La admiterea la spital, și apoi alte câteva ori în timpul nașterii medicul spune: „Cine va efectua examen ginecologic,“ sau „Să vedem cum gâtul acolo, cum e copilul.“ Este vorba despre OB intern, care vă permite să se determine starea canalului nașterii, pentru a observa dinamica dilatație cervicală în timpul mecanismului de inserție a forței de muncă și promovarea parte fetale prezentare (cap, fese). Inspecția inițială atunci când intră noi mame în maternitate are loc pe un scaun ginecologic, cât și în procesul de a da naștere - pe un pat de generic. Frecvența cercetării vaginale depinde de caracteristicile travaliului. La fiziologic (normal) în timpul livrării lor se realizează nu mai mult de 4 ore, iar când o indicație (amniorrhea, natura contracțiilor schimba, apariția sângerării, schimbarea inimii fetale) - după cum este necesar.
Atunci când studiul vaginal a determinat forma cervix, dimensiunea sa, consistență, maturitate; precizează deschiderea exterioară cervicală și margini vărsat gradul de deschidere a acesteia, o măsură a mărimii bazinului - conjugat diagonală - între fundul și muntele pubian proeminente în promontoriul sacral cavitatea pelviană. Apoi, efectuat inspectarea colului uterin în oglindă, dar acest lucru nu este întotdeauna, dar numai atunci când există sângerare și necesitatea de a elimina colul uterin ca sursa hemoragiei (poate fi la eroziune extinse, chisturi cervicale, varice ale vaginului).
În cazul în care o examinare pelviană se efectuează înainte sau la debutul travaliului, medicul a spus că colul uterin este copt, sau, dimpotrivă, imature, sinonime - gata - nu sunt gata să plece.
Gradul de maturitate al colului uterin este determinat conform unei scări speciale (scara Bishop), luând în considerare severitatea a patru semne:
1.Constituirea cervixului uterului (pentru naștere este favorabil un gât moale):
- dens - 0 puncte;
- Se înmoaie, dar în zona faringelui intern este compactat - 1 punct;
- moale - 2 puncte.
- mai mult de 2 cm - 0 puncte;
- 1-2 cm - 1 punct;
- mai puțin de 1 cm, netezit - 2 puncte.
3. Trecerea canalului cervical (înainte de naștere, colul uterin trebuie să poată fi ușor accesibil pentru unul sau două degete):
- zev extern este închis, trece vârful degetului - 0 puncte;
- canalul cervical trece printr-un deget, dar se determină compactarea în zona faringelui intern - 1 punct;
- mai mult de un deget, cu un gât netezit mai mare de 2 cm - 2 puncte.
- spate - 0 puncte;
- ante - 1 punct;
- median - 2 puncte.
Fiecare atribut este estimat între 0 și 2 puncte.
Scor: 0-2 - gât imatur, 3-4 - suficient de matur, 5-6 - matur.
Doctorul determină deschiderea colului uterin în timpul examenului vaginal. Mărimea deschiderii faringiului uterin este măsurată în centimetri. Deschiderea completă este de 10 cm. Uneori puteți auzi expresia "deschiderea cervixului 2-3 degete". Într-adevăr, vechii obstetricieni au măsurat deschiderea în degete. Un deget obstetric este convențional 1,5-2 cm. Cu toate acestea, grosimea degetelor de la toate diferite, prin urmare, măsurarea în centimetri exact și obiectiv.
În timpul examinării vaginale, medicul face de asemenea o concluzie despre starea vezicii urinare și a lichidului amniotic. Apoi, o femeie poate auzi termenul "vezică fetală plană" - o situație în care există puțin lichid amniotic în fața capului fetal. În mod normal, în timpul fiecărei contracții, o creștere a presiunii intrauterine este transmisă ovarului fetal (membranelor fetale, lichidului amniotic și fătului). Fluidul amniotic sub influența presiunii intrauterine se deplasează până la ieșirea din uter, în urma căruia vezica fetală sub formă de pană iese în canalul cervical și promovează deschiderea sa. Puține ape în fața capului se datorează scăderii sau politraumniului, prezența unui făt mare, slăbiciunea muncii. În acest caz, aceasta nu îndeplinește funcția de pană și inhibă deschiderea colului uterin, medicul spune că o astfel de vezică trebuie să fie deschisă sau o amniotomie.
Un alt termen asociat cu vezica fetale, - o „ruptură pe partea superioară a membranelor“ - o situație în care vezica fetal este rupt nu la polul său inferior, o considerabil mai mare strâns ambalează și deține capul fetal, prevenind coborârea și avansul în cavitatea pelvisul mic și lichidul amniotic este turnat în porții mici sau prin picătură. În acest caz, obstetricianul realizează coji de reproducere instrumentale, adică o gaură în sacul este deja acolo, dar membranele amniotice trebuie diluat.
După ce apa a fost turnată, medicul își evaluează caracterul. "Apa este bună, lumină, normală" - așa că medicul va spune dacă apa este limpede sau cu o ușoară ușoară gălbuie, fără un miros neplăcut. Mai rău, dacă medicul spune: "ape verzi"; turbidă, verde sau maro, cu un miros neplăcut, poate indica hipoxia (foamete intrauterine de oxigen a fătului). Odată cu dezvoltarea hipoxiei fătului, unul dintre semnele sale inițiale este intrarea meconiului (fecale originale) în lichidul amniotic. Acest lucru apare ca urmare a relaxării sfincterului rectului fătului pe fondul înfometării cu oxigen. În primul rând, bucățile de meconiu apar în apă sub formă de suspensie, iar apoi apa devine verde. Intensitatea colorării apei (de la verde până la maro murdar) depinde de gradul de severitate și de durata stării hipoxice la nivelul fătului.
Condiția fetală
În timpul nașterii, mama însărcinată ascultă, de obicei, foarte atent ceea ce se spune despre starea bebelușului. Ascultarea bătaia inimii fătului, medicul atrage atenția asupra ritmului, ritmul cardiac, claritatea tonului, prezența sau absența zgomotului. În mod normal, frecvența cardiacă este de 120-160 batai pe minut, tonurile sunt ritmice, clare, nu există zgomote străine. La femeile grase, claritatea tonurilor este redusă de grosimea peretelui abdominal (bătăi inimii înfundate). Medicul poate evalua bataile inimii ca fiind "ritmice, limpezi", "brutale", "ritmice" sau "aritmice, surd". Prezența zgomotului poate fi auscultare atunci când îngemăneze din cordonul ombilical în jurul gâtului și corpul fătului, din cordonul ombilical nodurile disponibile, hipoxie fetală, insuficiență placentară. Pentru claritate tonuri afectează grosimea peretelui abdominal, subcutanat severitatea grăsime, localizarea placentei pe peretele frontal al uterului, prezenta fibroamelor, hydramnion. La examinarea inițială medicul foloseste un stetoscop obstetrica convențional, dar pentru a clarifica statutul fătului, precum și monitorizarea dinamică în timpul muncii necesită un studiu mai detaliat, folosind monitorizarea fetale electronice (CTG). monitor compatibil ritmului cardiac bazat pe principiul Doppler, utilizarea care face posibilă înregistrarea modificării în intervalele dintre ciclurile individuale ale activității cardiace fetale, acestea sunt afișate sub formă de semnale sonore și luminoase și imaginile grafice de pe monitorul CTG. Pentru a face acest lucru, senzorul extern este plasat pe peretele abdominal frontal al femeii, la punctul de audiere cel mai bun al tonurilor inimii fetale. Raspolagaet¬sya al doilea senzor în unghiul drept al uterului (unghiul uterin este în partea sa superioară, la locul de origine al trompei uterine). Acest senzor înregistrează tonul uterului, frecvența și forța de muncă la naștere. Informațiile despre activitatea cardiacă și ancestrală se reflectă imediat pe monitor, respectiv sub forma a două curbe.
Pentru diagnosticul a fost elaborată o scară specială, conform căreia toți indicatorii de mai sus sunt evaluați în sistemul de punctare. Adesea, medicii vorbesc despre "evaluarea Fischer", adică o evaluare bazată pe o scală dezvoltată de W. Fisher. Evaluarea a 8-10 puncte caracterizează starea bună a fătului, 6-7 puncte - există semne inițiale de înfometare a fătului - hipoxie (stare compensată). În acest caz, fătul are un deficit mic de nutrienți și oxigen, dar cu tratament în timp util și o metodă adecvată de livrare, prognosticul pentru copil este favorabil. Mai puțin de 6 puncte sunt starea severă (decompensată) a fătului, care necesită livrare de urgență în legătură cu amenințarea cu moartea fetală intrauterină.
Frecvența cercetărilor vaginale depinde de caracteristicile cursului de travaliu.
După evacuarea apei și inserarea capului pentru a evalua dacă fetale pelvisul marimea capului mamei in timpul medicului naștere trebuie să verifice semnul Vasta, iar rezultatele pot informa mama viitoare. Femeia se culcă pe spate. Un doctor pune palma pe suprafața articulației singulare, cealaltă pe regiunea capului prezentator. În conformitate mame Lighean dimensiunea capului fetal și suprafața frontală a capului este sub planul simfizei (simfiza pubis), m. E. Capul vine sub osul pubian (semnul Vasta negativ). În cazul în care suprafața frontală a capului este la același nivel cu simfiza (conectare la nivel Vasta), există o ușoară dimensiuni Discrepanță. La mamele Discrepanță Lighean dimensiunea capului fetal și suprafața frontală a capului este deasupra planului simfizei (Vasta semn pozitiv). Semnul negativ al lui Vasten spune o potrivire bună între dimensiunea capului și a pelvisului unei femei. În a doua variantă, un rezultat favorabil al travaliului prin nașterea naturală poate fi posibil în anumite condiții:
- activitate generică bună;
- mărimea medie a fătului;
- absența semnelor de repetare;
- stare bună a fătului în timpul nașterii;
- prezența apelor ușoare;
- o configurație bună a capului și inserția sa corectă atunci când trece cavitatea pelviană.
Un semn pozitiv indică faptul că pelvisul mamei este un obstacol în calea trecerii fătului, iar nașterea naturală este imposibilă în acest caz.
În timpul examinării vaginale, medicul evaluează localizarea capului fetal. Dacă totul merge bine, atunci, cel mai probabil, pe acest cont, nu veți auzi nimic de la un medic, dacă el dorește să sublinieze că totul este bine, el va spune că prezentarea fetale occipital. În mod normal, capul fetal coboară în cavitatea pelviană într-o stare de flexie, adică, bărbia copilului presat împotriva sternului, înainte de a trece prin punctul canalul de nastere - .. gât a fătului. În acest caz, trece toate planurile bazinului cu cea mai mică circumferință suficient de ușor. Există tipuri neregulate de prezentare a capului, atunci când capul este îndoit și fruntea intră mai întâi fie pe frunte, fie pe fața fătului. Aceste tipuri de prezentare a capului sunt numite - frontale și faciale. În aceste cazuri, travaliul se termină adesea cu o operație cezariană pentru a reduce leziunile fetale și fetale. Dar, cu un grad mic de extensie a capului, forță de muncă bună, mărimi mici ale fetalelor, livrarea naturală este posibilă.
O femeie poate auzi expresia "vedere frontală", "vedere din spate". Nu-ți face griji. Cu o preposition de cap, aceasta înseamnă că atunci când partea frontală a capului este îndreptată spre partea din față a uterului și cu partea posterioară înapoi. Ambele opțiuni sunt normale, dar în ultimul caz, încercările durează mai mult.
După examinarea externă vaginală, medicul poate spune despre modul în care capul se mișcă de-a lungul canalului de naștere.
Capul este presat la intrarea în pelvisul mic. Cu două săptămâni înainte de naștere, în cazul femeilor primipare, capul fetal începe să coboare și apasă pe intrarea în pelvisul mic. Aceasta crește presiunea asupra segmentului inferior și colului uterin, ceea ce contribuie la maturarea acestuia din urmă. În capul reproductiv, capul scade timp de 1-3 zile sau chiar cu câteva ore înainte de debutul travaliului.
Capul este un segment mic la intrarea în pelvisul mic. Cu această situație obstetrică, capul este fix, cea mai mare parte a acestuia este situat deasupra planului de intrare în pelvisul mic, este încă probat prin peretele abdominal anterior. Acest lucru se întâmplă în prima etapă a travaliului - în timpul travaliului.
Capul este un segment mare la intrarea în pelvisul mic. În acest caz, este un cerc mare în planul lor de intrare în pelvis prin peretele abdominal anterior este aproape palpabilă, dar examinarea vaginală medicul determină este bine, precum și toate articulațiile și arcuri. Astfel, capul se află la sfârșitul primei perioade de muncă înainte de începerea încercărilor.
Capul din cavitatea pelvisului mic - cu examinare externă nu este determinat, cu un examen vaginal, medicul vede că umple toată cavitatea pelvisului mic. Această situație de moașă se observă în perioada tensionată.
Fiecare încercări de a trece treptat cap pelvisul și începe să apară din fanta genitală, medicii numesc vrezyvaniem - arată capul de fantă genitale numai în timpul încercări și erupția capului (capul este vizibilă în permanență în fanta genitală). Deci, copilul se va naște în curând. Cu amenințarea obstetricieni perineale de multe ori au apelat la disecție a perineului - în timp ce avertisment care va face perineotomy sau epiziotomie. Această măsură forțată ajută la prevenirea rănilor la mamă și la copil. Operația perineotomică este numită o tăietură perineotomică în direcția de la creasta posterioară până la sfincterul rectului. Astfel, incizia trece prin linia mediană a perineului. Cu episiotomie, incizia se face dintr-o parte, prin labiile mari (la un unghi de 45 ° față de linia mediană).
Imediat după naștere copilul cu un balon de cauciuc este aspirat de mucus din nas si gura, astfel încât să nu pătrundă în plămâni la prima suflare. Evaluarea stării copilului nou-născut se efectuează pe scara Apgar la minutele 1 și 5. Următoarele semne sunt luate în considerare: palpitația, respirația, culoarea pielii, reflexele, tonusul muscular. Acesta este determinat de gradul de severitate al fiecăreia dintre cele cinci simptome pe o scală de la 0 la 2. În cazul în care suma punctelor de pe toate motivele de la 7 la 10, starea nou-născutului este satisfăcătoare, 4-6 puncte - o stare de severitate moderată, 1-3 puncte - grele.
După nașterea copilului, obstetrician-ginecologul urmărește semnele de separare a placentei. „Departamentul, dând naștere la ultima“ - așa spune medicul, în cazul în care marginea este apăsat palmele deasupra cordonul ombilical vaginul nu este tras în, în cazul în care clema impusă anterior pe cordonul ombilical în jurul fantei genitale, un pic mai jos.
Desigur, în timpul nașterii și apoi, după nașterea copilului, va trebui să vă confruntați cu multe cuvinte și concepte noi. Și cu cât învățați mai mult despre ele din surse fiabile, cu atât mai sigur vă veți scăpa de temeri nerezonabile.
Articole similare
-
Ce întrebări trebuie să adresez medicului înainte de semnarea contractului?
-
Care este frecvența mișcărilor bebelușilor în uter, adresate ginecologilor?
Trimiteți-le prietenilor: