Utilizarea tratamentului restaurator atraumatic (AVL) în forme severe de cariilor timpurii ale copilariei: un caz clinic
Carii prematură (RDK) este o problemă importantă și în creștere a sănătății publice în multe țări (1, 2). RDK este determinată de următoarele criterii: în cazul în care un copil sub 6 ani au cel puțin una sau mai multe cavități sau leziuni nepolostnyh, dinti din cauza cariilor lipsă sau a umplut dinte (Figura 1a.). Dacă sunt semne de leziuni carioase prezente pe suprafețele netede ale dinților la copii mai mici de 3 ani, sau există un cavernos învins, îndepărtată sau etanșate unul dintre lapte dinții anteriori maxilari (Fig 1b.), Sau amploarea acestor leziuni este ≥ 4 (cu vârsta de până la 3 ani) ≥ 5 (cu vârsta de până la 4 ani) sau ≥ 6 (până la 5 ani), le-am referi la carii severe copilarie (T-SDC) (3).
Figura 1. Exemple de carii timpurii din copilărie (a) și forme severe de cariilor timpurii ale copilului (b). În Fig. 1a, copilul are vârsta de 5 ani cu leziuni cavitare și maligne asupra dinților 52, 51 și, respectiv, 61. În Fig. 1b la un copil de 2 ani pe toate dinții anteriori ai maxilarului superior sunt leziuni goale ale dentinei.
Copii T-RDK sufera de durere, sepsis, au o calitate mai scăzută a vieții, un risc mai mare de dezvoltare a unor noi leziuni carioase atât lactate și în ocluzie permanentă (4), precum și nevoia de tratament mai scumpe. Este evident că T-RDK este mai bine prevenit decât tratat. Cu toate acestea, părinții solicită de obicei ajutor medical atunci când problema există deja. Combinația dintre vârsta tânărului copilului, severitatea leziunilor carioase și anxietatea părinților creează mari dificultăți pentru medicul dentist în timpul tratamentului. Din punct de vedere terapeutic, tratamentul restaurativ atraumatic (AVL) este considerat cea mai adecvată măsură preventivă terțiară (5). Sa constatat că, în comparație cu abordarea terapeutică tradițională pentru copiii mici, AVL este mai puțin dureros (6). Mai mult decât atât, AVL este mai puțin traumatică și mai puțin teama de a provoca mai mult decât intervenția terapeutică convențională, deoarece în acest caz nu este, practic, nu este nevoie de a utiliza provocând teama de ace și bavurile sunt adesea necesare pentru tratamentul dinților (7, 8). Prin urmare, AVL poate fi considerată o abordare excelentă pentru a se familiariza cu mediul dentar un copil mic, care necesită intervenție invazivă.
Caz clinic
Băiatul de 3 ani a intrat în departamentul de stomatologie pediatric al Spitalului Universitar din Brasilia, însoțit de mama sa, care a numit principala plângere - prezența leziunilor dentinice cavitare pe dinții din față ale maxilarului superior al fiului său.
sondaj a arătat că mama copilului pe timp de noapte se bucură de o sticlă cu conținut de dulce, în afară de zi cu zi dieta vysokokariesogenna și curățarea dinților lui este realizată suficient. Apa potabilă din Brasilia este fluorurată (0,7 ppm). Examinarea cavității bucale au prezentat leziuni dentinali pe suprafețe meziale ale dinților 51 și 61 și suprafețele de mestecat ale primilor molari de foioase (Figura 2a.) (Fig 2 b -. e). Toți dinții anteriori ai maxilarului superior și suprafețele bucale ale primilor molari molari au avut leziuni albe (Figura 2d), ceea ce indică o activitate carioasă înaltă.
Figura 2. Situația inițială. Cavitatea leziunilor dentinale pe dinți 51 și 52 (a) și suprafețele ocluzale ale primilor molari (b - e). Petele albe active se observă pe dinții frontali (a) și pe suprafața bucală a dintelui 84 (d).
Combinatia dintre o varsta mica a copilului, severitatea leziunilor carioase si anxietatea parintilor creeaza dificultati mari pentru dentist in procesul de tratament.
Prima vizită. mama a fost instruită să perie în mod regulat dinții copilului cu pastă de dinți fluorizată, să reducă aportul de zahăr în timpul zilei și a clarificat importanța eliminării sticlelor în timpul somnului. S-a explicat că tratamentul de restaurare poate fi inițiat numai dacă respectă toate recomandările corect la domiciliu.
A doua vizită. o săptămână mai târziu: dinții copilului au fost bine curățați, iar mama a urmat sfatul privind consumul de zahăr. Tratamentul reparatoriu a fost implementat în conformitate cu conceptele AVL și ținând seama de următorii factori:
- Vârsta copilului: pacientul avea doar 3 ani și aceasta a fost prima sa vizită la medicul dentist. În versiunea AVL se utilizează numai unelte manuale, care sunt mult mai plăcute din punctul de vedere al copiilor decât burghiile și acele. De asemenea, permite medicului dentist să vorbească cu copilul, deoarece nu există zgomot cauzat de burghiu și aspirație.
- Activitate intensă carioasă la copil: abordarea AVL presupune restaurarea de către agenți de etanșare. Fisurile și crăpăturile predispuse la dezvoltarea cariilor pot fi de asemenea sigilate, precum și cavități, însoțite de pete albe, după cum se arată în figura 2d.
- Ciment ionomer de sticlă cu vâscozitate ridicată (SIC): acest material este adesea utilizat în AVL, iar produsele noi au proprietăți îmbunătățite pentru o durată de funcționare mai mare a restaurărilor AVL și a caracteristicilor lor estetice.
Dinții 51 și 61 au fost vindecați în timpul celei de-a doua vizite (Figura 2a). La început au fost izolate cu role de bumbac, apoi smaltul subțire a fost tăiat cu un cuțit de smalț. După aceea, dentina cariata a fost îndepărtat cu scule de mana, deoarece granita smalț-dentină și terminând cu peretele adiacent camerei pulpare (Fig. 3b). Aceasta este o metodă bună pentru a asigura un nivel scăzut sau absența completă a disconfortului în timpul curățării cavității. După aceea, cavitatea a fost tratată cu un tampon de bumbac umed, apoi uscat. Acidul poliacrilic a fost utilizat pentru a condiționa cavitatea timp de 15-20 secunde, după care cavitatea a fost spălată și apoi uscată cu bile de bumbac uscate. SIC a folosit Fuji IX GP Extra (GC) (pulbere - lichid). Materialul a fost introdus în cavitate cu ajutorul unui aplicator, iar în timpul întăririi a fost ținut de o unealtă din plastic. După aceea, ionomerul de sticlă în exces a fost tăiat cu un cuțit. Un strat subțire de jeleu de petrol a fost aplicat la suprafață pentru a proteja restaurarea. Mama a fost instruită că mesele ar trebui evitate pentru următoarea oră. În Fig. 3 arată recuperarea imediat după intervenție.
Figura 3. Cavități după îndepărtarea smalțului fără suport intern cu ajutorul sculelor de mână (a) și după curățarea cavității (b). Restaurări cu SIC (Fuji Extr) imediat după restaurare (c).
A treia vizită. a fost verificată igiena cavității orale și de această dată au fost tratați dinții 54 și 64 (fig.4a, c). Au urmat aceleași pași ca și în tratamentul 51 și 61 de dinți. Cu toate acestea, datorită faptului că restaurarea a fost efectuată pe suprafața ocluzală, a fost utilizată o metodă de apăsare a degetului. După ce cavitatea și fisurile adiacente și fisurile au fost umplute cu SIC, materialul a fost apăsat în jos cu un deget arătător (acoperit cu un strat subțire de jeleu de petrol) timp de 20 de secunde. Excesul de SIC a fost eliminat, închiderea a fost verificată prin hârtie articulată, iar procedura a fost completată cu o acoperire protectoare a vaselinei.
Figura 4. Cavitățile de pe dinții 54 (a), 64 (c), 74 (g) și 84 (e) sunt pregătite după curățare cu scule de mână și restaurare ulterioară (b, d, h și f).
A patra vizită. dinții 74 și 84 au fost reconstruiți folosind tehnicile ABL (Figura 4e-h). La sfârșitul fiecărei sesiuni, a fost utilizat lac de fluorură (Duraphat, Colgate) pentru a îmbunătăți remineralizarea petelor albe. Observarea după 6 luni este prezentată în Fig. 5.
Figura 5. Tipul restaurărilor pe dinți 51 și 61 (a), 74 (c) și 84 (b) după 6 luni.
"AVL poate fi considerată o abordare excelentă pentru familiarizarea unui copil mic cu mediul dentar atunci când este necesară o intervenție invazivă".
Discuții și concluzii
Predarea prevenirii și tratamentul cavității bucale este piatra de temelie a tratamentului de recuperare cu succes. Din acest motiv, restabilirea trebuie efectuată numai dacă părinții își dau seama de responsabilitatea de a-și viziona copiii acasă. În cazul nostru, participarea mamei și paralel cu acțiunile la domiciliu, implementarea măsurilor preventive profesionale (flualka), precum și sesiunile de terapie restaurativă au dat rezultate pozitive. Știm că copiii mai mici se plâng cel mai mult despre durere (6) și că senzațiile vizuale și auditive de la burghiu sunt considerate drept cele mai înfricoșătoare stimuli (9) în stabilirea unei clinici stomatologice. Astfel, decizia pentru terapia T-RDA prin abordarea AVL pare a fi cea mai logică chiar și pentru copiii care au o atitudine pozitivă față de tratamentul dentar, dar se comportă din când în când cu o rezervă. Și, în cele din urmă, îmbunătățirea mecanică a SIC foarte vâscos observat în ultimul deceniu permite medicului dentist să realizeze restaurări puternice acceptabile din punct de vedere estetic și are avantajele unui material biologic de umplutură. În concluzie, aș dori să spun că abordarea AVL a funcționat bine pentru băiat și această strategie de tratament este considerată optimă pentru managementul T-RDK.
Traducere: Diane Badreddin
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: