască gaz conținut în intestin zonei studiu (figura 2).
Săgețile indică semnalele hiperecogene de bule de aer, care sunt în cecum pe zone limitate ale peretelui intestinului subțire este vizualizat, în mod substanțial adiacent peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior.
Buclele intestinului subțire sunt clar definite sub forma umbrelor care schimbă în mod constant configurația, datorită trecerii undelor peristaltice. Grosimea pereților lor atinge 2 mm (Figura 3).
Normal apendice cu ultrasunete, practic, nu poate fi identificat datorită grosimii mici, prezența unui lumen îngust, elasticitatea pereților ușor compresibile și marcat mobilitatea organelor.
Modificările morfologice în apendicita acută catarală nu își găsesc reflexia în imaginea cu ultrasunete. In flegmonoasă apendicita acută sau gangrenoasă datorită infiltrării inflamatorii și îngroșarea pereților apendicelui, retenție de lichid în lumen, există posibilitatea de imagistica prin ultrasunete.
Figura 1. Secțiunea transversală prin secțiunea mediană a fosei ileale drepte:
1 - bule de gaz în cec, vasele 2 - ileale sunt vizualizate sub formă de formațiuni rotunjite anevogene
Figura 2. O tăietură oblică prin fosa ileală dreaptă
Figura 3. Echograma intestinului subțire:
1,2 - secțiuni transversale prin buclele intestinului subțire, 3 - secțiunea transversală oblică
Aproape niciodată nu este posibilă urmărirea imaginii anexei pe toată lungimea sa, este necesar să se evalueze structura segmentelor sale individuale, vizualizate în secțiunile longitudinale și transversale.
În secțiunea longitudinală, apendicele este definit ca o structură tubulară de diferite lățimi cu pereți stratificați. Cu suficientă diligență a cercetătorului, este posibil să se găsească baza anexei și apexului sub forma unui sac orb (Figura 4, 5).
Figura 4. Intestinul orb și apendicele în cazul apendicitei flegmonoase acute:
1 - cecum, umplut cu conținut lichid; 2 - partea proximală și baza anexei
Figura 5. vermiform apendicele în flegmonoasă apendicita acuta a se stabili printre mici bucle intestinale:
1 - segment al anexei (secțiune longitudinală); 2 - bucle ale intestinului subțire
În secțiune transversală apendice apare sub formă rotunjită, cu un diametru de 1,5 cm. Peretele procesului este vizualizată sub formă de inele concentrice de 2-3 grade diferite de ecogenicitate 2-3. Conturul inelar interior reprezintă mucoasa. Conturul de mijloc este mai puțin echogenic, corespunde membranelor submucoase și musculare, iar conturul exterior al serozei peretelui procesiunii (figura 6).
Figura 6. Secțiunea transversală a apendicei în apendicita acută. Siftarea hipoechoică a apendicei în diametrul lui B mm. Perete lamelar cu adâncime de 5 mm grosime
Grosimea și ecogenității apendicelui la diferite porțiuni de perete inegale, datorită severității edem și infiltrație. Stratul interior în anumite zone pot fi în mod clar mai subtire sau pierdut complet, care este o manifestare obiectivă de necroză la nivelul mucoaselor cu ultrasunete. Marginea exterioara - serosa - de obicei, mai echogenic decât straturile subiect, este - cel mai subtire dintre ele, nu este vizualizată în marginea mezenterică a crestei, precum și în zonele în care apendicele este în contact cu organele din jur sau afinat lipite lor (în cazuri când ecogenitatea acestor structuri este echivalentă).
Focurile hipoechoice, vizualizate în peretele îngroșat al apendicelui și extinzându-se la toate straturile sale, sau o ruptură în imaginea peretelui indică perforarea acestuia (figura 7).
Figura 7. Scannogramul apendicelui în cazul apendicitei periferice acute flegmono-izvennom:
1 - segment de apendice cu perete subțiere și defect în el; 2 - abces microperipendicular
Lumina din apendice în formele distructive de apendicită acută poate ajunge la 10-15 mm în diametru. Dacă există lichid (puroi) în lumenul apendicelui, atunci este acustic uniform hipoechoic. În prezența unor bule de gaz în lumen, coprolites, cheaguri de sânge pe fundalul procesului hypoechoic porțiunii centrale apar semnale hiperecogene de diferite forme, dimensiuni și intensitate, însoțite de manifestări acustice caracteristice. Coproliții dau o umbră acustică distală. Bubbles de gaz - efectul de reverberație.
Conform datelor noastre, în prezența modificărilor patologice ale anexei, ecografia permite vizualizarea acesteia în 80% din cazuri.
Ultrasonografie ridicată informativeness suficient în diagnosticul acut ADAUGARE QUO permite în mod avantajos să utilizeze această metodă în diagnosticul diferențial, nu numai de bolile de excludere a altor organe, dar și detectarea modificărilor distructive din anexă.
Pacienții cu 42 de ani au adus la spital în 23 de ore după 12 ore de la debutul bolii, atunci când durerea intensă în jumătatea dreaptă a abdomenului, care radiază în regiunea lombară dreaptă. La admitere, pe baza datelor clinice și de laborator, diagnosticul a fost diferențiat între apendicita acută și pielonefrita acută pe partea dreaptă. A fost efectuată o laparoscopie de urgență, în timpul căreia apendicele nu a fost examinat, nu au existat semne indirecte de apendicită acută. Pacientul a fost supus observării dinamice în timpul nopții. Dimineața, imaginea clinică a rămas discutabilă. Cu ultrasunete, patologia rinichilor nu a fost detectată; la aripa osul iliac, dreapta, spate și lateral de la mai multe colon ascendent detectat apendice 13 mm edemul tisular diametrul parakolnoy atașat (Figura 8).
Figura 8. Apendicita acută de flegmonă. Apendicele este situat retrospectiv, deasupra fusului iliac drept
Pacientul a fost operat de urgență cu un acces variabil oblic în partea superioară a regiunii iliace drepte. Nu a fost detectată nicio efuziune în cavitatea abdominală. Cecumul este situat deasupra fosei ileale, nu se găsește apendice în cavitatea abdominală. Frunza peritoneală posterioară a fost descoperită de-a lungul conturului lateral al cecumului. Sa descoperit un proces retrogradit și retroperitoneal în formă de vierme cu diametrul de 12-15 mm. hiperremic și infiltrate. Este diagnosticat empiemul anexei. A fost efectuată apendicomia. Recuperare. Studiul morfologic al preparatului: apendice vermiforme de 7 cm, conținutul purulent în lumen, infiltrarea leucocitară a straturilor submucoase și musculare. Empiemul anexei.
DG Krieger, AV Fedorov, PK Voskresensky, AF Dronov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: