Majoritatea absolută în acest grup de tumori constă în polipi (polipis) al stomacului. Acestea sunt de două tipuri - adenomatoase (adenoame) și hiperplastice. Ambele pot fi simple și multiple, dimensiunile lor variază de la câteva milimetri până la 5 cm sau mai mult. În medie, în funcție de raze X, endoscopia și polipii de autopsie sunt detectate de 5-8 ori mai puțin frecvent decât cancerul de stomac, reprezentând 6-10% din toate tumorile acestui organ.
Localizarea cea mai frecventă a polipilor este secțiunea piatră antrală a stomacului (observată la aproape jumătate dintre pacienți), acestea fiind detectate mult mai puțin frecvent în organism și în partea cardiacă a stomacului. De obicei, polipi ai stomacului se observă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, femeile suferă mai des.
Este bine cunoscut faptul că polipii din stomac pot fi maligne. Din păcate, este destul de dificil să se precizeze cifrele exacte ale acestei complicații, deoarece în literatură se găsesc ambele rapoarte care denotă posibilitatea transformării maligne a polipilor și informații despre malignitatea lor aproape de 100%. Cu toate acestea, în prezent se poate considera cu fermitate că polipii adenomatoși sunt cel mai adesea maligne la 18-75% dintre pacienți, în timp ce malignitatea polipilor hiperplastici este foarte rară (la 0,6-3% dintre pacienți). În prezent, se crede că frecvența malignității polipilor gastrici adenomatoși este mult mai mică. Această afirmație se bazează pe date biopsice endoscopice din polipi și polipectomie endoscopică, precum și pe baza observațiilor dispensare prelungite a pacienților cu polipi de stomac. Frecvența malignității crește cu polipii mari (peste 2 cm) și multiplii. Mai predispus la polipi maligni ai corpului și la partea cardiacă a stomacului. În mod special (mai mult de 90% dintre pacienți) există o dezvoltare a cancerului nbspnbsp nanbspnbsp fonenbspnbsp totalnogonbspnbsp polipoza zheludka.nbspnbsp Conform datelor curente, frecvența de transformare malignă a mediilor polipi gastrici 5-10%.
Simptomele tumorilor epiteliale benigne:
Manifestările clinice depind de mărimea și numărul de polipi, localizarea acestora. Majoritatea pacienților au un curs asimptomatic al bolii. Plângerile durerii plictisitoare în regiunea epigastrică, greața, râsul și gustul neplăcut din gură nu sunt asociate cu prezența unui polip, ci cu o gastrită cronică însoțitoare. Acest lucru este confirmat de faptele de conservare a durerii în abdomenul superior și tulburări dispeptice după polipectomie endoscopică.
Polipii de dimensiuni relativ mari (1,5-2,5 cm), localizați pe un picior lung și localizați în departamentul prepyloric, se pot prolapsa în lumenul duodenului. Atunci când acestea sunt încălcate în zona portarului, durere intensă apare în abdomenul superior, adesea de un caracter crampez, și apare greață. răcirea cu aer. În prezența polipilor în partea cardiacă a stomacului și prolapsul acestora în lumenul esofagului, se observă fenomenul de disfagie. la un numar de pacienti, durerea radiaza in regiunea inimii. Atunci când polipul este încălcat în zona porterului, vărsăturile apar adesea cu conținut gastric.
Ulceratii ale membranei mucoase care acoperă polipului poate fi însoțită de sângerare. sângerare este de obicei profuze, dar pierderea de sânge lent apare treptat anemizatsiey pacient, închiderea la culoare a culorii de scaun. sângerare masivă este rara si se manifesta prin voma de culoare „zaț de cafea“ cu lichid sau sânge stacojiu maloizmenennoy. Adesea zăbovi scaune, marcate și alte simptome de hemoragie internă (slăbiciune generală, amețeală. Paloarea pielii, etc. ..). În primele etape ale polip malignitate nu este de obicei marcat haraktenyh apariția simptomelor clinice. Slăbiciune generală, stare generală de rău, pierderea apetitului și a capacității de muncă, pierderea în greutate și alte manifestări ale așa-numitul sindrom de „semne mici“ apar în cancerul gastric dimensiune suficient de mare sau de apariție a complicațiilor chirurgicale (sângerare abundentă, stenoza).
Poly-stomac - tumora epiteliale
Cauzele tumorilor epiteliale benigne:
Cauzele bolii sunt în prezent neclare. În același timp, se poate observa că, în marea majoritate a pacienților, polipul apare pe fundalul unei gastrite anterioare cronice (mai ales adesea atrofice). anemie pernicioasă nbspnbsp (aproximativ 5% dintre pacienții care suferă de această afecțiune).
Tratamentul tumorilor epiteliale benigne:
Alegerea metodei pentru tratarea pacienților cu tumori gastrice benigne depinde de mărimea, cantitatea și natura histologică a polipilor. În polipi unici și multipli, este indicată polipectomia endoscopică endoscopică, în special adenomatoasă. Indicatii pentru chirurgia endoscopica in astfel de situatii sunt inutilitatea tratamentului medicamentos, precum si posibilitatea de a dezvolta complicatii severe - malignitate si sangerare. În aceste situații, polipectomia endoscopică este o operație diagnostică, terapeutică și preventivă. Contraindicația față de această metodă de tratament sunt bolile concomitente grave ale organelor vitale, în care performanța intervenției endoscopice chiar minime poate duce la apariția unor complicații severe. În plus, această metodă de tratament nu este indicată pentru încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui, precum și pentru polipoza difuză a stomacului și a colonului, în prezența polipilor pe o bază largă (mai mare de 2,5-3 cm).
Cel mai adesea, pentru îndepărtarea endoscopică a polipilor, este utilizată electroexecția lor folosind o buclă diatermică. Acest lucru permite îndepărtarea completă a tumorii și, după îndepărtarea acesteia din cavitatea stomacului, efectuarea unui studiu morfologic aprofundat al întregului preparat. Aproximativ 10-20% dintre pacienți nu pot extrage polipul cu un endoscop, ceea ce reduce semnificativ valoarea diagnosticului acestei metode datorită imposibilității de a efectua o examinare histologică a întregului polip.
Dificultăți importante apar în electroexecția endoscopică a polipilor, situată pe o bază largă (peste 2,5 cm). În aceste cazuri, se recomandă utilizarea tehnicii de îndepărtare a polipilor în părți pentru a evita formarea unor zone extinse de necroză la bază, ceea ce poate duce la sângerare după îndepărtarea scabiei sau chiar la perforarea peretelui stomacal.
Eliminarea polipi de dimensiuni mici (1,5-2 cm) dispuse pe baza îngustă sau picior vizibil, majoritatea pacienților pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu. Excepțiile sunt pacienți cu vârsta preklonnogonbspnbsp, nbspnbsp imeyuschienbspnbsp diferite soputstvuyuschienbspnbsp zabole Bani, precum și acei pacienți care intenționează să ștergeți mai multe polipi într-o singură sesiune endoscopice. În aceste cazuri, este recomandabil să se efectuarea endoscopica o-talkie într-un spital.
Într-o sesiune, puteți elimina până la 4-7 polipi ai stomacului. Îndepărtarea mai multor dintre ele durează un timp destul de lung, este puțin tolerată de către pacienți, crește riscul de sângerare de la baza polipilor eliminați. Cu o înaltă calificare a endoscopului, numărul total de polipi eliminați ajunge la 50-70 și chiar mai mult.
În cazul polipilor mici (mai mici de 0,5 cm), care nu au o tulpină pronunțată, electroexecția cu o buclă diatermică nu este de obicei fezabilă din motive tehnice. În aceste cazuri, este recomandabil să se utilizeze diathermocoagularea întregii polipi. Această tehnică poate fi aplicată numai în prezența unui studiu morfologic al specimenului de biopsie efectuat înainte de electrocoagularea tumorii. Electrocoagularea polipilor adenomatoși de dimensiuni reduse necesită o observare dinamică dinamică atentă cel puțin o dată pe an.
Cea mai frecventă complicație a electroexcizării endoscopice a polipului (mai puțin frecvent - electrocoagularea acestuia) este sângerarea de la baza polipului îndepărtat. Această complicație este destul de rară (nu mai mult de 3-5% dintre pacienți) și poate fi eliminată, de obicei, cu ajutorul unor măsuri conservatoare sau diathermocoagulare endoscopice. Numai în cazuri izolate, sângerarea este profundă, necesitând o intervenție chirurgicală urgentă. Perforarea peretelui stomacal după polipectomie endoscopică este extrem de rară (mai puțin de 1% dintre pacienți). Tratamentul acestei complicații este prompt.
Frecvența recidivei polipilor gastrici după îndepărtarea lor endoscopică este de aproximativ 10% în medie. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, nu ar trebui să se vorbească despre o recădere adevărată, ci despre formarea unor polipi noi ai mucoasei gastrice în afara locului de excizie endoscopică, care este o manifestare a evoluției clinice a bolii. Recidivele recurente de polipi la locul îndepărtării lor endoscopice sunt extrem de rare și sunt de obicei cauzate de defecte ale tehnicilor de electroexecție sau de electrocoagulare.
Cu polipi hiperclastici mici (rareori maligne) și prezența unor boli concomitente severe, monitorizarea dinamică a pacienților este permisă. Controlul endoscopic anual este obligatoriu. În cazurile de detectare a polipilor adenomatoși, trebuie să ne străduim pentru îndepărtarea lor endoscopică.
Pentru dimensiuni mari polip (3 cm), care împiedică îndepărtarea sa prin endoscop (și ca o consecință - incertitudinea naturii sale benigne), preferința trebuie administrat tratament chirurgical - excizia gastrotomy cu po-
tei în limitele țesuturilor sănătoase cu studiul morfologic urgent și planificat ulterior. In prezent polipectomie chrezzheludochnuyu folosit foarte rar, deoarece pentru endoscopist de înaltă calificare pot fi neoperaționale prin eliminarea (prin părți) polipi de 3 cm în diametru.
Refacerea stomacului în tratamentul polipilor multipli, care a fost destul de răspândită, este acum folosită destul de rar. Principala indicație pentru acest tip de operație este malignitatea dovedită a polipului. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală se efectuează în conformitate cu principiile oncologice, ca și în cazul cancerului gastric. Prezența focarelor maligne în vârful polipului nu este o indicație pentru rezecția stomacului. în special dacă există contraindicații relative la tratamentul chirurgical. În această situație, polipectomia endoscopică cu observație dinamică (endoscopică) ulterioară este pe deplin justificată. Numai cu detectarea elementelor de creștere malignă în baza polipului este prezentată intervenția chirurgicală. Refacerea stomacului se efectuează și în cazul în care este imposibil (pentru un motiv sau altul) să efectuați o polipectomie endoscopică. Trebuie amintit faptul că îndepărtarea domeniului stomacului este relativ complex și de intervenție traumatică, însoțită în 10-25% dintre pacienți cu dezvoltarea diferitelor complicații în perioada postoperatorie precoce. În acest caz, letalitatea postoperatorie atinge 2-5% din numărul total de operații. Prin urmare, această metodă de tratament trebuie utilizată pentru indicații foarte stricte. În plus, un număr de pacienți după postgastrorezektsionnye gastrectomie dezvolta diferite sindroame (sindrom dumping, ansă aferentă, sindromul hipoglicemic, malabsorbție și colab.), Care afectează substanțial calitatea vieții pacienților.
Probleme deosebite apar în tratamentul polipozei totale a stomacului, în care gradul de malignitate este ridicat. În aceste cazuri, observarea dinamică prelungită folosind endoscopia este prezentată cel puțin o dată pe an. Numai cu malignizarea de confirmare (morfologică) a unuia dintre polipi este prezentat un tratament chirurgical. Operația de alegere în această situație este gastrectomia. Anterior, în tratamentul pacienților cu polipoză totală a stomacului, această operație a fost utilizată destul de mult. Cu toate acestea, din cauza mortalitatea postoperatorie mare, ajungând la 10-15%, și cu o incidență semnificativă a tulburărilor digestive postgastrektomicheskih sistemynbspnbsp vnbspnbsp nastoyascheenbspnbsp vremyanbspnbsp gastrektomiyunbspnbsp primenyayutnbspnbsp rare.
Unde puteți contacta:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: