Cancerul de colon

Lungimea colonului variază de la 1 la 2 metri. Intestinul gros este alcătuit din următoarele secțiuni:

Colonul este cea mai lungă parte a intestinului gros. Se compune dintr-un colon ascendent, un colon transversal, un colon descendent și un colon sigmoid.







Cecumul este segmentul inițial mic al intestinului gros. Principalele funcții ale tractului gastrointestinal - absorbție, secreție și evacuare a reziduurilor alimentare din organism, ele sunt într-o relație strânsă, o încălcare de către una dintre ele duce la alte tulburări.

epidemiologie

În țările civilizate, dezvoltate economic, cancerul colorectal este unul dintre cele mai frecvente tumori maligne.

În structura morbidității cancerului în lume, cancerul colorectal se află pe locul al patrulea. Anual în lume sunt înregistrați circa 800 de mii de pacienți nou-nascuți cu cancer colorectal, peste jumătate dintre ei (440 mii) mor.

Cancerul colorectal este responsabil pentru moartea a aproximativ 3,4% din populația generală și a doua cauză principală de deces în Statele Unite.

În populația europeană, riscul de a dezvolta cancer colorectal este de 4-5%. Aceasta înseamnă că, în timpul vieții, unul din 20 de persoane dezvoltă cancer de această localizare.

Deși toate țările dezvoltate economic prezintă o creștere constantă a incidenței cancerului colorectal, cu toate acestea, acest indicator nu este un companion fatal al civilizației. De exemplu, unele state din populația albă din SUA în ultimul deceniu, a existat o anumită reducere a incidenței cancerului colorectal, în timp ce această cifră este în continuă creștere în rândul persoanelor de culoare.

Acest lucru se datorează unui număr de măsuri preventive luate:

  1. schimbarea naturii hrănirii ca urmare a propagandei sanitare sporite (consum redus de grăsimi animale, creșterea consumului de fructe și legume proaspete, controlul obezității);
  2. diagnosticarea precoce a cancerului colorectal.

Cancerul rectal este mai frecvent la femei decât la bărbați. Creșterea incidenței începe cu 45 de ani, incidența maximă cade pe vârsta de 75-79 ani.

Factorii de risc în dezvoltarea cancerului colorectal

1. Natura nutriției populației

Factorii dietetici care cresc riscul de cancer de colon sunt:

Reducerea riscului de cancer colorectal:

2. Factori genetici

Majoritatea cazurilor de rect și cancer colorectal (cancer colorectal) sunt sporadice, adică nu sunt asociate cu factorii ereditare identificate în prezent.
Rolul mutației provocate în mod ereditar este dovedit în cadrul a două sindroame:

  1. polipoza adenomatoasă totală (familială) (SAP);
  2. cancerul de colon nonpolipozic ereditar (sindromul Lynch).

Polipoza adenomatoasă de familie este mai puțin frecventă decât cancerul colorectal ereditar, un proces patologic; Riscul de a dezvolta cancer colorectal la pacienții cu polipoză adenomatoasă familială este aproape 100%.

Polipoza adenomatoasă de familie este caracterizată de obicei prin:

  1. sute de polipi adenomatoși colorectali la o vârstă fragedă (20-30 ani);
  2. polipii adenomatoși ai duodenului;
  3. manifestări multiple intestinale (blocul 2-6);
  4. mutație în gena supresoare tumorală a polipozei adenomatoase a intestinului gros (APTC) din cromozomul 5d;
  5. moștenire prin tip autosomal dominant (descendenții celor afectați de boală au una dintre cele două șanse de a moșteni SAP).

Cancerul de colon nonpolipozic ereditar (NNRTK) este al doilea (după sindromul de polipoză adenomatoasă familială) cu o contribuție semnificativă a predispoziției ereditare.

Pentru acest sindrom sunt următoarele criterii:

  1. trei cazuri de cancer de colon (dintre care una sa produs înainte de vârsta de 50 de ani) în 2-3 generații diferite;
  2. doua cancer de colon morfológicamente verificate în 2-3 generații diferite și una sau mai multe cazuri de cancer de stomac, endometru, intestinului subțire, ovare, uretra, pelvis renal (unul din cazurile de cancer de orice trebuie să fie sub vârsta de 50 de ani);
  3. vârsta tânără a cancerului de colon (până la 50 de ani) la ambii rude din două generații diferite;
  4. prezența tumorilor de sânge sincrone, metacronice într-o rudă și un caz de cancer de colon în cea de-a doua rudă (unul dintre cazurile de cancer ar trebui să fie sub 50 de ani).


Cauzele genetice genetice ale HNRTC sunt mutații ereditare într-un număr de gene, dar 95% din aceste mutații sunt concentrate în două gene - MLH1 și MSH2. Dacă se detectează o mutație în aceste gene, pacientul este recomandat să caute această mutație de la rudele sale.

De asemenea, se recomandă monitorizarea dinamic a rudelor care sunt purtătoare de mutații pentru a detecta eventualul apariție a cancerului de colon într-o fază incipientă, ceea ce va conduce, fără îndoială, la un tratament mai eficient.

3. Alți factori de risc

  1. adenoame unice și multiple (polipi) ale intestinului gros;
  2. ulcerativ;
  3. Boala Crohn;
  4. cancerul genitalului feminin sau cancerul de sân în anamneză;
  5. imunodeficiențe.

Detectarea polipilor joacă un rol extrem de important în prevenirea apariției cancerului, deoarece cancerul de colon se dezvoltă cel mai adesea din polipi, mai degrabă decât de novo. Riscul de degenerare a polipilor de colon în cancer este mare: pentru polipul mai mic de 1 cm - 1,1%, 1-2 cm - 7,7%, mai mult de 2 cm - 42%, mediu - 8,7%.

Deși majoritatea polipilor rămân benigne, unele, dacă nu sunt îndepărtate, pot fi regenerate sau transformate în tumori maligne (canceroase).

Procesul de transformare a polipilor, cel mai probabil, este cauzat de mutații genetice în celule.

Există diferite tipuri de polipi, dar se crede că numai o singură specie se poate transforma într-o tumoare canceroasă. Acest tip de polipi se numește polipi adenomatoși.

Până când faceți o examinare specială (colonoscopie), nu puteți fi siguri că nu există polipi în intestine, deoarece polipii nu cauzează simptome.

Polipii sau tumori mari pot duce la apariția simptomelor - sângerare, sânge în scaun, anemie sau insuficiență intestinală. Aceste simptome sunt rare și apar doar atunci când polipii devin foarte mari sau maligne.

Principiile moderne de screening pentru cancerul colorectal

Detectarea în timp util a cancerului colorectal sugerează diagnosticul la stadii preclinice timpurii, când nu există nici o manifestare clinică a acestei boli.

Screeningul sau depistarea precoce a cancerului colorectal se efectuează cu ajutorul examinării cu deget, a testului gemocul și a metodei endoscopice.







La examinarea cu deget a rectului, până la 70% din carcinoamele rectale pot fi detectate. Baza pentru efectuarea testului hemoculturii este că adenoamele colorectale și carcinoamele sângerau într-o anumită măsură. La screening-ul în rândul unei populații sănătoase, 2 până la 6% dintre cei chestionați au un test pozitiv pentru hemocultură. Cu o examinare suplimentară a pacienților care au un test hemocult pozitiv, cancerul colorectal este detectat în 5-10% și adenoamele glandulare - în 20-40% din cazuri.

În 50-70% din cazuri testul este fals pozitiv.

Sigmoidoscopia și colonoscopia totală sunt componente importante ale screening-ului pentru cancerul colorectal. Cu ajutorul sigmoidoscopelor flexibile moderne de lungime de 60 cm, pot fi detectate 55% din adenoame și carcinomul sigmoid și rectul de novo. Sensibilitatea acestei metode este de 85%. (Acum, American Medical Association recomanda ca o sigmoidoscopie la fiecare 3-5 ani, începând de la 50 de ani, persoanele care nu ridica nici o plângere cu privire la disfunctii intestinale).

Simptomele cancerului de colon

În stadiile incipiente de dezvoltare (absența germinării în stratul muscular al intestinului, absența metastazelor regionale și îndepărtate), cancerul de colon este vindecat aproape în 100%.

Tumorile colonului cresc încet și trece o perioadă destul de lungă înainte de apariția primelor semne.

Simptomele depind de localizarea tumorii, tipul, gradul de răspândire și complicații.

Particularitatea CRC este că ea "permite să știe" despre ea însăși destul de târziu. Cu alte cuvinte, o astfel de tumoare nu este vizibilă și insensibilă pentru pacient. Numai atunci când crește până la dimensiuni considerabile și crește în organele vecine și / sau dă metastaze, pacientul începe să simtă disconfort, durere, marchează sânge și mucus în scaun. Departamentul de colon dreapta are un diametru mare, perete subțire și conținutul său - este un lichid, astfel blocarea lumenului intestinal (obstrucție) are loc în cel mai puțin.

Majoritatea pacienților sunt preocupați de disconfortul gastrointestinal cauzat de tulburări ale funcțiilor organelor vecine - stomacul, vezica biliară, ficatul, pancreasul. Sângerarea din tumoare este de obicei ascunsă, iar oboseala și slăbiciunea de dimineață cauzate de anemie pot fi singurele plângeri.

Tumorile devin uneori suficient de mari pentru ca acestea să poată fi cercetate prin peretele abdominal înainte de apariția altor semne.

Departamentul de colon din stânga are un lumen mai mic, scaun în ea - o consistență semi-solidă și tumora tinde să cerc îngustarea lumenului, cauzând obstrucție intestinală. Stagnarea conținutului intestinal activează procesele de putrefacție și fermentare, care este însoțită de umflarea intestinului, înțepătură în abdomen. Constipația este înlocuită de un stomac lichid, plin de stomac. Pacientul este deranjat de dureri de coli în abdomen. Scaunul poate fi amestecat cu sânge: sângerarea în cancerul de colon este cel mai des asociată cu dezintegrarea sau ulcerarea tumorii. Unii pacienți au simptome de perforare a intestinului cu dezvoltarea peritonitei.

Majoritatea oamenilor consideră că este inconvenient să discute despre funcționarea intestinelor lor. Cu toate acestea, dacă nu-i spuneți medicului despre simptome neobișnuite, de exemplu, schimbarea formei scaunului, el nu va ști niciodată despre el și probabil că nici măcar nu vă va întreba!

Iată o scurtă enumerare a ceea ce trebuie să acordați atenție (cele mai multe dintre aceste simptome apar în multe persoane și nu sunt asociate cu cancer, totuși, permiteți-le să fie rezolvate de către medic):

  1. schimbarea modului și natura intestinului golirii - diaree recurente sau cronice sau constipație, disconfort în timpul golirii schimbarea intestinului subțire în formă de scaun (subțire ca un creion sau mai subțiri decât în ​​mod normal), senzație de evacuare a intestinului incomplet;
  2. simptome neobișnuite asociate cu intestinele, cum ar fi creșterea formării de gaz, durere, greață, balonare, senzație de suprapunere intestinală;
  3. sângerare (sânge roșu deschis sau foarte sângeros în scaun);
  4. oboseală constantă;
  5. pierdere în greutate inexplicabilă;
  6. deficit de fier inexplicabil;
  7. anemie inexplicabilă.

În stadiile incipiente ale cancerului se poate dezvolta asimptomatic

Singura modalitate de a identifica în astfel de cazuri este cancerul sau boala precanceroasă (polipul adenomatos), este coloscopie preventivă.

Diagnosticul cancerului de colon

Metoda principală de stabilire a diagnosticului este morfologică - așa-numita biopsie, atunci când o bucată de țesut tumoral este extrasă pentru examinare microscopică.

Realizarea unei tumori în lumenul intestinului este posibilă cu ajutorul studiilor endoscopice:

  1. sigmoidoscopia (introducerea în anus a unui tub rigid până la o adâncime de 28 cm);
  2. colonoscopie (optică elastică pentru întreaga lungime a intestinului).

Metodele de imagistică medicală sunt utilizate pentru a determina prevalența unei tumori:

  1. Cu ultrasunete (inclusiv prin lumenul rectului - ultrasunete transrectal);
  2. tomografie computerizată;
  3. imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul cancerului de colon

Principala metodă de tratament pentru cancerul de colon este chirurgicală.

Tipul de operație depinde de ce parte a colonului este tumoarea.

Scopul operației este eliminarea segmentului de colon din tumoare, precum și a ganglionilor limfatici, în care se produce drenaj limfatic din partea afectată a intestinului.

Deoarece celulele canceroase se pot răspândi în canalele limfatice și pot intra în ganglionii limfatici, trebuie, de asemenea, îndepărtați pentru a reduce riscul reapariției cancerului. În plus, după examinarea cu atenție a ganglionilor limfatici eliminați, patologul poate furniza informații valoroase pentru determinarea stadiului tumorii. Testarea tumorală este necesară pentru a determina dacă este nevoie de tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapia.

Ganglionii limfatici pertinente la nivelul colonului, sunt aranjate in tesutul adipos din jurul ei (aceasta se numește mezenterului colonului) în jurul vaselor de sânge care alimentează cu sânge din intestin.

Astfel, o propagare a tumorii are loc pe un traseu fix de-a lungul vaselor de sânge care alimentează un anumit segment de colon și eliminate în timpul intervențiilor chirurgicale pe care o parte a mezenterului, care se referă la segmentul de intestin recipiente de alimentare până la diviziunea vaselor primare.

colectomie

Îndepărtarea chirurgicală (rezecția) a unei părți a intestinului se numește colectomie. Pentru a elimina tumorile situate în partea dreaptă a colonului, hemicolectomia dreaptă efectuează operația și hemicolectomia stângă pentru tumorile din jumătatea stângă a colonului. Când tumoarea este localizată în colonul sigmoid, se efectuează rezecția colonului sigmoid. De obicei, cu rezecție standard a colonului, se elimină 30-40 cm din intestin, deși lungimea segmentului îndepărtat poate fi diferită în funcție de înălțimea și greutatea pacientului.

Atunci când mai multe tumori primare sincrone și localizarea lor în dreapta și jumătatea stângă a colonului, colectomie subtotală operează pentru a forma o anastomoză (conexiune intestinală) între secțiunea finală a ileonului și partea rămasă a colonului.

In cazurile de tumora răspândit la țesuturile și organele adiacente sunt efectuate cu operația combinată prin eliminarea medicamentului într-o singură unitate, iar prezența metastazelor la distanță sincrone (ficat, plămân, ovar, etc.) - într-o etapă sau eliminarea treptată a acestora (care este definit de o medici de consultare ).

Determinarea oportunității efectuării altor metode de tratament (radioterapie și chimioterapie) este determinată după stadializarea bolii, pe baza obținerii concluziei morfologice finale a patomorfologului (aproximativ 7-10 zile după operație).

Supravegherea dispensarului

Chiar și după îndepărtarea întregii tumori canceroase în alte organe și părți ale corpului, celulele canceroase pot rămâne. Aceste acumulări de celule canceroase în timpul primei operații pot fi atât de mici, încât nu pot fi determinate, totuși după un timp pot începe să crească.

Posibilitatea reapariției cancerului rectal (recuperarea bolii) depinde de stadiul și caracteristicile cursului bolii. Apariția recurenței tumorale poate complica tratamentul ulterior cu chimioterapie și / sau radioterapie.

Cu diagnosticul precoce de recurență a cancerului colorectal, pacienții au o șansă mare de a efectua un tratament de succes, inclusiv tratamentul chirurgical.

Monitorizarea periodică a pacienților dezvăluie formarea de noi polipi la colon la pacientii care au suferit anterior de cancer de colon (dupa o interventie chirurgicala, noi polipi format aproximativ fiecare al cincilea pacient, care a constatat anterior și tratate cancer de colon).

Deoarece polipii se pot regenera și deveni maligni în timp, este foarte important să le detectați și să le eliminați fără să o așteptați.

Cele mai multe recidive de cancer depistate în primii doi ani dupa operatie, astfel ca monitorizarea este intensitatea maximă în această perioadă de timp, și scopul studiului este prima excepție de revenirea bolii.

Probabilitatea unei reapariții a cancerului după primii cinci ani după intervenția chirurgicală este redusă drastic.

Principala sarcină de observare în această perioadă este detectarea de noi polipi ai colonului și rectului.

În timpul unei vizite de urmărire, starea dumneavoastră de sănătate este evaluată și se efectuează un test: o dată la șase luni în primii doi ani după operație și o dată pe an pentru următorii 3-5 ani și include:

  1. examen fizic;
  2. un test de sânge pentru CEA marker tumoral sau CEA (antigen carcinoembrionar nume sau abrevierea antigen carcinoembrionar) - o proteină specială care se găsește în sânge. Cu nivele sanguine tumori maligne ale acestei proteine ​​cu cancer de colon și rect, uneori, poate crește);
  3. Colonoscopia (examinarea lumenului colonului și rectului);
  4. Radiografia toracică a organelor toracice;
  5. tomografie computerizată;
  6. Inspectarea organelor abdominale și pelvine cu ultrasunete.

Adresați-vă unui specialist de la cabinetul personal și obțineți un răspuns cât mai curând posibil.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: